Meniscal tear OP Când este necesar, procedură și riscuri - NetDoktor
Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală NetDoktor.
Chirurgia meniscului este una dintre cele mai frecvent efectuate intervenții chirurgicale în Germania. Scopul operației de menisc este de a restabili pe deplin capacitatea de mișcare în genunchi. Ori de câte ori este posibil, se încearcă reconstituirea cât mai bună a relațiilor anatomice normale în timpul terapiei lacrimale meniscale cu refixarea meniscului. Chirurgia nu este necesară în toate cazurile de leziuni ale meniscului. În multe cazuri, este suficientă terapia conservatoare cu menisc fără intervenție chirurgicală. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre operația meniscului.
Când este necesară o intervenție chirurgicală la menisc?
Opiniile din lumea profesională diferă mult despre beneficiile operației meniscului. Unii medici susțin că fiecare lacrimă meniscală necesită intervenție chirurgicală sau artroscopie. Cu toate acestea, aproape la fel de des, se susține că majoritatea cazurilor de leziuni la menisc nu sunt atât de pronunțate și că o operație este de obicei inutilă.
Este clar că metoda de tratament pentru o ruptură de menisc depinde de diverși factori de influență și nu există o recomandare generală pentru tratamentul afectării meniscului. Alegerea formei de terapie depinde de severitatea durerii, de vârstă și de cerințele privind rezistența meniscurilor. Scopul operației de menisc este întotdeauna să păstreze cât mai mult țesut de menisc și să restabilească mobilitatea cât mai mult posibil.
Lacrima meniscului fără intervenție chirurgicală
Uneori, o lacrimă de menisc poate fi tratată fără intervenție chirurgicală. Acesta este cazul, de exemplu, cu fisuri destul de mici. Leziunile din zona exterioară a meniscului cu o bună circulație a sângelui (marginea exterioară a meniscului pe capsula articulară) se pot vindeca uneori singure. În acest caz, medicii vorbesc despre terapia lacrimală meniscală conservatoare (non-chirurgicală). Lacrima meniscului este tratată cu analgezice, injecții cu cortizon și fizioterapie. Genunchiul trebuie scutit cât mai mult posibil în prima dată după leziunea meniscului. După câteva săptămâni, încep exerciții de exerciții ușoare. Medicul sau kinetoterapeutul vă va arăta exact cum să faceți acest lucru. Chiar și cu modificări degenerative ale meniscului, o ruptură de menisc este tratată fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, dacă durerea apare în mod repetat în menisc sau dacă examinarea relevă faptul că părți ale meniscului s-au slăbit din lacrimă și se află acum în spațiul articular, nu există nicio cale în jurul intervenției chirurgicale pentru menisc.
Înainte de operația de menisc
Înainte de o operație de rupere meniscală, genunchiul afectat trebuie examinat cu atenție. În plus față de examinarea fizică, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este de obicei efectuată. Medicul curant poate folosi imaginile pentru a determina unde este deteriorat meniscul. În plus, poate fi utilizat pentru a exclude că durerea la genunchi provine din alte structuri, cum ar fi ligamentele sau țesutul cartilajului. În funcție de rezultatul RMN, alegem metoda de tratament adecvată. În multe cazuri, totuși, o artroscopie poate arăta mai întâi cât de mare este de fapt dauna. Apoi chirurgul decide în timpul artroscopiei ce metodă de chirurgie a meniscului să folosească.
Chirurgia meniscală: metode chirurgicale
Cu operația artroscopică și menisc deschis, sunt disponibile două tipuri de operații menisc. În timp ce chirurgia deschisă anterior a fost folosită mai ales, chirurgia meniscului artroscopic este acum metoda de alegere. Procedurile se efectuează sub anestezie regională sau uneori sub anestezie generală.
Artroscopie
Artroscopia (oglindirea articulațiilor) este așa-numita metodă minim invazivă. Acest lucru înseamnă că, în timpul intervenției chirurgicale menisc, nu se face o incizie mare, ci se fac două-trei incizii mai mici. O cameră în formă de tijă este introdusă prin prima incizie, care transmite imagini vii din interiorul articulației genunchiului către un monitor. Instrumentele chirurgicale ale chirurgului sunt introduse prin celelalte incizii și sunt utilizate pentru a îndepărta părțile rupte sau pentru a crea o sutură de menisc. Avantajul artroscopiei este că leziunile mici ale pielii se vindecă mai repede și că nu rămâne cicatrice mare după operația de menisc.
Metoda deschisă
În unele cazuri, chirurgia deschisă a meniscului este preferată artroscopiei. Metoda deschisă este utilizată, de exemplu, atunci când urmează să se efectueze nu numai un tratament de rupere a meniscului, ci și deteriorarea ligamentelor articulației genunchiului sau a capsulei articulare. În metoda chirurgicală deschisă, genunchiul este deschis cu o incizie lungă de aproximativ cinci centimetri, care este suturată din nou după operația de menisc. De regulă, suturile pot fi îndepărtate la aproximativ zece zile după operația de menisc.
Chirurgia meniscală: tehnici chirurgicale
Indiferent dacă operația este artroscopică sau deschisă, pentru chirurgia meniscului sunt disponibile următoarele tehnici chirurgicale:
- Refixarea meniscală (sutura meniscului)
- Eliminarea parțială a meniscului (rezecția parțială a meniscului)
- Înlocuirea meniscului (instalarea unui menisc artificial)
Refixarea meniscală (sutura meniscului)
În timpul refixării meniscului, țesutul meniscului rupt este cusut înapoi în părți sănătoase ale meniscului și capsulei articulației genunchiului. În acest scop, marginile sunt netezite, țesutul este adus în poziția sa inițială și ținut în această poziție de materiale absorbabile speciale. Se face distincția între diferite proceduri pentru refixarea meniscului (afară-în-afară, afară-afară, tot-interior și refixare cu săgeți resorbabile).
O refixare a meniscului este posibilă numai dacă lacrima meniscului nu trece prin întregul menisc și meniscul este încă atașat la capsulă, astfel încât să poată fi suturat din nou acolo și continuă să fie alimentat cu vase de sânge. O sutură de menisc este practic cea mai bună metodă, deoarece poate restabili în mare măsură relațiile anatomice normale. Din păcate, sutura meniscului nu este posibilă în toate cazurile, deoarece daunele la diagnostic sunt adesea prea mari.
După refixarea meniscului, genunchiul poate fi mișcat foarte atent doar câteva săptămâni, astfel încât țesutul meniscului să se poată vindeca complet din nou. În general, acumularea de sarcină este mult mai lentă și mai dozată decât după rezecția meniscului. În prima dată după o refixare a meniscului veți primi o atelă. După aproximativ trei săptămâni, puteți începe să puneți din nou greutate parțial pe genunchi. După aproximativ două luni, activitățile sportive ușoare precum înotul, ciclismul sau antrenamentul de forță pot fi reluate.
Chirurgia meniscului: rezecția meniscului
În rezecția meniscului, fie numai bucata ruptă a meniscului (rezecția parțială a meniscului) sau întregul menisc (rezecția meniscului) este eliminată. O rezecție a meniscului este utilizată în chirurgia meniscului atunci când anumite părți ale meniscului s-au detașat complet, când se pot observa modificări degenerative la genunchi sau când lacrima este mai veche și părțile rupte nu mai sunt furnizate cu vase de sânge. Rezecția meniscului se poate face în ambulatoriu, deoarece cei afectați pot merge din nou cu atenție în aceeași zi cu ajutorul cârjelor antebrațului. Exercițiile de fizioterapie sunt începute încă din primele câteva săptămâni după operație. În cazul activităților preponderent sedentare, munca poate fi reluată după una sau două săptămâni.
Chirurgia meniscului: înlocuirea meniscului
O metodă de rezecție a meniscului care este cunoscută de mult timp, dar care este în curs de dezvoltare, este înlocuirea meniscului. Meniscul deteriorat este complet îndepărtat și se folosește un model de înlocuire din poliuretan, colagen sau de la un donator uman (transplant de menisc). Înainte de a fi implantat un astfel de înlocuitor de menisc, acesta este adaptat exact la dimensiunea propriului menisc. Implantarea este minim invazivă ca parte a unei artroscopii.
Avantajele acestei metode constau în faptul că țesutul meniscos îndepărtat se poate regenera, în cel mai bun caz. Dezavantajul este tratamentul foarte lung de urmărire a acestei operații speciale de menisc, care durează câteva luni. Până în prezent, nu există suficiente date de studiu disponibile pentru a putea evalua în final calitatea acestei proceduri. Prin urmare, înlocuirea meniscului nu este (încă) una dintre procedurile standard în chirurgia meniscului.
Un menisc donator este recomandat în special pacienților tineri care sunt susceptibili să aibă osteoartrita genunchiului (uzură articulară) și alte probleme ale genunchiului din cauza leziunii meniscului. Meniscurile donatorilor provin în principal de la persoane rănite mortal care au acceptat să doneze înainte de moartea lor.
Riscurile operației meniscului
Ca și în cazul tuturor celorlalte operații, chirurgia meniscului implică anumite riscuri. Sângerarea poate apărea în timpul intervenției chirurgicale la menisc, în special cu metoda chirurgicală deschisă. În plus, în timpul unei operații există întotdeauna riscul ca germenii să pătrundă în rană și să provoace o infecție. O infecție în articulația genunchiului este o complicație foarte nefericită, deoarece inflamația poate afecta grav cartilajul articulației genunchiului. Cu toate acestea, în chirurgia meniscului, astfel de cazuri sunt rare, deoarece procedura se efectuează în condiții sterile.
În cazuri rare, durerea persistă chiar și după intervenția chirurgicală la menisc sau revine după un anumit timp. Cu o înlocuire a meniscului există, de asemenea, riscul ca și implantul să se rupă. În plus, o înlocuire a meniscului după intervenția chirurgicală a meniscului poate duce la o revărsare a genunchiului care necesită o puncție a genunchiului. În general, totuși, astfel de efecte secundare sunt foarte rare. Desigur, chiar și după o singură operație de menisc, există încă riscul ca meniscul să se rupă din nou. Aceasta trebuie tratată din nou chirurgical.
Evoluția bolii și prognosticul
În multe cazuri, intervenția chirurgicală la menisc se poate face în ambulatoriu, astfel încât, de obicei, să puteți merge singur acasă în ziua operației. În funcție de tipul operației meniscului și de mărimea daunelor meniscului, este necesară o fază de vindecare mai lungă sau mai scurtă.
La o Refixarea meniscală durează luni înainte ca încărcarea completă a genunchiului să fie posibilă din nou. Dacă puneți greutatea pe genunchi prea repede, cicatricile vor fi întrerupte și vindecarea va fi întârziată. În plus, riscați o altă ruptură în țesutul încă nu vindecat complet. După aproximativ patru până la șase săptămâni, puteți pune din nou greutatea completă pe genunchi. De obicei, durează în total două-trei luni pentru ca genunchiul să fie aproape la fel de rezistent ca înainte de operația de menisc. Dupa o Îndepărtarea parțială a meniscului o perioadă de odihnă de câteva zile este necesară doar înainte de a putea pune din nou greutate pe genunchi. La o Înlocuirea meniscului cu toate acestea, ca și în cazul suturii meniscului, ar trebui să planificați o perioadă de câteva săptămâni.
După fiecare operație de menisc, are loc o fizioterapie individuală, în timpul căreia genunchiul dvs. se obișnuiește încet cu mișcarea și mușchii sunt întăriți. Exercițiile pe care le înveți în fizioterapie ar trebui să fie efectuate și acasă pentru a sprijini mai bine vindecarea. După o operație de menisc de succes și un tratament de urmărire structurat fără alte complicații, de obicei, vă puteți restabili genunchiul după Chirurgia meniscului încărcați din nou aproximativ ca înainte de rănire.