Michael Günnewig; RbP - PDF Descărcare gratuită
Profilaxia trombozei Michael Günnewig; RbP Nursing expert/Nursing expert Profesor pentru profesii de asistent medical Asistent medical specializat pentru terapie intensivă și anestezie 1
Profilaxia trombozei Ce este garantat? 2
Epidemiologie Frecvența TVP 1/1000 populație/an Cel mai mare risc în contextul accidentelor și operațiilor Embolia pulmonară este cea mai frecventă complicație (> 10.000/an, a treia cea mai frecventă cauză de deces) Profilaxia trombozei: Ce este garantat? 3
Factori de risc generali Triada Virchow (Rudolph Virchow 1856): 1. Flux de sânge perturbat (de ex. Imobilitate, compresie venoasă, deplasare aeriană, insuficiență cardiacă, tromboză anterioară) 2. Deteriorarea peretelui vascular (operații, îndoire prelungită a picioarelor, flebită) 3. Coagulare crescută locală sau generală (de ex. Trombofilie, PV, hormoni, tumori maligne) Profilaxia trombozei: Ce este garantat? Al 4-lea
Chirurgie Factori de risc de expunere Leziune/accident Imobilizare Profilaxia trombozei: Ce este sigur? 5
Trombofilie Factori de risc de dispoziție I Istoricul tromboembolismului venos Defecte congenitale sau dobândite ale hemostazei (de exemplu, deficit de proteină C/S, deficit de antitrombină, sindrom antifosfolipidic, mutație factor V Leiden) Malignități Sarcină Vârstă> 50 ani Profilaxie trombozică: Ce este garantat? Al 6-lea
Factori de risc de dispoziție II Contraceptive/terapii de substituție hormonală Insuficiență venoasă cronică Infecții sistemice Sindrom nefrotic Insuficiență cardiacă avansată Obezitate severă Insuficiență venoasă cronică Profilaxia trombozei: Ce este garantat? Al 7-lea
Factori de risc Expunerea și factorii de risc de dispoziție sunt utilizați pentru a determina riscul individual de TVP. Există mai multe scoruri care încearcă să evalueze riscul de TVP. Scorul Welles este utilizat cel mai frecvent. Profilaxia trombozei: Ce este sigur? A 8-a
Scorul Welles Puncte de criteriu Tumora 1 Imobilizarea picioarelor 1 Neliniște> 3 zile 1 Durere de-a lungul venelor 1 Umflarea întregului picior 1 Diferența de circumferință> 3 cm 1 Edem impresionant 1 Vene colaterale superficiale vizibile 1 Welles at al, Lancel 1995 Probabilitatea TVP: 3 mare, 1-2 profilaxie medie, 0 scăzută a trombozei: Ce este sigur? 9
Principiile profilaxiei Măsuri fizice Măsuri medicamentoase Profilaxia trombozei: Ce este sigur? 10
Măsuri fizice Mobilizarea timpurie sau scurtarea perioadei de imobilitate Exerciții de mișcare activă și pasivă Ciorapi de compresie adaptate Terapie circulatorie și respiratorie Profilaxia trombozei: Ce este garantat? 11
Măsuri medicinale Heparine (nefracționate/cu greutate moleculară mică) Danaparoid (heparinoid fără heparină (Orgaran)) Inhibitori de trombină Antagoniștii vitaminei K Profilaxia trombozei: Ce este garantat? Al 12-lea
Heparine nefracționate Fost medicament de primă alegere Indicarea principală astăzi pentru insuficiență renală Dozare 2-3x 5000IE sau 2x 7500IE/mor În doze de inflamație - tromboflebită bacteriană: Venflon! 25
Tromboflebită superficială Simptome: semne tipice de inflamație: - Rubor (înroșire) - Calor (supraîncălzire) - Dolor (durere) - Tumoră (umflare) - febră posibilă (dacă este bacteriană) - Pericol: Extindere la venele profunde Diagnostic: clinic 26
terapia cu tromboflebită superficială: - unguent cu heparină - bandaj de compresie - mult exercițiu ! - Ridicați piciorul noaptea - Heparină cu doze mici dacă este alăptată la pat - În stadiul acut, poate înțepați incizia și stoarcerea 27
tromboză venoasă profundă (= flebotromboză) coagulare locală a sângelui într-o venă profundă în 90% din cazurile din zona de influență a venei cave inferioare: - 60% în venele pelvine - 30% în venele piciorului 28
tromboză venoasă profundă - provoacă în principal trei factori, așa-numita VIRCHOW - triada: -1) deteriorarea mucoasei vasculare - 2) fluxul sanguin modificat (în cea mai mare parte încetinit) (de exemplu varice, alăturat la pat, mobilitate limitată - tencuiala pariziană!) - 3) modificarea compoziției sanguine (trombocitoză, exsicoză), Pilula) 29
tromboză venoasă profundă - simptome greutate și tensiune trăgând dureri vițel și Durere în talpa piciorului cu umflături de presiune (diferență laterală!) Decolorare clară a pielii, eventual temperatură subfebrilă și tahicardie 30
tromboză venoasă profundă Dacă se suspectează tromboză venoasă profundă, pacientul trebuie să rămână în pat până la diagnostic. Riscul unei embolii pulmonare care pune viața în pericol (prin slăbirea părților trombului și obstrucția vaselor pulmonare) 31
tromboză venoasă profundă - sonografie Doppler color diagnostic: - afișarea flebografiei fluxului sanguin: - radiografie de contrast cu afișarea vaselor venoase, eventual teste de laborator: - dimer D - antitrombină III, proteină C și S 32
tromboză venoasă profundă - terapia creșterea extremităților anticoagulare bandaj de compresie (heparină, apoi Marcoumar - contraindicații!) trombectomie operativă (repaus la pat timp de o săptămână) (terapie de liză) 33
tromboză venoasă profundă - complicații embolie pulmonară în aproximativ 1/3 din pacienți sindrom post-trombotic în aproximativ 40-50% dintre pacienți: - insuficiență venoasă cronică - obstrucție persistentă a fluxului sanguin - varicozitate secundară - modificări ale pielii (pigmentare) - pericol: ulcer la picior (picior deschis) ) 34
tromboză venoasă profundă - profilaxia ciorapii de compresie reduc obezitatea evita fumatul evita medicamentele care conțin estrogeni mobilizarea timpurie după intervenția chirurgicală profilaxia cu heparină și anticoagulare orală 35
tromboză venoasă profundă - îngrijirea odihnei la pat până la stabilizarea trombului; sprijin pentru îngrijirea corpului; controlul bandajelor de compresie (fermitate, constricții) 36
Boli ale arterelor Boală ocluzivă arterială periferică ocluzie acută a unui anevrism al arterelor extremității (vasculită) 37
Boala ocluzivă arterială periferică (= pavk) afectează mai ales arterele extremităților inferioare în mai mult de 95% din cazuri, bărbații mai des decât femeile din cauza arteriosclerozei
pavk - cauze (vezi KHK) abuz de nicotină hiperlipidemie hipertensiune arterială diabet zaharat lipsă de efort 39
pavk - simptomele în funcție de localizarea stenozei apar distal față de stenoză: - tip pelvian (30%): durere la șold și coapsă - tip coapsă (50%): durere la gambă - tip picior inferior (20%): durere la talpa piciorului 40
pavk - etape după FONTAINE stadiul I: fără simptome stadiul II: durere la exercițiu stadiul IIa: distanță de mers pe jos> 200m stadiul IIb: distanță de mers 70% din cazuri o embolie embolică mai ales din inima stângă (fibrilație atrială) ocazional tromb din anevrism mai rar o tromboză cu leziuni arteriosclerotice anterioare Navă 49
Ocluzie vasculară acută - simptome 6 P din engleză: Durere: durere (acută și severă) Paloare: palidă Parestezie: tulburare senzorială Pulse: lipsă de puls Paraliză: tulburare de mișcare Prostrație: șoc
ocluzie vasculară acută - diagnostic clinică anamneză posibil (color) sonografie Doppler posibil angiografie cu ocluzie trombotică posibil dezvoltare lentă a simptomelor 51
ocluzie vasculară acută - terapie - măsuri acute administrarea analgezicelor administrarea volumului (datorită riscului de șoc) înfășurați extremitatea afectată în vată și plasați-o adânc (heparină IV) informați chirurgul despre abstinența alimentară (datorită unei posibile intervenții chirurgicale) 52
ocluzie vasculară acută - terapie - embolectomie de recanalizare (cateter cu balon FOGARTY) terapie de liză locală trombendarterectomie operație de bypass tratamentul cauzei, posibil Marcoumar 53
ocluzie vasculară acută - complicații cu ischemie completă (turnichet sau sindrom de turnichet): după 6-12 ore defecțiune musculară -> acidoză metabolică și hiperkaliemie și astfel risc de insuficiență renală cu ischemie persistentă: pierderea extremității 54
ocluzie vasculară acută niciun ciorapi antitrombozici nu ridică piciorul fără căldură locală sau frig nici unul i.m. Injecție (în cazul terapiei cu liză) 55
Anevrism Gonflarea peretelui arterial congenitală sau dobândită (infecții, arterioscleroză, leziuni vasculare) Anevrism aortic abdominal: în principal anevrism cerebral arteriosclerotic: în principal congenital 56
Anevrism - simptome a. Complicații în cea mai mare parte asimptomatice, se manifestă numai atunci când apar complicații: ruptură: aortă abdominală -> abdomen acut - pericol acut pentru viață - mortalitate ridicată Cerbral -> hemoragie subarahnoidă - cefalee acută, violentă - conștiință înnorată - pericol pentru viață 57
Anevrism - simptome și complicații Creșterea dimensiunii: deplasarea organelor învecinate - posibil durere Tromboză: încetinirea fluxului sanguin - formarea trombului - risc de embolie 58
Anevrism - diagnostic și terapie Anevrism aortic abdominal: - SUA, CT, Doppler color, angio - Operație (proteză) - risc ridicat în caz de ruptură ! anevrism cerebral: - CT, posibil puncție lombară (sânge), operație angio (acută sau la intervale) 59
Vasculitide Inflamația vaselor de sânge cauzată în principal de procese autoimune, o mare varietate de simptome 60
Vasculită Panarterită nodoză: inflamație generalizată a arterelor Vasculită de hipersensibilitate: în principal alergică. Reacție (purpură SCHÖNLEIN HENNOCH la copii) granulomatoză WEGENER: inflamație necrozantă a căilor respiratorii și a rinichilor cu vasculită 61
Vasculită cu celule uriașe: - Polimialgie reumatică - Arterită temporală HORTON: cefalee, febră, tulburări vizuale, îngroșarea arterei Terapie: corticosteroizi 62
Întrebări practice privind arterele și venele Cum se tratează tromboflebita superficială? Complicații ale TBVT? Simptome de ocluzie acută a unei artere a membrelor? Unde sunt localizate cel mai des anevrismele? (Ce este polimialgia reumatică?) 63
Presiunea osmotică coloidală (KOD) 64
Definiții Presiunea hidrostatică = tensiunea arterială reziduală în capilare Presiunea la începutul capilarului = aproximativ 30mmHg Presiunea la capătul capilarului = aproximativ 10mmHg Aceasta înseamnă că presiunea hidrostatică este mai mare decât cea din interstițiu (spațiile celulare). Apa este presată din vas în spațiul celulei! 65
Osmolaritate = concentrație de particule osmotice active într-un litru de lichid Osmolalitate = concentrație de particule osmotice active într-un KILO de lichid Ce naiba sunt particulele osmotic active? Părți mici, cum ar fi sodiu, potasiu, glucoză, clor etc. 66
Presiunea osmotică coloidală = presiunea osmotică, care este cauzată de părțile mari (proteine)! Difuzie = înot prin diferite părți prin peretele endotelial/peretele celular/etc. 67
Ce se intampla acum? De fapt, există un echilibru delicat între capilare și spațiile celulare, în care apa este transportată constant în și din celulă. 68
Ce se întâmplă dacă. 1. Tensiunea arterială (și deci presiunea hidrostatică) este prea mare? Se presează prea multă apă din vas în interstițiu.Edem 2. Cade KOD? (Deficitul de proteine, afectarea rinichilor.) Apa este presată din vas în interstitiu. Edem 69
Ce este asta? Edem de foame = edem cu deficit de proteine 70
Măsuri în caz de edem Ridicați picioarele (ÎNTOTDEAUNA tot piciorul inferior !) Ciorapi de compresie Ce se întâmplă dacă trăiți permanent cu edem? 72
Prevenire? Fugi, fugi, fugi Regula generală: L & L (minți și fugi) = BUN S & S (stai și stai) = rău 73
Altceva despre capilare 74
Ce puteți face cu sângele capilar 1. Măsurați zahărul din sânge 2. Faceți Astrup Astrup = metoda pentru a determina PH-ul sângelui și distribuția gazelor din sânge din sângele capilar 75
Termeni referitori la inimă 76
Descoperirile tipice Cor, o.p.b, HT pur, ritm., Ø H-zgomote Tradus, aceasta înseamnă următoarele: Inimă fără constatări patologice, tonuri de inimă pure, ritmice, fără sunete de inimă (prin supape rupte, găuri.) 77
Cum poate bate o inimă Prea rapid = tahicard Prea lent = bradicard regulat = ritmic Nu regulat = aritmic Cu performanță prea mică = insuficient (insuficiență cardiacă) 78
Asta am vrut să-ți spun. La revedere! 79