Microbiul în practică; •

Dr. med. Kerstin Rusch - Institutul MVZ pentru Microecologie GmbH

Medicul generalist Dr. În conferința sa, Kerstin Rusch a explicat importanța microbiotei intestinale și a produselor sale metabolice pentru dezvoltarea bolilor cronice. Folosind un studiu de caz din practica sa, a ilustrat aplicarea practică a diagnosticului microbiotei și a membranei mucoase și a subliniat posibile consecințe terapeutice.

„Locuitorii din intestinele noastre sunt adevărate talente multi-tasking”, a spus dr. Kerstin Rusch de la Institutul de Microecologie din Herborn și-a ținut prelegerea. „Bacteriile sunt metabolice active și aceste produse metabolice fac multe pentru noi. În cea mai mare parte, acestea au un efect pozitiv asupra corpului uman, dar nu exclusiv ”, spune Rusch.

Bacteriile intestinale, de exemplu, fac lucrări valoroase în modularea imunitară. „Bacteriile nu stimulează doar sistemul imunitar, ci chiar modulează aici. E. coli și enterococii joacă un rol major în acest sens, deși numărul bacteriilor nu reprezintă o proporție mare din microbiota totală ”, spune Rusch. Cu toate acestea, ca parteneri de formare pentru sistemul imunitar, aceste două tipuri sunt extrem de importante - sunt considerate organisme cheie în modulația imunitară.

Un exemplu de produse metabolice bacteriene importante este acidul lactic, pe care îl produc bacteriile lactice. Procedând astfel, aceștia acidifică mediul intestinal. O valoare pH ușor acidă constituie baza ideală pentru o coexistență bună și echilibrată a bacteriilor din intestin.

Acizii grași cu lanț scurt hrănesc mucoasa intestinală

Unele bacterii intestinale produc acizi grași cu lanț scurt. „Și aici, bacteriile lactice joacă un rol important. Acizii grași cu lanț scurt furnizează energie, stimulează peristaltismul intestinal și fluxul de sânge către peretele intestinal ”, spune Rusch. Acidul butiric cu acizi grași cu lanț scurt este principalul furnizor de substanțe nutritive pentru celulele epiteliale din intestin. De asemenea, contracarează diabetul, are un efect antiinflamator și probabil anticancerigen. Acidul propionic și acidul acetic joacă un rol important în gluco- și liponeogeneză. „Dar sunt, de asemenea, eficiente la nivel central și ne schimbă sentimentul de sațietate și de foame”, a explicat Rusch.

De asemenea, bacteriile intestinale produc vitamine: bacteriile Coli, de exemplu, vitamina K și lactobacili, vitamina B12. Bacteriocinele - substanțe cu efect antibiotic - sunt secretate și de bacterii din intestin. Pot ucide bacteriile patogene, dar și alte specii.

Păstrarea la distanță a bacteriilor patogene facultative

Bacteriile patogene din punct de vedere facultativ, cum ar fi proteoliții, aparțin, de asemenea, microbiotei intestinale normale. Peretele lor celular conține endotoxine, care sunt eliberate atunci când bacteriile mor. De asemenea, metabolismul proteinelor poate produce toxine. Cu un epiteliu intestinal permeabil, un „intestin cu scurgeri”, substanțele ajung în ficat. „Cantități mai mari de endotoxine pot copleși rapid ficatul, care la rândul său eliberează citokine proinflamatorii. Procesul de „inflamație tăcută” este pus în mișcare treptat - declanșat de substanțe din intestin care pot avea un efect toxic ”, a explicat Rusch.

Poluanții și drogurile pot promova „intestinul cu scurgeri”

Într-un intestin sănătos, celulele epiteliale stau aproape una de alta, ținute împreună de joncțiuni strânse - benzi de proteine ​​de membrană asemănătoare benzilor de velcro. Mucusul suprapus protejează celulele epiteliale și formează o barieră între interiorul corpului și lumea exterioară. Mucusul este parțial colonizat de bacterii. Diferenți agenți dăunători pot declanșa un „intestin cu scurgeri”. „Acestea includ, de exemplu, aspirina, medicamentele pentru chimioterapie, antibioticele și radicalii liberi ai oxigenului, pentru a numi doar câțiva”, spune Rusch. Metalele grele precum mercurul, plumbul și cadmiul pot deschide, de asemenea, peretele intestinal.

Substanțe care deteriorează joncțiunile strânse și astfel promovează un "intestin cu scurgeri" 1:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• Medicamente pentru chimioterapie
• Antivirale HIV
• Antibiotice aminoglicozidice
• Radicali liberi de oxigen
• Metale grele
• Bacterii, toxine
• Alcool, nicotină
• Alergeni, fructoză
• Surfactanți
• Suferință

Dacă peretele intestinal este permeabil, transportul direcționat și controlat anterior de substanțe se transformă într-un aflux haotic de substanțe din intestin în interiorul corpului. Antigenii intră în contact cu sistemul imunitar și conduc la inflamații subclinice. Astfel de inflamații silențioase se numesc „inflamații silențioase”, deoarece nu sunt înregistrate în hemogramă, dar pot fi detectate indirect prin zonulină sau α-1-tripsină. Inflamația subclinică este implicată în dezvoltarea multor boli cronice.

„Lactobacilii și bifidobacteriile formează o adevărată barieră în intestin care împiedică dezvoltarea unui„ intestin cu scurgeri ”, a explicat Rusch. Acestea ocupă receptorii, sigilează membrana mucoasă și previn răspândirea agenților patogeni facultativi, care aparțin și microbiotei. „Acest fenomen de rezistență la colonizare a fost descris acum peste 30 de ani”, spune Rusch.

Stabilizarea sistemului nervos enteric

O altă funcție importantă a microbiotei intestinale este stabilizarea sistemului nervos enteric - plexul nervos care trece prin peretele intestinal. Sistemul nervos enteric funcționează complet autonom, deci nu are nevoie de semnale de la sistemul nervos central. „Interacțiunile dintre intestin și creier sunt cunoscute în medicina empirică de foarte mult timp; de exemplu, că un intestin bolnav se manifestă într-un psihic instabil și invers ”, a raportat Rusch. „Cercetarea microbiomului examinează acum toate aceste aspecte și găsește explicații pentru acestea.”

O mare parte din cunoștințele despre axa intestin-creier rezultă din modele de șoareci care sunt bine adaptate, de exemplu, cercetării depresiei. În testul de înot, oamenii de știință studiază cât timp șoarecii înoată într-un pahar cu apă înainte de a renunța. „Știm că animalele fără germeni renunță mult mai repede decât animalele colonizate cu lactobacili”, spune Rusch, și continuă: „Lactobacilii fac animalele mai puțin anxioase și mai persistente.” În testele de frică, în care șoarecii fie rămân în zone deschise, fie în adăposturi protejate se pot retrage, animalele colonizate sunt mult mai curajoase decât specificațiile lor sterile.

„Aici acidul gamma-amino-butiric (GABA), pe care îl produc lactobacilii, joacă un rol esențial”, a explicat Rusch. GABA este un sedativ endogen care ameliorează anxietatea. Deci curajul este, de asemenea, o chestiune a microbiomului - nu exclusiv, ci o parte din el. Nervul vag joacă un rol important în comunicarea dintre intestine și creier. Pe lângă neutro-transmițătorii, citokinele și hormonii, în schimbul de informații prin intermediul nervului vag sunt implicate și substanțele neuroactive pe care le excretă bacteriile intestinale. 2 „Și din nou ajungem la acizii grași cu lanț scurt: acid acetic, acid propionic și acid butiric”, spune Rusch.

Alimentația necorespunzătoare și substanțele nocive pot declanșa disbioză

Dar, ca și mucoasa intestinală, și microbiota este supusă unor influențe dăunătoare. Antibioticele, laxativele, microorganismele patogene care provoacă modificări inflamatorii ale membranei mucoase și stresul afectează compoziția microbiotei. Dar dieta joacă, de asemenea, un rol important pentru flora intestinală: „Prea mult, prea grăsimi, prea puține fibre, prea multe proteine ​​și zahăr - toți acești factori pot declanșa disbioză”, spune Rusch. Disbioza are efecte extreme asupra sănătății și este implicată în dezvoltarea a numeroase boli. Alergiile, afecțiunile intestinale neclare și susceptibilitatea crescută la infecție sunt doar o mică selecție a imaginilor clinice care sunt asociate cu o colonizare incorectă a intestinului.

Diagnosticul microbiotei se concentrează asupra organismelor cheie care preiau funcții importante pentru sănătatea umană și pot fi influențate terapeutic.

Organisme cheie în diagnosticul microbiotei

Bacterii benefice:

• E coli
• Enterococ

• Bifidobacterium
• Lactobacillus
• Bacteroides

• Faecalibacterium prausnitzii
• Akkermansia muciniphila

Bacteriile care pot provoca probleme:

• E. coli biovars
• Proteus
• Klebsiella
• Pseudomonas
• Enterobacter
• Citrobacter
• Clostridium

• Candida sp.
• Factori de patogenitate
• Matrite

Diagnosticarea membranei mucoase și digestive

Diagnosticul de membrană mucoasă și digestiv se poate baza pe examenul microbiotei. Se înregistrează reziduuri digestive, elastază pancreatică, acizi biliari, markeri de apărare a mucoasei precum sIgA, markeri de inflamație precum calprotectina și lactoferina și markeri de permeabilitate precum α1-antitripsină și zonulină.

„Găsim prea puțin sIgA, de exemplu, atunci când există un sistem imunitar slab”, a raportat Rusch, și mai departe: „Găsim foarte des prea mult sIgA în alergiile alimentare, în special de tip IgG 1 - 3.” Α1-antitripsina și zonulina indică una permeabilă Peretele intestinal - un "intestin cu scurgeri" - afară.

Studiu de caz din practică

Folosind exemplul unui pacient din practica sa, Rusch a explicat aplicația practică a testării microbiotei și a diagnosticului mucoasei și digestivului.

F. D., născut în 1949, s-a prezentat cu următoarele plângeri:

• Diverticuloză, diverticulită recurentă
• Spasme la nivelul abdomenului inferior, nu întotdeauna prezente; dar dacă da, atunci puternic pronunțat
• Meteorism
• dispoziție depresivă

Anamneza a arătat: F. D. se lupta cu gastrită recurentă, contractase deja mai multe infecții cu Helicobacter pylori și suferea de infecții respiratorii frecvente și arsuri la stomac.

F. D. este subțire și mănâncă conștient: el respinge cafeaua și aromele ca o chestiune de principiu, din cauza diverticulitei pe care o face fără cereale, semințe și produse din cereale integrale. „Întreb întotdeauna pacienții cu boli cronice despre sănătatea lor mentală”, a raportat Rusch. Când a făcut asta la F.D., lacrimile au apărut în ochii bărbatului și el a povestit despre o fază depresivă care îi era alături de peste un an.

Ca prim pas de diagnostic, Rusch a inițiat un diagnostic de microbiotă (KyberKompaktPRO) cu următorul rezultat:

---