Micronutrienți în oncologie complementară

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

micronutrienți

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 27/2007
  • Micronutrienți în .

Medicina complementară

Îndepărtarea tumorii este - din păcate, deseori de neatins - scopul oricărui tratament oncologic curativ. Deoarece procedurile convenționale - chirurgie, chimioterapie și radioterapie - pun o tensiune considerabilă pe pacient, măsurile medicale de sprijin și complementare devin din ce în ce mai importante în contextul conceptelor de tratament oncologic. Obiectivele sale principale sunt prevenirea și reducerea terapiei și a efectelor secundare asociate bolii. Mai presus de toate, acestea ar trebui să îmbunătățească calitatea vieții pacienților.

Succesul terapiei și proceselor de vindecare în bolile tumorale sunt influențate semnificativ de starea nutrițională. Prin urmare, starea nutrițională trebuie înregistrată în momentul diagnosticului inițial, iar îngrijirea medicală nutrițională trebuie inclusă în planificarea terapiei de la început.

Malnutriția este una dintre principalele cauze de deces la pacienții cu cancer. Până la diagnosticarea tumorii, 50% dintre pacienți pierduseră deja în greutate. Până la 20% prezintă o pierdere în greutate de peste 10% din greutatea inițială în 6 luni, ceea ce corespunde criteriilor de malnutriție (malnutriție). Într-un studiu privind malnutriția din spitalele germane, 38% dintre pacienții cu tumori nu au fost hrăniți în mod adecvat.

Patogeneza malnutriției este complexă. Numeroși factori sunt implicați în dezvoltarea malnutriției (vezi Fig. 1). În plus față de influența directă a tumorii, anorexia (de exemplu pierderea poftei de mâncare, sațietate prematură, aversiuni alimentare, tulburări gustative), efectele secundare ale terapiei tumorale (de exemplu greață, vărsături) și tulburările metabolice legate de hormoni și citokine joacă un rol.

Malnutriția afectează sistemul imunitar, precum și organele și funcțiile metabolice. Consecința este o rată crescută de complicații datorată inflamației (de exemplu, mucoaselor), infecțiilor secundare (de exemplu, pneumonie, decubit, tromboză), otrăvire a sângelui care pune viața în pericol (sepsis), ședere spitalizată prelungită și întârzierea vindecării rănilor. Mortalitatea prin cancer crește cu aproximativ 30% odată cu malnutriția. Cea mai severă formă de malnutriție cu epuizare fizică se numește cașexie (cașexie tumorală). Apare cu o frecvență de 60 până la 80% în cancerele bronșice, stomacale, pancreatice și de prostată. Alături de sepsis, cașexia este a doua cea mai frecventă cauză de deces la 20% dintre pacienții cu cancer.

Diferenții factori care duc la dezvoltarea malnutriției, desigur, nu afectează doar macronutrienții care furnizează energie (carbohidrați, proteine, grăsimi), ci și micronutrienții biocatalitici și imunomodulatori. Mulți pacienți cu tumori și-au consumat deja aportul de vitamine și alți nutrienți la diagnostic și sunt, prin urmare, dependenți de suplimentarea adecvată cu preparate adecvate.

Gestionarea efectelor secundare orientate spre terapie cu micronutrienți

Multitudinea de citostatice utilizate în terapia tumorilor maligne și multiplele lor mecanisme de acțiune sunt asociate cu numeroase și, în unele cazuri, foarte specifice interacțiuni cu echilibrul micronutrienților esențiali. Ca urmare, pe de o parte, necesitatea de micronutrienți în timpul terapiei antineoplazice poate crește semnificativ, pe de altă parte, suplimentarea de micronutrienți orientată spre medicament (de exemplu, acetil-L-carnitina în neuropatia indusă de cisplatină) oferă numeroase puncte de plecare terapeutice pentru terapia de susținere și gestionarea efectelor secundare oncologice.

Aprovizionarea alimentară cu vitamine și alți micronutrienți esențiali este adesea insuficientă la pacienții cu tumori. Până la diagnosticarea tumorii, mulți dintre cei afectați au deja deficiențe de micronutrienți, deoarece unele dintre depozitele de substanțe nutritive individuale au fost epuizate în lupta împotriva tumorii. În plus față de terapia nutrițională imunomodulatoare, indicarea și utilizarea adaptată terapiei micronutrienților este una dintre cele mai importante măsuri de susținere a conceptelor moderne de terapie oncologică complementară.

O suplimentare de micronutrienți (de exemplu, seleniu) adaptată stadiului bolii și nevoilor individuale poate ajuta,

  • pentru a crește calitatea vieții pacienților cu tumori,
  • pentru a întări sistemul imunitar slăbit,
  • favorizează regenerarea după operație,
  • Inhiba procesele inflamatorii,
  • pentru a preveni reapariția și metastaza și
  • pentru a reduce rata efectelor secundare ale măsurilor de distrugere a tumorii (de exemplu, neurotoxicitatea) și pentru a crește eficacitatea acestora printr-o mai bună conformare, mai puține întreruperi ale tratamentului și doze mai mari.

Micronutrienți critici la pacienții cu cancer

În comparație cu subiecții sănătoși, concentrațiile reduse de oligoelemente și vitamine din sângele integral și plasmă pot fi detectate la pacienții cu tumori la momentul diagnosticului și cu mult înainte de apariția modificărilor relevante clinic ale stării nutriționale. Situația de aprovizionare cu micronutrienți imunomodulatori și antioxidanți, precum și cu cei cu capacitate mică de stocare sau de rezervă (de exemplu, B1, B6, B12, acid folic) este deosebit de critică (a se vedea caseta). Malnutriția care exista deja înainte de apariția tumorii, precum și inapetența și aversiunea alimentară ca urmare a anorexiei (de exemplu datorită citokinelor) sunt principalele cauze care contribuie la dezvoltarea deficitului de micronutrienți la cei afectați (vezi Fig. 1). Pacienții cu tumori au adesea o cheltuială de energie de repaus crescută, care depinde în special de mărimea și localizarea tumorii și de reacțiile inflamatorii induse de citokine. Citokinele cum ar fi interleukina-1 (IL-1) și factorul de necroză tumorală alfa (TNFα) inhibă sinteza proteinelor viscerale și cresc defalcarea proteinelor structurale. Masa musculară se micșorează și rotația proteinelor crește.

Nevoia de vitamine, minerale și oligoelemente este crescută la pacienții cu tumori și cu greu poate fi asigurată chiar și cu o dietă sănătoasă și sănătoasă. O dietă echilibrată este dificilă, mai ales în faza chimioterapiei și/sau radioterapiei, din cauza efectelor secundare frecvente, cum ar fi greața și vărsăturile. Anorexia și vărsăturile sunt adesea asociate cu tulburări ale electrolitului (de exemplu, hipokaliemie, hipercalcemie) și echilibrul acido-bazic. Leziunile mucoasei induse de chimio și radiații (de exemplu colita radiației, diareea) afectează, de asemenea, absorbția nutrienților și provoacă pierderi pronunțate de nutrienți.

Nivelurile plasmatice ale multor micronutrienți imunomodulatori și antioxidanți scad la valori extrem de scăzute în timpul chimioterapiei și radioterapiei. Concentrațiile de vitamina C din plasmă pot scădea la valori care se află în zona limitei de scorbut (• O2 ¯), iar peroxidul de hidrogen (H2 O2) poate fi metabolizat. Un alt mod de geneză radicală este prin formarea de complexe antraciclină-Fe 3+. Complexele antraciclinice Fe 3+ sunt oxidanți puternici cu capacitatea de peroxidare directă a lipidelor pe membrana mitocondrială a cardiocitelor. Acest lucru poate duce la fibroză miocardică și, prin urmare, la cardiomiopatie. Importanța fierului, în special a fierului chelat, pentru cardiotoxicitate este subliniată de faptul că chelatorii de fier (de exemplu ICRF-187 = dexrazoxan) pot reduce semnificativ efectele cardiotoxice. Aritmiile cardiace se dezvoltă în timpul sau imediat după perfuzia cu antraciclină la până la 40% din toți pacienții tratați cu antracicline. Premedicația parenterală cu L-carnitină (de exemplu, 2000 mg L-carnitină, cu 1 până la 2 ore înainte de CT) poate reduce efectul cardiotoxic al antraciclinelor fără a le afecta eficacitatea citotoxică (Tab. 5).

[1] U. Medicament brut și micronutrienți. Suplimentarea orientată spre medicamente. Companie de publicare științifică, Stuttgart 2007.

[2] Blocul KI și colab. Impactul suplimentării cu antioxidanți asupra eficacității chimioterapeutice: o revizuire sistematică a dovezilor din studiile controlate randomizate. Cancer Treat Rev 2007; 33 (3).

[3] Drisko JA și colab. Utilizarea antioxidanților cu chimioterapie de primă linie în două cazuri de cancer ovarian. J Am Coll Nutr 2003; 22: 118-123.