Necroza capului femural Ce trebuie făcut atunci când șoldul moare
Necroza capului femural este una dobândită boală osoasă severă în zona capului femural, care ca urmare a Tulburare circulatorie duce la moartea zonelor capului femural și/sau a întregului cap femural. Capătul superior al coapsei, care este închis de acetabul, se numește cap femural. Priza șoldului și capul femural formează împreună articulația sferică a șoldului.
Dezvoltarea necrozei capului femural
Alimentarea cu sânge a capului femural se face printr-o arteră creată individual prin gâtul femural. Dacă această arteră nu mai este pe deplin funcțională, se va dezvolta Flux insuficient de sânge. Osul șoldului nu mai este alimentat în mod adecvat cu oxigen, substanțe nutritive și minerale - celulele osoase mor. Sarcina cauzală a celulelor osoase este de a asigura formarea și degradarea constantă a oaselor. Aceste procese naturale nu mai pot fi susținute în acest fel. Țesutul osos afectat de necroza capului femural își pierde forța și se prăbușește. Articulația șoldului este deformată.
Etapele necrozei capului femural
În necroza capului femural, se poate face o distincție între o formă primară și una secundară. În cazul necrozei capului femural primar, nu sunt evidente conexiuni cu alte boli. Acest tip de necroză de șold afectează de obicei bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 45 de ani. Cauza exactă este necunoscută la mulți pacienți. Necroza secundară a capului femural este un efect secundar al altor boli.
În ambele cazuri, dezvoltarea necrozei capului femural poate fi împărțită în patru până la cinci etape. Se vorbește aici despre așa-numitele Clasificarea ARCO. Depinde, de asemenea, de stadiul respectiv de modul în care urmează calea de tratament suplimentară pentru pacient.
Etapa 0
În prima etapă a necrozei capului femural la adulți, nu se pot observa modificări la testele imagistice, cum ar fi raze X sau RMN. Doar histologia biologică (eșantion de țesut) se poate dovedi pozitivă aici și poate indica boala. Pacientul însuși nu simte adesea nici o durere.
Etapa I.
Chiar și în această etapă, pacientul nu trebuie neapărat să se lupte cu durerea. Ca și în etapa 0, radiografia este negativă și aici. Numai într-un RMN sau cu ajutorul unei scintigrafii medicul este capabil să recunoască primele părți ale țesutului mort.
Etapa II
Aici începe faza în care pacienții se plâng mai întâi de durere. Medicul poate identifica, de asemenea, țesutul mort în raze X sau cu o tomografie computerizată.
Etapa a III-a
În această fază a necrozei capului femural, cartilajul începe să se descompună. În plus, capul femural este acum clar aplatizat.
Etapa IV
În acest stadiu al bolii, se instalează uzura severă a articulațiilor, ceea ce poate duce chiar la deformări și la nealinieri suplimentare. Se dezvoltă osteoartrita severă și articulația șoldului este distrusă treptat. Adesea, doar o înlocuire a articulațiilor ajută în acest stadiu, deoarece conservarea este cu greu posibilă.
Factori de risc pentru necroza capului femural
- Abuz de nicotină și alcool de câțiva ani
- Tulburare circulatorie a capului femural legată de metabolism, cauzată de creșterea acidului biliar, diabet, tulburare a metabolismului lipidelor
- leziuni osoase legate de cortizon, radiații și citostatice
- Leziuni accidentale cu deteriorarea arterei aflate la intrare
- Anemie falciformă (boli de sânge)
- Daune provocate de scufundări datorate bulelor de gaz la suprafața prea rapidă
- Țesutul conjunctiv și bolile vasculare
- boală de șold legată de boala renală
Simptome ale necrozei capului femural
În stadiile incipiente ale necrozei șoldului, pacienții descriu o târâtor trăgând în zona inghinală sau brusc trăgând în durere inghinală. În timp, articulația șoldului nu mai poate tolera procesele și sarcinile motorii de zi cu zi. Când capul femural mort se prăbușește, apar dureri masive de șold sau dureri inghinale. Durerea poate duce la o incapacitate completă de a mișca piciorul.
Diagnosticul necrozei capului femural
Examen fizic pentru diagnosticarea necrozei capului femural
Dacă se suspectează necroza șoldului, articulația șoldului este examinată mai întâi pentru a afla mobilitatea, localizarea durerii, mersul, masa musculară și forța musculară. În cazul unor abateri, se utilizează proceduri imagistice.
Imagistica utilizată pentru diagnosticarea necrozei capului femural
Radiografia cu radiații reduse nu este adecvată pentru diagnosticarea necrozei timpurii a capului femural, deoarece țesutul osos nu este defalcat vizibil decât la câteva săptămâni după ce a murit. În stadiul I, scintigrafia, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a diagnostica în mod fiabil necroza capului femural. La începutul etapei II, modificările capului femural pot fi determinate folosind o imagine cu raze X.
Tratamentul necrozei capului femural
Tratamentul necrozei capului femural trebuie, desigur, să fie întotdeauna adaptat la stadiul respectiv. Practic, se poate spune că într-un stadiu incipient al acestei boli există, desigur, o șansă mai mare de a controla simptomele.
Primele etape
În stadiile incipiente, osul nu este la fel de deteriorat ca în stadiile mai avansate ale bolii. Prin urmare, metodele oarecum „superficiale” pot ajuta la ameliorarea simptomelor. Dacă pacientul se plânge deja de o ușoară durere, administrarea adecvată Medicament are sens. Preparatele care aparțin familiei AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sunt adesea folosite. În plus, se poate oferi pacientului și special fizioterapie sau exercițiile pentru întărirea mușchilor ajută. Ortezele speciale sau mijloacele de mers pot, de asemenea, să ofere ușurare. Cu toate acestea, nu s-a dovedit încă că toate aceste metode de tratament au o influență pozitivă asupra evoluției bolii în ansamblu. Cu toate acestea, se presupune că necroza capului femural este încă reversibilă în stadiile incipiente și poate dispărea spontan.
Etapa II
În această fază a necrozei capului femural, terapia depinde nu în ultimul rând de simptomele pe care le are pacientul. Experiența a arătat că aici se instalează prima durere severă, care poate fi tratată și cu AINS. Fizioterapia, concediul pentru sport, odihna și alte ameliorări pot cel puțin să ofere o ușurare.
Etapa a III-a
Dacă articulația nu s-a prăbușit încă complet, presiunea din os poate fi redusă prin forarea capului femural. Printre altele, îmbunătățește circulația sângelui. Repoziționarea osteotomiei poate fi, de asemenea, luată în considerare în această etapă. Scopul acestei operații este ca suprafețele articulațiilor să fie aliniate din nou în mod corespunzător. Pentru aceasta, osul rupt și mort este îndepărtat, astfel încât poziția capului femural poate fi schimbată. După alinierea suprafețelor articulațiilor, urmează fixarea cu implanturi metalice.
Etapa IV
În acest stadiu, articulația șoldului este de obicei atât de grav deteriorată încât trebuie utilizată o articulație artificială a șoldului. Această metodă este utilizată și într-un stadiu avansat la pacienții vârstnici. Motivul: Datorită distrugerii severe a țesutului osos și al cartilajului, alte metode de conservare a articulațiilor ar eșua cu siguranță. În plus, durerea în această etapă este atât de mare încât nu ar mai fi acceptabilă pentru pacient.
Prognosticul și procesul de vindecare
Cu cât stadiul necrozei capului femural este mai devreme, desigur, cu atât prognosticul este mai bun. După cum sa menționat deja, auto-vindecarea poate avea loc încă în etapele 0 și I, astfel încât necroza capului femural să nu progreseze mai departe. În principiu, evoluția acestei boli nu urmează întotdeauna un anumit model. Este posibil, de exemplu, ca boala să rămână într-un anumit stadiu. În multe cazuri, însă, necroza continuă să se răspândească. Când necroza capului femural atinge stadiile III sau IV, prognosticul este slab din cauza defalcării osului și a deteriorării cartilajului. Menținerea articulației este adesea posibilă doar temporar; în multe cazuri, rezultatul final este inserarea unei articulații artificiale de șold. Înainte ca acesta să fie cazul - și fractura osoasă devine deja evidentă - medicul curant poate încerca să trateze problemele și durerea pacientului cu medicamente adecvate.