Nemulțumit de medicul dentist Când compania de asigurări de sănătate trebuie să accepte schimbarea medicului dentist;
Nimănui nu-i place să meargă la dentist - cel puțin voluntar. Și dacă dentistul este, de asemenea, nesimțit sau chiar te doare, probabil că te vei gândi să îl schimbi pur și simplu cu alt dentist. Dar, în afară de faptul că s-ar putea să ajungi în ploaie, asigurarea de sănătate îți poate împiedica factura.
Cazurile:
Nu trebuie să plătească taxa pentru noul medic dentist în fiecare caz, așa cum arată două cauze hotărâte de Tribunalul Social din Frankfurt pe Main (Ref.: S 18 KR 2756/18 și S 35 KR 602/19). Ceea ce mulți pacienți nu știu: Conform celor mai înalte hotărâri judecătorești, dreptul de a alege un medic este restricționat după ce a început tratamentul pentru proteze dentare. Până la terminarea tratamentului. Și chiar și după aceea, trebuie să așteptați până la sfârșitul perioadei în care, în cazul protezelor dentare defecte, din cauza garanției de doi ani, aveți dreptul de a remedia defectul gratuit sau de a avea unul nou făcut de medicul dentist anterior. Ca o excepție, se poate face o schimbare în prealabil dacă tratamentul suplimentar de către medicul dentist anterior nu ar fi nerezonabil pentru persoana asigurată.
Judecata 1: nerezonabilitatea tratamentului suplimentar de către medicul anterior
Pe baza acestor principii, instanța a presupus în primul caz pronunțat că nu este rezonabil ca o persoană asigurată în vârstă de 65 de ani să fie trimisă în continuare la medicul dentist care o tratase anterior. Prin urmare, compania de asigurări de sănătate este obligată provizoriu să acopere costurile tratamentului unui alt dentist. Ca justificare, instanța s-a bazat în principal pe faptul că relația de încredere necesară tratamentului medical a fost distrusă din cauza unui conflict semnificativ între asigurat și dentistul ei. Ambii își reproșaseră reciproc - presupusa durere a pacientului era de neînțeles, dentistul era neajutorat și neajutorat și nu avea capacitatea de a reflecta - și a existat o dispută cu privire la întrebarea dacă încercările medicului de îmbunătățire au avut succes.
Judecata 2: Nicio schimbare de medic înainte de finalizarea restaurării protetice complete
În schimb, în cel de-al doilea caz pronunțat, instanța a respins cererea urgentă a asiguratului în vârstă de 72 de ani. Pentru acest asigurat a fost planificată o restaurare protetică, care urma să se efectueze în prima etapă prin introducerea a șase coroane și în a doua etapă prin introducerea unor proteze detașabile. După ce au fost inserate coroanele, asigurații au susținut că sunt grav deficienți și că sunt dureroși. Instanța a declarat că restaurarea protetică totală nu a putut fi evaluată pentru inadecvare, deoarece restaurarea nu a fost finalizată. Pe baza opiniilor dentare obținute, nu este evident că coroanele utilizate sunt atât de defecte încât este posibilă doar o nouă producție sau că nu se poate introduce proteză. Tratamentul suplimentar de către medicul dentist anterior este, de asemenea, rezonabil pentru pacient. O eroare gravă de tratament nu a fost încă constatată și solicitantul a făcut doar două încercări de rectificare. Numai discrepanțele dintre solicitant și practicant în ceea ce privește îmbunătățirile care trebuie aduse nu sunt dovezi ale unei relații de încredere distruse.