Neuropatie optică ischemică anterioară - cauze, simptome și tratament
La o neuropatie optică ischemică anterioară (AION) este o ocluzie acută a arterei care alimentează nervul optic. Această boală oculară este, de asemenea, numită Infarct ocular desemnat.
Cuprins
Ce este neuropatia optică ischemică anterioară?
Neuropatia optică ischemică anterioară (AION) este, de asemenea, printre nume Omalacia optică, Apoplexia papilelor sau Infarct ocular cunoscut. Această boală oculară duce la o tulburare circulatorie a capului nervului optic. În majoritatea cazurilor, acest lucru este cauzat de o ocluzie acută sau blocaj al arterei oculare, care se află în inelul vascular Zinn-Haller și este responsabil pentru alimentarea nervului optic.
Din cauza lipsei circulației sângelui, capul nervului optic nu mai poate fi alimentat în mod adecvat cu substanțe nutritive și oxigen. Acest lucru, la rândul său, duce la moartea țesutului nervos funcțional. Prin urmare, neuropatia optică ischemică anterioară este considerată o urgență oftalmică.
Scăderea bruscă a fluxului sanguin către capul nervului optic determină o deteriorare rapidă a vederii. Celulele nervoase sunt adesea afectate ireversibil de insuficiența țesutului neuronal. Acest efect poate fi comparat cu un accident vascular cerebral ischemic. Fără un tratament adecvat, pacientul este amenințat cu o scădere considerabilă a vederii sale. În cel mai rău caz, orbirea este chiar posibilă. În acest fel, nu sunt create celule nervoase noi din neuronii morți.
Vârsta medie pentru dezvoltarea neuropatiei optice ischemice anterioare este de 61 de ani. În cazul AION neinflamator, ochiul vecin este, de asemenea, deteriorat la aproximativ 19% din toți pacienții. Cu forma inflamatorie, există un risc de deteriorare a ochiului vecin după câteva zile. În astfel de cazuri, cei afectați au de obicei peste 70 de ani. O recidivă în același ochi este rară.
cauzele
În contextul neuropatiei optice ischemice anterioare, medicii fac diferența între AION inflamator și neinflamator. Majoritatea persoanelor au neuropatie optică ischemică anterioară ca urmare a emboliei. Aceasta se formează adesea ca urmare a unei inflamații pronunțate a mucoasei interioare a inimii (endocardită) sau datorită fibrilației atriale care a avut loc anterior. Cheagul de sânge rezultat se poate deplasa prin vasele de sânge către inelul vascular Zinn-Haller.
Odată ajuns acolo, există un risc considerabil de blocare a arterei oculare furnizoare. O altă cauză posibilă a neuropatiei optice ischemice anterioare este întărirea avansată a arterelor (arterioscleroza). Acest lucru apare în primul rând la persoanele care suferă de diabet (diabet zaharat). Pe de altă parte, procesele inflamatorii rareori duc la dezvoltarea bolii oculare.
Alte cauze posibile sunt vasculita generalizată (inflamația vaselor de sânge) și arterita temporală. Aproximativ 90% din toți pacienții cu AION suferă, de asemenea, de boli cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul. Miopia este un posibil factor de risc pentru AION. Ocazional, neuropatia optică ischemică anterioară este cauzată și de o intervenție chirurgicală. Declanșatoarele probabile în astfel de cazuri sunt anemia și scăderea tensiunii arteriale.
Puteți găsi medicamentele aici
Simptome, afecțiuni și semne
În majoritatea cazurilor, simptomele și simptomele acestei boli apar foarte brusc și neașteptat. Cei afectați suferă de o pierdere severă a vederii, care apare relativ brusc. Miopia sau hipermetropia se dezvoltă, astfel încât pacientul să fie dependent de ajutoarele vizuale în viața sa de zi cu zi. În cazuri foarte grave, boala poate duce, de asemenea, la orbire completă.
Acest lucru nu mai este reversibil și nu mai poate fi tratat. Mai mult, ochiul nu mai reacționează sau reacționează doar foarte lent la lumina incidentă, astfel încât pupila nu se mai schimbă. Ochiul sănătos nu este afectat de aceste plângeri. Ambii ochi nu trebuie neapărat să fie afectați de pierderea vederii; simptomele apar adesea doar la un singur ochi. Cu toate acestea, acest lucru duce încă la restricții severe în viața de zi cu zi și restricții în câmpul vizual.
Riscul de accident vascular cerebral sau de infarct este, de asemenea, crescut semnificativ odată cu această boală, astfel încât pacienții să depindă de examinări regulate în viața lor. O pierdere a vederii poate duce, de asemenea, la plângeri psihologice severe sau chiar depresie.
Diagnostic și curs
Dacă se suspectează neuropatie optică ischemică anterioară, trebuie consultat imediat un medic. După câteva ore, există riscul de afectare iremediabilă a ochilor. La cabinetul oftalmolog se efectuează o examinare amănunțită, care include și o examinare microscopică a ochilor.
O posibilă indicație a unui edem paralel este un cap de nerv optic, care este anormal de neclar. În plus, capul nervului optic este adesea vizibil datorită palorii sale. Această paloare este un criteriu pentru fluxul sanguin slab. În plus, hemoragiile fine pot fi observate în regiunea papilară. De multe ori există limitări ale câmpului vizual.
Folosind angiografia fluorescentă, medicul determină prezența scăderii fluxului sanguin. Dacă există suspiciunea unei cauze inflamatorii a AION, se efectuează o biopsie arterială a arterei temporale pentru a examina țesutul afectat. Investigații precum imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a capului, precum și o reacție de sedimentare și procedura CRP sunt, de asemenea, considerate utile. Datorită bolii subiacente sau a factorilor de risc, sunt de obicei necesare examinări suplimentare de către un neurolog sau internist.
Chiar și cu un început rapid de tratament medical, vederea anterioară nu mai poate fi restabilită. În cazul unei ocluzii a arterei retiniene centrale, terapia poate îmbunătăți vederea doar la unu la opt la sută din toți cei afectați. În plus, pacienții cu AION prezintă un risc crescut de atac de cord sau accident vascular cerebral. Aproximativ 18% din toate persoanele afectate suferă de neuropatie diabetică pe măsură ce boala progresează.
Complicații
Neuropatia optică ischemică anterioară (AION), o embolie la nivelul ochiului, poate duce la afectarea severă sau chiar la pierderea vederii la nivelul ochiului afectat, precum și la o restricție a câmpului vizual din cauza deteriorării nervului optic. Deoarece neuropatia optică ischemică anterioară este o urgență, diagnosticarea și tratamentul prompt sunt critice.
Întrebarea dacă aceasta este o formă inflamatorie sau neinflamatoare joacă, de asemenea, un rol important în probabilitatea apariției complicațiilor. Cauzele neuropatiei optice ischemice anterioare necesită un tratament adecvat. Daunele care au apărut deja la ochi nu pot fi inversate prin tratament, dar apariția unor leziuni suplimentare poate fi redusă sau evitată.
Un AION care a fost trecut, netratat sau netratat la timp prezintă, de asemenea, un risc crescut de infarcte în organe mai mari, cum ar fi inima și creierul. Dacă AION nu este tratat și sursele de pericol nu sunt eliminate, pot apărea leziuni suplimentare ale ochiului în cauză, inclusiv orbirea și apariția unui AION în celălalt ochi. Eliminarea factorilor de risc și evitarea declanșării medicamentelor pot preveni sau reduce complicațiile neuropatiei optice ischemice anterioare.
Când trebuie să mergi la medic?
În principiu, neuropatia optică ischemică anterioară (AION) este o situație de urgență care necesită îngrijire rapidă, dacă este posibil într-o clinică de ochi. Alternativ, tratamentul poate avea loc și într-o clinică de medicină neurologică sau internă care are experiență și echipamente pentru localizarea și dizolvarea unui cheag de sânge (tromb) în sistemul vascular al capului. Scopul îngrijirii rapide de urgență este de a localiza trombul cauzal în artera nervului optic pentru a-l dizolva cât mai repede posibil.
Cele aproximativ un milion de fibre nervoase extrem de fine care lasă ochiul înghesuit prin papilă reacționează foarte sensibil la lipsa de aprovizionare cu oxigen. Dacă nu este posibilă îngrijirea adecvată în câteva ore, există riscul de orbire ireversibilă la nivelul ochiului afectat. Dacă călătoria până la clinică durează mult sau dacă nu poate fi vizitat nici un specialist, nici o clinică, pacientul trebuie să stea întins cu picioarele ridicate pentru a îmbunătăți fluxul sanguin prin arteră, în ciuda posibilei ocluzii a arterei nervului optic (arteria opticus).
În plus, globul ocular poate fi ușor masat, ceea ce, în unele cazuri, a dus la ridicarea blocadei arteriale, astfel încât cel puțin o alimentare parțială a capului nervului optic din papilă a fost restabilită. Dacă există un fel de vindecare spontană în timpul transportului la clinică, deoarece alimentarea cu sânge a capului nervului optic s-a normalizat din nou, este important să vizitați oricum clinica, deoarece există un risc crescut de accident vascular cerebral și ar trebui inițiate măsuri preventive, care constau de obicei în anticoagulare a medicamentelor consta.
Tratament și terapie
Un AION este de obicei tratat într-o clinică. Până în prezent, însă, nu există o schemă uniformă de terapie. Sunt folosite diverse metode, toate acestea fiind menite să îmbunătățească fluxul sanguin către ochi. Acestea includ masarea globului ocular, întinderea plată, administrarea de perfuzii care subțiază sângele și administrarea de medicamente anticoagulante precum acidul acetilsalicilic și heparina.
De asemenea, este important să se trateze bolile care stau la baza. De regulă, pacientului i se administrează medicamente care favorizează circulația sângelui. Cele mai multe dintre acestea sunt blocante ale canalelor de calciu. Dacă o inflamație este cauza AION, se efectuează un tratament cu doză mare de cortizon.
Outlook și prognoză
Perspectiva unei cure în neuropatia optică ischemică anterioară depinde de severitatea tulburării circulatorii. În cazurile ușoare și dacă fluxul sanguin este întrerupt pentru o perioadă scurtă de timp, cu greu celule nervoase din nervul optic sunt deteriorate sau distruse. Prin urmare, nu există o deteriorare severă a vederii. Adesea, o reducere a vederii în viața de zi cu zi poate fi compensată sau îmbunătățită prin utilizarea de ajutoare vizuale.
Dacă fluxul sanguin este întrerupt pentru o lungă perioadă de timp, apar deteriorări ale cordonului nervos care nu mai pot fi reparate. Deficiențele rămân permanente sau pot fi îmbunătățite minim doar cu opțiunile de terapie disponibile. Ameliorarea simptomelor este posibilă doar la aproximativ 40% dintre pacienții cu neuropatie optică ischemică anterioară. Cu toate acestea, acest lucru se mișcă într-o măsură minoră. Dacă se pot găsi și reduce factorii de risc cardiovascular, există posibilitatea îmbunătățirii vederii în procesul de vindecare.
Ceilalți pacienți suferă de tulburări pe tot parcursul vieții care nu pot fi remediate cu posibilitățile medicale actuale. În plus față de prognosticul bolii de bază, există un risc crescut de a suferi o tulburare mintală din cauza pierderii vederii. Terapia pentru probleme de sănătate mintală durează mult. Perspectivele de prognostic sunt individuale pentru tulburările mintale. Simptomele pot continua nesupuse ani de zile.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
Nu se cunosc măsuri preventive specifice împotriva AION. Se recomandă prevenirea bolilor care stau la baza acesteia.
Dupa ingrijire
În majoritatea cazurilor acestei boli, opțiunile pentru îngrijirea ulterioară sunt relativ limitate. Pacientul depinde în primul rând de tratamentul de către un medic pentru a atenua complet simptomele. Dacă nu este tratată, boala poate duce, în cel mai rău caz, la orbirea completă a persoanei afectate.
Cu cât simptomele bolii sunt recunoscute mai devreme, cu atât evoluția bolii este mai bună. Deoarece boala este încă în mare parte neexplorată în prezent, nu se poate efectua niciun tratament direct. Persoana afectată este dependentă de masajele ochiului, pe care le poate face și el însuși în propria casă.
Medicamentele pot fi, de asemenea, utilizate pentru subțierea sângelui și, astfel, pentru ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, vindecarea completă nu poate fi garantată. Cei afectați depind în primul rând de administrarea regulată a medicamentelor, deși ar trebui luate în considerare și posibilele interacțiuni cu alte medicamente.
Administrarea de cortizon poate, de asemenea, ameliora simptomele. Sprijinul familiei și al prietenilor are adesea un efect foarte pozitiv asupra evoluției ulterioare a bolii și poate preveni plângerile psihologice.
Puteți face asta singur
AION se bazează adesea pe o boală a stilului de viață, cum ar fi arterioscleroza, hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat. Deoarece pata galbenă de pe fundul ochiului are în permanență cea mai mare activitate metabolică din corpul uman, bolile cardiovasculare pot fi adesea recunoscute pe fundul ochiului - boala de bază se arată, de asemenea, ca o sursă insuficientă de nerv optic într-un AION.
Prin urmare, este important ca boala de bază să fie atent controlată, monitorizată și ajustată pentru a menține efectele asupra sistemului cardiovascular cât mai scăzute posibil. Practic, dacă este posibil, prevenirea începe cu câteva decenii mai devreme cu un stil de viață sănătos, exerciții fizice și sport. Ar trebui făcute încercări de a menține corpul în echilibru cu cât mai mult stil de viață sănătos posibil.
Ar trebui efectuate și verificări oftalmologice. Chiar dacă vederea ochiului afectat nu poate fi restabilită, este totuși important să urmăriți acel ochi și celălalt ochi. În timp, ochiul și creierul vor învăța mai mult sau mai puțin să compenseze eșecul funcțional al ochiului afectat.
Dacă acuitatea vizuală a ochiului mai bun este de 30% din cauza altor boli oculare, mărirea ajutoarelor vizuale vă poate ajuta. Acestea sunt disponibile pentru gama apropiată și îndepărtată. Aceste ajutoare sunt disponibile pe bază de prescripție medicală de la oftalmolog de la optician sau de la un specialist specializat cu vedere slabă. Apartamentul poate fi proiectat pentru a fi bogat în contraste, de asemenea, atunci când puneți masa sau pregătiți mesele sau folosiți vasele.
Aici începe sfera de activitate a asociațiilor de auto-ajutor precum DBSV sau Pro Retina. În aceste asociații, cei afectați de diferite boli oculare s-au reunit pentru a oferi sfaturi psihosociale voluntare și ajutor practic în viață - pe picior de egalitate.