Nevralgia postherpetică - încă o problemă terapeutică
Malin, Jean-Pierre
Momentul în care se vorbește despre „nevralgia postherpetică” (PZN) este stabilit la patru săptămâni după debutul bolii. Deoarece vindecarea chiar și a unui zoster necomplicat poate dura până la patru săptămâni, vorbim de nevralgie postherpetică numai dacă durerea persistă la patru săptămâni după infecția cu zoster sau dacă reapare după ce a dispărut temporar. Informațiile privind frecvența absolută privind apariția nevralgiei postherpetice sunt problematice, deoarece incidența este influențată de mai mulți factori. Se estimează că aproximativ 10-15 la sută din toți pacienții care dezvoltă zoster vor dezvolta ulterior nevralgie postherpetică (9). Riscul crește semnificativ odată cu creșterea vârstei: nevralgia postherpetică poate fi așteptată la 50% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani și până la 70% la copiii cu vârsta cuprinsă între 70 și 80 de ani. Localizarea primară a zosterului (nervul trigemen, dermatom sacral), precum și intensitatea durerii în faza incipientă și amploarea defectelor de sensibilitate în faza incipientă joacă, de asemenea, un rol: analgezia totală în dermatomul afectat și durerea severă în faza incipientă par a fi apariția PZN pentru a favoriza.
Tratamentul percutanat cu medicamente
Capsaicina acționează asupra fibrelor C nociceptive din periferie și duce la dezorientarea fibrelor C. Acest punct de plecare părea promițător la început, dar rezultatele efectului pe termen lung sunt controversate. Aplicarea locală duce, de asemenea, la senzații de arsură intolerabile la unii pacienți. De asemenea, se contestă care concentrație de cremă de capsaicină (0,025-0,075 la sută) este cea mai potrivită (8, 9). Efectele favorabile au fost raportate și din aplicarea locală a unui gel de lidocaină cu zece procente. Încă nu există studii controlate cu placebo asupra efectului pe termen lung. Conform studiilor necontrolate, administrarea de aspirină în cloroform sau dietil eter se spune, de asemenea, că are un efect benefic.
Stimulare electrică transcutanată
Se spune că stimularea electrică transcutanată (TENS), singură sau în combinație cu analgezice, are un efect benefic asupra durerii nevralgiei postherpetice (1). Din punct de vedere patogen, stimularea electrică a nervilor periferici sau a cordoanelor posterioare sensibile din măduva spinării ar trebui să crească inhibarea durerii în sistemul nervos central prin activarea neuronilor inhibitori în măduva spinării și probabil și în creier. Stimularea eliberează emițătoare inhibitoare în claxonul din spate, de exemplu 5-hidroxitriptamină. Encefalinele acționează și ca transmițătoare inhibitoare. Eventual, o parte din inhibarea durerii provocată de acupunctură se bazează pe aceste efecte. Inițial, un efect placebo deloc neglijabil trebuie luat în considerare cu TENS, astfel încât efectul să poată fi evaluat în mod fiabil numai după o perioadă de probă de câteva săptămâni cu un împrumutat. Nu am văzut efecte terapeutice convingătoare în propria noastră populație de pacienți. Ocazional, această formă de tratament eșuează din cauza incapacității pacientului în vârstă de a utiliza dispozitivul în mod corespunzător.
Tratament de infiltrare
Infiltrarea locală a pielii cu anestezice locale și blocuri nervoase aduce cel puțin o ușurare temporară. În cazuri individuale, a fost raportat și un efect care durează câteva săptămâni. Blocadele simpatice par a fi deosebit de eficiente în faza incipientă. În nevralgia manifestată pe termen lung postherpetic, blocadele simpatice nu prezintă niciun efect sau doar un efect foarte temporar. Injecțiile cu opioide în ganglionul stelat sunt, de asemenea, discutate ca alternativă. Se spune, de asemenea, că terapia cu laser are un efect benefic atunci când este aplicată local prin modularea durerii, dar nu există studii controlate aici (11).
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1269-1272
[Numărul 19]
Adresa autorului:
Prof. Dr. med. Jean-Pierre Malin
Director al Clinicii Neurologice a Universității Ruhr Bochum
Clinicile asociației profesionale Bergmannsheil
Burkle-de-la-Camp-Platz 1
44789 Bochum