Noma, o boală n; strălucire; e ENN

Articol de GESNOMA, Winds of Hope, Sentinelles și Médecins sans Frontières

Noma (cancrum oris și gangrenă fuso-spirilară sau stomatită necrotică ulcerativă) desfigurează rapid copiii, dacă supraviețuiesc. Această boală umană este una dintre cele mai distructive și desfigurante din lume. În 1994, OMS a declarat Noma o problemă de sănătate publică 1. Este o boală încă neglijată ale cărei cauze, prevenire și tratament optim sunt puțin cunoscute. Din fericire, câteva proceduri simple pot trata Noma și pot preveni dezvoltarea acestuia, astfel încât bolnavii să poată fi tratați. Prin urmare, Noma merită mai multă atenție din partea profesioniștilor din domeniul sănătății, nutriționiștilor, cercetătorilor și factorilor de decizie politică. În acest articol, explicăm ce este Noma și cum se leagă de nutriție. De asemenea, vă sugerăm cum profesioniștii din domeniul sănătății care participă la programe de nutriție pot ajuta la detectarea și tratarea Noma. Două postere, în engleză și franceză, sunt incluse în această ediție a Field Exchange: unul este pentru camere ambulatorii, iar celălalt este pentru camere de consultații spitalicești.

Noma: ce este ?

Noma este o gangrena orofacială cu creștere extrem de rapidă. Începe cu gingivita care se transformă într-un ulcer al gingiei și/sau gingivită necrotică și se răspândește rapid în țesuturile gurii și feței. Infecția distruge țesuturile moi și osoase ale feței și, în asociere cu sepsis, duce la deces la majoritatea pacienților. Nu numai că Noma desfigurează persoanele afectate, dar provoacă și dificultăți enorme în a mânca sau a vorbi, ducând la probleme de malnutriție sau izolare socială 2. Dacă Noma este lăsat netratat, 70-90% dintre cei afectați vor muri.

Prevalența globală este estimată la 770.000 de copii, iar incidența anuală la 140.000 de cazuri (2, 3). Alte estimări mai mici ridică numărul copiilor afectați la 100.000 pe an, dintre care 20.000 supraviețuiesc (www.nonoma.org). Cu toate acestea, se pare că aceste cifre sunt subestimate brutal. Acest lucru se datorează faptului că cazurile de Noma nu sunt întotdeauna raportate deoarece boala prosperă în zone izolate, familiile nu vor să arate că unul dintre ele este desfigurat, iar progresia bolii duce rapid la moarte. Majoritatea cazurilor de Noma (80%) apar în țările din centura saheliană, precum Ciad, Nigeria sau Niger, dar și în Asia sau America de Sud. În trecut, Noma era și el în rampă în Europa, unde era asociat cu sărăcia și prezența altor boli infecțioase, cum ar fi rujeola și tuberculoza.

Cauzele exacte ale Noma rămân necunoscute, dar se crede că este legată de o disfuncție a sistemului imunitar. Un sistem imunitar slăbit este, de asemenea, asociat cu sărăcia, prezența altor boli (rujeolă, malarie, pneumonie și HIV/SIDA 4), malnutriția 5, lipsa sistemelor de igienă și igienizare (apă murdară, contact cu deșeurile animale), precum și lipsa serviciilor de îngrijire de bază și de sănătate, cum ar fi vaccinarea. Lipsa igienei orale este, de asemenea, un factor de risc pentru Noma, deoarece una dintre etapele incipiente ale bolii se caracterizează prin gingivită și alte infecții ale gurii.

Cum se tratează Noma

Gingivita simplă poate fi tratată într-un centru de nutriție terapeutică ambulatorie (ATFC), clinică sau acasă, cu apă de gură cu apă sărată timp de 14 zile. Într-un mediu spitalicesc, cum ar fi într-un centru nutritiv terapeutic spitalicesc (ITFC) sau într-un spital, este posibil să se facă spălări de gură cu Betadine 0,5% de patru ori pe zi timp de cinci zile (maxim). O soluție de două treimi de 1,4% bicarbonat și o treime de nistatină poate fi apoi aplicată de patru ori pe zi timp de cel puțin zece zile. Această aplicație poate fi realizată folosind o compresă înfășurată în jurul unui depresor al limbii (această tehnică poate fi învățată îngrijitorului). În cazul gingivitei necrotice, tratamentul local menționat mai sus trebuie completat cu antibiotice (combinație amoxicilină-clavulanat sau amoxicilină plus metronidazol).

Tratamentul ar trebui să fie însoțit de un sprijin nutrițional sporit (de exemplu, suplimente nutritive pe bază de lipide (LNS) sau alimente terapeutice pentru malnutriție), tratamentul oricăror alte infecții existente și actualizarea vaccinărilor. Depistarea precoce a primei etape a Noma (gingivita) și tratamentul imediat al acesteia pot opri distrugerea și desfigurarea țesuturilor. Dar acest lucru necesită detectarea și urmărirea activă a Noma.

Screeningul gingivitei:

Gingii: roșeață, durere, sângerare
Hipersalivare
Respiratie urat mirositoare
Anorexie
Ulcerații gingivale
Umflare/edem facial
Necroză uscată, pierderea țesuturilor moi, posibilă sechestrare osoasă

Malnutriție și NOMA

Malnutriția (moderată sau severă) este primul factor de risc pentru Noma 5. Acesta este motivul pentru care prevenirea malnutriției este un pas cheie în prevenirea Noma (împreună cu tratamentul bolilor subiacente, vaccinarea mai răspândită și testarea HIV).

Toate persoanele care sunt moderat sau grav subnutrite ar trebui să fie supuse unui screening pentru semne de gingivită. Fiecare pacient, aflat în spitale sau în centre de tratament nutrițional ambulatoriu, trebuie, de asemenea, examinat pentru gingivită (simplă sau severă) și alte anomalii orale.

După tratarea infecției cu Noma, mulți pacienți vor avea leziuni grave la nivelul gurii și feței care pot interfera cu mâncarea, mestecarea, înghițirea, vorbirea și, uneori, chiar văd sau respirație. Un sfat nutrițional adecvat și sprijin, potențial însoțit de fizioterapie, poate ajuta pacientul să recâștige o stare nutrițională satisfăcătoare. Înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală, leziunea ar trebui să fie stabilizată, iar pacientul să nu mai prezinte semne de malnutriție. O monitorizare atentă a stării nutriționale și o dietă bogată în suplimente sunt deseori necesare înainte de operație.

Screening activ în programele nutriționale

Programele nutriționale pentru malnutriția moderată și severă tratează un număr mare de copii cu risc crescut de a dezvolta Noma. Prin urmare, aceste programe reprezintă o modalitate excelentă de a viza acești copii și pot juca un rol crucial în controlul Noma într-o anumită zonă geografică. Activitățile care trebuie incluse într-un centru nutrițional sunt următoarele: