Noua pagină 16
Aspecte de dezvoltare ale creșterii timpurii și tulburărilor de hrănire
1.) „Hrănește” și „Fii hrănit”
„Hrănirea” și „a fi hrănit” sunt întotdeauna acțiuni comunicative. Întrucât multe semnale sunt trimise în comunicare, dar nu toate sunt la fel de importante, reglarea hrănirii și a alimentației sugarului necesită o coordonare comună între părinți și copil. Numai în acest fel cantitatea de alimente poate fi reglată chiar de alăptare. În plus, sugarul trebuie să trimită semnale de sațietate și acestea trebuie înțelese de mediul său. Neînțelegerile fundamentale atunci când se arată și se interpretează semnale de foame sunt cauza tulburărilor de hrănire. Aceste procese de schimb formează baza unei „relații de hrănire”. „Hrănirea” și „a fi hrănit” sunt cele mai fundamentale experiențe de relație părinte-copil. A nu putea avea aceste experiențe înseamnă o deficiență gravă în relația dintre părinte și copil .
2.) Pași pentru a învăța să mănânce
Prima sarcină de dezvoltare a nou-născutului este adaptarea la noul său mediu. El a practicat deja sarcina de a înghiți și de a suge intra uterin săptămâni întregi. Dacă naști după vârsta de 36 de ani În prima săptămână de sarcină, majoritatea sugarilor au un model coordonat de supt și de înghițire. Cu toate acestea, sugarul trebuie mai întâi să se obișnuiască cu sânul sau biberonul și să-și adapteze modelul intrauterin la noile cerințe. Semnalele foamei sunt pronunțate foarte clar de sugar. Își strânge buzele, începe să-și bată buzele și să-și caute pieptul și în final țipă. Semnalele sale de saturație sunt, de asemenea, ușor de interpretat: se îndepărtează de sursa de hrană sau nu mai suge. Copilul își poate regla singur cantitatea de mâncare. Cu toate acestea, are nevoie de sprijin cu tranzițiile: de la nutriția intra uterină la aportul oral, de la alăptare la alimente în vrac, de la alimente în vrac la alimente solide.
Este atât de ușor pentru părinți să înțeleagă copilul și semnalele acestuia și să reacționeze corespunzător. Reacția adecvată a părinților facilitează copilul să-și găsească drumul în jurul său. În cultura noastră, mijloacele adecvate:
1. percepe semnalele copilului.
2. Să interpreteze corect semnalele.
3. Răspundeți prompt și adecvat la semnale.
Acest lucru se aplică tuturor situațiilor în care părinții și bebelușii sunt împreună. Într-un mediu atât de sigur, copiii devin mai independenți și dezvoltă relații stabile cu părinții lor. Cu toate acestea, este important să subliniem că această capacitate poate fi suprimată în anumite circumstanțe, cum ar fi: B. Boli grave, stres psihosocial asupra familiei, probleme de interacțiune părinte-copil (vezi mai jos).
3 .) De ce mănânci n Nu?
Problemele mici se pot transforma în mari probleme. Tulburările în „hrănire” și „hrănire” au întotdeauna un efect asupra relației părinte-copil. Când sugarul mănâncă mai puțin sau pierde în greutate, creează frică la părinți. Frica este un tovarăș sărac atunci când vine vorba de hrănirea unui copil, deoarece frica poate interpreta cu ușurință semnalele copilului. Semnalele de satisfacție sunt percepute, dar deseori nu sunt acceptate. Obligația de a mânca rezultată determină sugarul să se retragă din interacțiune și să reacționeze refuzând să mănânce. Acest lucru poate crea rapid un cerc vicios între frica pentru copil și eșecul de a prospera .
Copiii prematuri sunt foarte des afectați de astfel de tulburări. Deoarece supraviețuirea copilului a fost în multe cazuri expusă riscului de mai multe ori și nu este întotdeauna asigurată nici după perioada neonatală, părinții sunt eliberați cu teamă pentru viața copilului lor. Unii copii sunt descărcați cu un tub care asigură hrana conform unui program. Alți copii nu vor fi eliberați până când nu vor crește în greutate stabil fără tub. Preprogramarea preocupării pentru înflorire și fixarea alimentelor și a greutății corporale. Când copilul lor este externat, părinților li se oferă adesea o sumă minimă care ar trebui să îi permită copilului să prospere. Aceste linii directoare conduc la o constrângere crescută de a mânca, mai degrabă decât copilul să prospere. Niciun copil nu mănâncă aceeași cantitate în fiecare zi, există fluctuații normale ale greutății care pot deranja părinții și pot duce la un comportament obsesiv-compulsiv disfuncțional. Copiii prematuri își pot regla singuri consumul de alimente dacă pot coordona suptul și înghițirea. Cantitatea de care are nevoie o alăptare pentru a prospera variază foarte mult de la persoană la persoană și nu poate fi standardizată.
Formele posibile de tulburări în autoreglarea ciclului foame-sațietate pot fi declanșate de următoarele experiențe:
Experiențe traumatice în zona gurii: Mulți copii au experiențe traumatice în zona orală, prin intubație, operații sau ventilație artificială. Experiențele pe care le va avea un sugar sunt: Tot ce are legătură cu gura este rece, inconfortabil sau dureros. Nu există experiențe pozitive în zona orală. Aceste experiențe sunt neintenționate și se întâmplă pentru a asigura supraviețuirea copilului. Cu toate acestea, sugarul nu este conștient de acest lucru și o reacție comună este refuzul de a pune ceva în gură.
Reacție la constrângere: Mulți sugari foarte prematuri au probleme semnificative cu prosperitatea lor. Întrucât sugarii care înfloresc bine au șanse mai mari de supraviețuire, copilul este adesea hrănit cu forța o anumită cantitate de alimente. Unii copii se descurcă foarte bine în acest fel, dar unii copii nu se descurcă bine. Experiențele pe care le face copilul sunt: „Nu am voie să-mi reglez singură consumul de alimente și semnalele mele de sațietate sunt ignorate.” Din cauza acestei experiențe, mulți copii refuză să mănânce sau își permit să fie hrăniți fără plată.
Sondaj permanent: Deoarece mulți copii foarte prematuri sunt prea slabi la naștere sau nu pot lua singuri alimente din cauza imaturității fizice, sunt hrăniți printr-un tub. Această măsură care susține viața continuă în multe cazuri, chiar dacă nu mai există nici o nevoie medicală. Copilul nu a învățat să-și regleze singur satisfacția de foame. Orice încercare de a determina copilul să mănânce este o eroare. Copilul refuză să mănânce. Deoarece experiența „trebuie să arate semnale” pentru a nu fi hrăniți, copiii au nevoie de câteva zile pentru a dezvolta acest comportament.
4.) Ieșirea din cercul vicios
Pe lângă posibilitatea de a dezvolta eșecuri, există modalități de a ieși din problemele apărute. Ciclul descris de refuz de a mânca și eșecul de a prospera este strâns legat, astfel încât terapia de hrănire poate fi o măsură pentru a îmbunătăți înflorirea sugarului. Cerința de bază este ca sugarul să nu se afle într-o stare acută de viață și să-i permită părinților să fie hrăniți oral.
1.) Finalizarea alimentării forțate:
Terapia pentru a pune capăt „hrănirii forțate” se bazează pe încrederea că un copil poate învăța să-și regleze propriile nevoi. Pe lângă încredere, părinții și copiii au nevoie de multă răbdare pentru asta. Multă vreme, sugarii și părinții au constatat că autoreglarea nu este posibilă. O mulțime de frustrare, frică și agresivitate au fost suportate împreună, astfel încât impresia că sugarul este incapabil de autoreglare s-a solidificat. De aici începe terapia.
În acest scop, sunt introduse două reguli pentru părinți:
Prima regulă: Se alimentează numai atunci când copilul trimite semnale clare. Semnalele clare la sugar sunt: buzele buzelor, bătăile, rotirea cu capul spre piept. Plânsul poate fi, de asemenea, un semnal al foamei.
A doua regulă: Opriți-vă imediat la primul semnal de refuz . Încercarea de hrănire este oprită imediat când copilul semnalează că nu mai vrea să fie hrănit. Semnalele de refuz sunt: întoarcerea capului, scuipatul și plânsul.
2.) Curs de terapie și plan de terapie:
Planul de terapie a apărut în dezvoltarea terapiei din experiența cu cursuri individuale de terapie. În tratamentul copiilor cu tulburări de hrănire și sondare permanentă, următoarea procedură sa dovedit a fi deosebit de utilă. Cursul este prezentat aici pe baza înțărcării tubului, ca o formă specială și frecventă de terapie de hrănire. Terapia fără sondă este aproape identică.
1.) Faza de familiarizare aproximativ 2-4 zile:
Familia vine la terapie într-un cadru internat. Acolo întâlnește terapeuții. Echipa terapeutică este formată din medici pediatri, psihologi sau psihoterapeuți, asistenți medicali, precum și logopezi, terapeuți ocupaționali și fizioterapeuți. Fiecare persoană terapeutică are sarcini speciale. Medicul pediatru este responsabil pentru starea fizică generală a copilului, inclusiv monitorizarea fluidelor și a greutății. Psihologul oferă spațiu pentru discuții și oferte de sprijin e. Echipa de îngrijire își asumă rolul persoanei de contact direct în caz de stres. Terapiile adjuvante sunt destinate să direcționeze atenția asupra zonelor de dezvoltare care nu au nimic de-a face cu hrănirea.
În această fază, părinții și copilul ar trebui să experimenteze pentru a afla cum se descurcă cu noul mediu și ce dificultăți provoacă cele două reguli stabilite.
Pentru extensiile sondei: Stabilirea unui ritm zi/noapte prin reducerea volumului zilnic la 50% din aportul total oral. Re-sondare nocturnă numai dacă greutatea a pierdut mai mult de 5%.
Ţintă: În timpul zilei este foamea!
În același timp, în funcție de vârstă și de nivelul de dezvoltare, promovarea oricărei ocupații cu tema „a mânca” fără a mânca efectiv, în zona jocului simbolic (joc de rol, sondare a păpușilor, bucătăria păpușii, jucării de gătit) și în zona interactivă (hrănirea mamei, șezând la masă un alt).
Ţintă: Promovarea interesului pentru subiectul anterior traumatic fără presiune alimentară, adaptat vârstei de dezvoltare.
2.) „Ex chirurgie a sondei”:
Copilul nu mai este hrănit fără semnal. Copilul trebuie să-și regleze singur aportul alimentar. Acum, în termen de 12-72 de ore, există o reducere clară și constantă a greutății de 5-12% din greutatea corporală inițială. Copilul devine clar rău-temperat, eventual sete febră, puțin deshidratat. Asistența medicală, medicală și psihoterapeutică a mamei și copilului este crucială în această fază, ajutoarele responsabile trebuie să fie disponibile (nu intenționați să vă începeți vacanța!). După 12 până la 72 de ore, copilul va începe i. d. R. să ia primele mese. Majoritatea copiilor încep să bea și apoi mănâncă.
3.) Faza platoului aproximativ 1-2 săptămâni:
Cu AZ stabil: scăderea în greutate de până la 10-12% tolerabilă. În această fază, copilul poate controla autonom când, ce și cum dorește să mănânce și să bea, apoi crește treptat în greutate peste 1-3 săptămâni până la greutatea inițială înainte de înțărcare.
Ţintă: Copilul învață să-și regleze singur ciclul de foame-sațietate.
4.) Faza de educație și readaptare:
Restabilirea alimentelor adecvate vârstei într-un mediu structurat cultural și familial, cu reguli clare: nicio ofertă fără semnalul unui copil și întreruperea hrănirii atunci când acesta este refuzat pentru prima dată. Tendință: oferta mai mică stimulează o cerere mai mare.
Ţintă: Transmiterea ciclului adaptat de hrănire-mâncare în mediul familiar acasă.
De regulă, un ciclu de hrănire adaptivă este stabilit în termen de 3 luni. Ca și în cazul fiecărui copil, cantitatea zilnică de alimente este supusă fluctuațiilor individuale care nu sunt nici dramatice, nici neobișnuite. Cu toate acestea, deseori îi înspăimântă pe părinți, deoarece apare teama că lucrurile ar putea începe de la capăt. După înțărcarea tubului intern, recomandăm asistență psihologică ambulatorie pentru a face față suferințelor și temerilor pe care le-au experimentat părinții.
5.) Ce ne aduce terapia?
Într-un studiu realizat de Dunitz și colegii săi pe 63 de copii de vârste diferite care au urmat terapia cu înțărcarea tubului, s-a constatat că terapia de hrănire a dus la îmbunătățiri la diferite niveluri.
Interacțiunea părinte-copil: Situațiile de hrănire la copiii cu dificultăți de hrănire reprezintă situații stresante pentru părinți. Acest stres duce la interacțiuni dificile, care în cele din urmă au și un efect negativ asupra relației părinte-copil. Frica poate duce la furie asupra copilului. Atunci când înțărcați tubul sau rezolvați problema alimentării, calitatea interacțiunii se îmbunătățește enorm. De cele mai multe ori, sfârșitul problemei de hrănire este experimentat ca o eliberare. Relația părinte-copil se normalizează.
Prosperitate: Majoritatea problemelor de hrănire încep cu slaba înflorire a copilului. Mulți pediatri recomandă în continuare alimentarea forțată și, ca ultimă măsură a alimentării forțate, alimentarea cu tub. Prin urmare, o înțărcare cu tub ar trebui să fie însoțită de o înrăutățire a înfloririi. Opusul este cazul. Copilul înfloritor se poate îmbunătăți pe parcursul a trei luni. Prin urmare, înțărcarea din tub sau oprirea alimentării forțate poate fi privită ca măsuri pentru îmbunătățirea prosperității.
Dezvoltarea copilului: Fixarea prosperă și interacțiunile stresante asociate pot reprezenta un obstacol în calea dezvoltării. Evitarea experiențelor orale privește copilul de oportunitatea de a se bucura de explorarea mediului său. Când se termină o situație de hrănire stresantă, copilul își poate folosi energia pentru viitoarele sarcini de dezvoltare.
Alimentația forțată poate fi o măsură care susține viața pentru un sugar. Dacă amenințarea acută pentru viață s-a încheiat, măsurile coercitive ar trebui, de asemenea, încetate. Doar așa poate o autoreglare a sugarului care să conducă la dezvoltare și creștere să ia locul regulii externe. Dacă schimbarea este critică din cauza factorilor psihologici sau fizici, ar trebui consultat un expert specializat în probleme de hrănire în copilăria timpurie. Experiența noastră este că niciun copil nu are nevoie de un tub într-o stare fizică stabilă și că înțărcarea din tub este asociată cu faze dificile, dar cu bune procese de dezvoltare.
Markus Wilken
Grup de lucru: psihologia dezvoltării
Universitatea Osnabrьck
Acest articol va lăsa cu siguranță câteva întrebări fără răspuns.
Pe pagina mea de start veți găsi informații suplimentare, publicații și câteva date de prelegeri pe acest subiect.
Și, bineînțeles, și adresa mea, în cazul în care aveți întrebări pentru mine !