Nu conform schemei F - portal online pentru îngrijitori profesioniști

Asistenta medicală

Articole similare

Ajungeți la fundul cauzelor căderilor

Promovați o mobilitate sigură

Sigur în deplasare

Pentru a identifica pacienții și rezidenții cu risc de cădere, trebuie evaluat riscul de cădere. Dar cum? Baremele de risc nu sunt foarte eficiente. Este mai important ca îngrijitorii să cunoască riscurile tipice și să le poată aplica flexibil în situația specifică de îngrijire. Aceasta include și analizarea atentă a modelului de cădere în caz de cădere.

Căderile care duc la rănire sunt în mod clar legate de vârstă. Peste 120.000 de persoane în vârstă din Germania suferă în fiecare an o fractură de șold ca urmare a căderii. Dintre acestea, mai mult de jumătate sunt restricționate semnificativ în mișcare după eveniment. Ca urmare, aproximativ 20% au nevoie chiar de o astfel de îngrijire, încât trebuie să se mute într-o unitate de îngrijire (Freiberger 2014, DTB 2010).

Adesea, după cădere, există o spirală descendentă a fricii de a cădea cu mobilitate restricționată și, prin urmare, riscul mai mare de cădere. Frica de a cădea domină viața de zi cu zi și duce adesea la abandonarea completă a independenței și a participării sociale (Freiberger 2014). Pentru locuitorii căminelor de bătrâni, căderile sunt asociate în special cu tratamentul spitalicesc și cu pierderi suplimentare în activitățile zilnice.

Un studiu efectuat în trei case de bătrâni germane a constatat o rată de scădere de 2,6 pe rezident și pe an (Becker și colab., 2005). Într-un studiu suedez, 40% dintre toți rezidenții și 62% dintre persoanele cu demență s-au dovedit a cădea în termen de șase luni (Eriksson 2008 și colab.). Îngrijitorii din facilități sunt, de asemenea, deseori împovărați cu acuzația că nu au reacționat adecvat în prealabil și cu frica de consecințe juridice (Huhn 2009).

Observațiile mișcărilor persoanelor în vârstă și apariția căderilor au arătat că majoritatea căderilor apar în următoarele situații:

la ridicarea de pe mobilierul de așezare,
la atingerea stabilității,
la pornire sau în timpul primilor pași,
la schimbarea direcției și
când stai jos.

Motivul: aceste mișcări sunt sarcini foarte complexe, cu cerințe ridicate de forță și echilibru (DTB 2010, Becker și colab. 2005). Prin urmare, trebuie acordată o atenție specială acestor secvențe de mișcare pentru a reduce riscurile asociate.

Definiții
Căderi și aproape căderi

Prin cădere se înțelege un eveniment în urma căruia o persoană lovește neintenționat solul sau un nivel inferior. O cădere apare, de asemenea, dacă persoana în cauză nu atinge solul sau nivelul inferior cu întregul corp (DNQP 2013).

Unele publicații vorbesc despre „aproape căderea”. Explicațiile pentru aceasta variază (ibid.). Acest termen poate fi folosit probabil pentru a rezuma acele evenimente în care persoana amenință să cadă, dar căderea poate fi evitată evenimentul de cădere poate fi prevenit atât prin reacția persoanei înseși, cât și de către un însoțitor, dar în ambele cazuri sunt dezvăluite resursele disponibile și cele utilizabile.

Evaluarea căderii

Termenul „evaluare” se referă la colectarea și interpretarea informațiilor clinice sau evaluarea stării de sănătate a unei persoane de către un membru al unei profesii din domeniul sănătății (Reuschenbach 2011, Georg & Frowein 2001). Rezultatele servesc ca bază pentru intervențiile și ofertele de asistență care urmează să fie planificate.Deoarece căderile reprezintă un eveniment multifactorial în care circulă atât riscurile personale și de mediu, cât și riscurile dependente de situație, evaluarea riscurilor trebuie concepută în consecință (Huhn 2013).

Scale de risc - aplicație adesea nereflectată

Între timp, termenul de evaluare este utilizat în mod inflaționist în profesiile de asistenți medicali pentru toate abordările posibile ale evaluării riscurilor. În special, este echivalat cu chestionare de risc standardizate sau cu scale de risc. Astfel de anchete sunt așa-numitele instrumente de evaluare care sunt destinate să prezică un risc așteptat de cădere, dacă este posibil chiar și probabilitatea de cădere și nivelul riscului.

Într-o revizuire, Köpke și Meyer (2009) au identificat un total de 78 de scale de risc de cădere diferite și au inclus 28 de scale în ancheta ulterioară. Niciuna dintre aceste scale nu a îndeplinit criteriile de precizie și predictibilitate. Autorii ajung la concluzia că nu se poate obține niciun beneficiu din utilizarea scalei de risc. Prin urmare, din perspectiva științei asistentei medicale, nu se poate face nicio recomandare pentru utilizarea unor scale de risc de cădere și utilizarea lor trebuie descurajată.

Într-un studiu controlat randomizat, Köpke și Meyer (ibid.) Au examinat, de asemenea, efectul relativ cunoscutei "scări Downton". Acest studiu a confirmat toate ipotezele anterioare despre predictibilitate. Nu se poate face nicio predicție fiabilă și nici nu este obținută din sondaj Nici argumentul frecvent utilizat pentru utilizarea cântarelor, potrivit căruia utilizarea lor îmbunătățește conștientizarea utilizatorilor cu privire la problemă, nu a putut fi confirmat nici.

Chiar și în prima publicație a standardului expert „Prevenirea căderilor în îngrijire” a Rețelei germane pentru dezvoltarea calității în asistență medicală (DNQP 2006), grupul de experți nu a dat nicio recomandare pentru utilizarea scalelor de risc. Acest lucru a fost confirmat și în actualizare (DNQP 2013) Astfel de scări sunt încă deosebit de populare, ceea ce este cu atât mai surprinzător cu cât se spune că standardele experților sunt utilizate pe scară largă.

Personalul de asistență medicală și managerii de calitate pot fi atât de mulțumiți de scări, deoarece scările reprezintă șabloane ușor de completat. Acestea îndeplinesc cerințele de documentare pentru evaluarea riscurilor pentru majoritatea corpurilor de testare și par să ofere utilizatorilor un sentiment de securitate. Cu toate acestea, în modul în care sunt tratate baremele de risc, practica arată că baremele sunt rareori aplicate într-un mod reflectat și că rezultatele lor nu au nicio relevanță pentru decizii ulterioare. Instrumentele de anchetă care nu au consecințe sunt ineficiente și înseamnă doar o risipă de resurse deja rare.

Judecata clinică este critică

Căderea multifactorială face din evaluarea riscului căderii o sarcină complexă și solicitantă. Accentul este pus pe cunoașterea posibililor factori de risc. În versiunea standard curentă (2013), grupul de experți al DNQP a creat trei categorii de factori de risc pe baza unui amplu studiu de literatură pentru a face o evaluare.

Riscuri personale,
Factori de risc de cădere legați de droguri,
Factori de risc de cădere legați de mediu.

Riscurile personale sunt în esență deja conținute în publicarea inițială a standardului expert. Acestea includ, în special, restricții în AEDL, capacitatea limitată de a merge, amețeli, slăbiciune fizică pronunțată și tulburări de vedere. Dar persoanele care suferă de incontinență sunt deosebit de expuse riscului, la fel și persoanele cu tulburări cognitive acute sau cronice.

În actualizare, se acordă o importanță deosebită medicamentelor, care se concentrează mai mult ca factor de risc identificat și formează o categorie separată.

În domeniul riscurilor de mediu, au fost incluse în mod expres măsuri care privează oamenii de libertate (restricții). Există descoperiri dovedite științific în acest sens care demonstrează că chiar și o restricție pe termen scurt a posibilităților de mișcare duce la pierderea abilităților fizice și, astfel, crește riscul de cădere (DNQP 2013, Huhn 2009). Există, de asemenea, suficiente dovezi că riscul căderii nu poate fi redus prin măsuri privative de libertate (Köpke și colab. 2012).

Există doar afirmații limitate despre pericolele din mediu, dar datorită relevanței practice ridicate, acestea sunt incluse în evaluarea riscurilor. Trebuie subliniate aici scările abrupte, mânerele lipsă, condițiile de iluminare slabe, contrastele slabe ale învelitorilor de podea sau alte schimbări, mai ales noi și pe termen scurt, ale mediului. Prin urmare, internarea în spital, schimbarea camerei sau schimbarea poziției patului reprezintă situații de risc (Huhn 2009).

Categoriile de risc descrise de DNQP servesc drept cunoștințe de bază pentru îngrijitori și sunt utilizate flexibil în îngrijirea specifică și în situația de zi cu zi. Cu toate acestea, accentul evaluării riscurilor este evaluarea clinică a personalului medical. Aici, standardul expert consolidează expertiza tehnică a grupurilor profesionale și se desprinde de cerințele rigide, bifate. Acest lucru permite contracararea constelației individuale a riscurilor de cădere într-o manieră variabilă. De asemenea, trebuie luat în considerare dacă există întotdeauna un posibil risc sau numai în anumite situații și dacă un risc este deja compensat prin intermediul unor ajutoare (Eriksson et al. 2008).

Analizați cu atenție orice cădere care a avut loc

Dacă a avut loc o cădere, căderea este analizată utilizând un jurnal de evenimente de cădere. Punând întrebări specifice, protocolul ar trebui să ajute la aflarea cauzelor căderii și la descoperirea unui posibil model de cădere. Aici se face o distincție:

tiparul individual de cădere al unei persoane și
tiparul instituțional de cădere a diferitelor persoane.

Dacă diferitele căderi ale unei persoane sunt comparate, evenimentele de toamnă se potrivesc adesea. Este similar atunci când comparăm căderile de la diferiți oameni. Cel puțin locurile de toamnă, activitățile de dinainte de toamnă sau orele de toamnă se potrivesc adesea. Recunoașterea tiparului de cădere oferă puncte de plecare pentru prevenire (Huhn 2009, Eriksson și colab. 2008).

Pentru a aduna informații și a evalua ce s-a întâmplat în toamnă, este esențial să mergeți la locul căderii. Acesta este cel mai bun mod de a identifica riscurile legate de mediu și situație. Dacă există posibilitatea, căderea trebuie recapitulată împreună cu persoana în cauză, succesiunea mișcărilor repetate și, dacă este necesar, o îmbunătățire încercată cu o ofertă de ajutor. În acest fel, se poate stabili legătura dintre riscurile personale și situație și, în multe cazuri, nevoia specifică de sprijin poate fi constatată și încercată direct (Huhn 2009).

Analiza modelelor de cădere - un studiu de caz

Într-o clinică geriatrică cu un număr mare de căderi, se observă că cele mai multe căderi apar în cameră imediat după ce se ridică din pat. Camerele twin au fost mobilate după modelul clasic: cele două paturi stăteau cu tăblia sub bara de lumină. Aceasta a dus la o distanță de pat de aproximativ 1,40 metri de la un pat la altul. Distanța până la partea respectivă a camerei era similară.

Dacă se observă secvența mișcărilor, se observă că pacienții trebuie să schimbe direcția imediat după ce s-au ridicat din pat și pe drum pentru a ajunge la baie sau la ușa camerei.

Ca experiment, patul mai aproape de ușă a fost așezat apoi cu partea lungă orientată spre perete, mai degrabă decât tăblia. Acest lucru a permis ambilor pacienți să meargă câțiva metri drept înainte după ce au părăsit patul înainte de a schimba direcția pentru prima dată, ceea ce le-a conferit stabilitate. Cerințele privind succesiunea mișcărilor sunt mai puțin complexe și mai ușor de stăpânit. Majoritatea camerelor de spital din acest departament sunt acum proiectate în acest fel.

Evaluarea clinică la fața locului este importantă

O evaluare a căderii este utilizată pentru a colecta informații, a evalua sistematic și a interpreta datele obținute. Trebuie luate în considerare riscurile personale, de mediu și legate de situație. Standardul expert privind prevenirea căderilor la asistență medicală oferă o bază importantă în acest sens. Cu toate acestea, nu înlocuiește evaluarea clinică la fața locului. Pentru aceasta, observația mișcărilor persoanelor afectate, analiza căderilor și inspecția zonei sunt esențiale. Detectarea unui posibil risc de cădere impune profesionalismului celor care îi îngrijesc. Din punct de vedere al asistenței medicale, nu este recomandată utilizarea scalei de risc deoarece nu pot fi identificate efecte pozitive. Prin intermediul instrumentelor de anchetă standardizate pentru sectorul de îngrijire, riscurile nu pot fi determinate în mod orientativ. Dacă riscul de cădere este, de asemenea, înregistrat așa cum este descris aici, aceasta înseamnă o utilizare deloc considerabilă a resurselor. Este puțin probabil ca acest lucru să fie confirmat imediat prin reducerea ratei căderilor, dar are un obiectiv pe termen lung. Cu toate acestea, este o lucrare preliminară esențială.