Nutriția în demență; Nu-mi mănânc supa; • medic generalist online
O dietă sănătoasă este cea mai bună protecție pentru creier. Dar persoanele cu demență au adesea tulburări masive în comportamentul lor de alimentație și băut. Groaza pentru îngrijitori: pacientul refuză să mănânce și să bea. Rezultatul: malnutriție și deshidratare. Cu toate acestea, nutriția enterală sau parenterală nu este de obicei recomandată.
Bolile demenței au crescut dramatic în ultimii ani. În Germania, în prezent, aproximativ 1,6 milioane de persoane sunt așteptate să aibă demență. Datorită dezvoltării demografice, acest număr va crește continuu în următorii câțiva ani - conform calculelor actuale la 3 milioane în 2050 [1]. Cu cât durează mai mult boala, tulburările nutriționale cresc (de exemplu, malnutriția, malnutriția, lipsa fluidelor), a căror geneză este în mare parte multifactorială (vezi Tabelul 1). Pe lângă factorii de risc pentru malnutriție la vârstnici, există și alți factori de risc pentru pacienții cu demență, cum ar fi comportamentul negativ, nerecunoașterea alimentelor sau uitarea de a mânca. Aceasta este o provocare majoră, în special pentru supraveghetori (a se vedea tabelul 2). Conform definiției, trebuie să se distingă diferite forme de tulburări nutriționale, ceea ce este deosebit de relevant pentru codificarea în sistemul DRG (Tabelul 4, Info 1).
Problema pierderii nedorite în greutate este o întrebare marcantă a malnutriției. La persoanele cu demență, acest lucru apare cu până la zece ani înainte de diagnostic. În cursul demenței Alzheimer, z. B. în jur de 40% dintre pacienți sunt afectați [2]. Pentru a recunoaște devreme problemele nutriționale și pentru a putea reacționa terapeutic, se recomandă examinarea regulată a persoanelor în vârstă (cu demență) pentru starea nutrițională și monitorizarea consumului de alimente.
Diagnostic
Pentru a diagnostica malnutriția, medicul trebuie să efectueze teste de screening și evaluare pe lângă examinarea fizică și parametrii antropometrici (greutatea corporală, în special istoricul greutății). În acest scop, MNA (vezi Fig. 1) și MNA-SF în special s-au stabilit în geriatrie (ambulatoriu și internat) [6]. NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002) este, în general, recomandat pentru nevoile de internare [7]. Acești parametri pot fi utilizați pentru a documenta riscul, precum și malnutriția existentă și amploarea acestuia. NRS 2002 servește și ca ajutor pentru codificare (Tabelul 4, Info 1).
Chestionarele pentru a determina comportamentul la manipularea alimentelor, precum chestionarul Edinburgh Feeling Evaluation in Dementis (EdFED-Q) și Scorul comportamentului alimentar, au fost dezvoltate în special pentru pacienții cu demență [8-10]. Pentru a clarifica posibilele cauze ale tulburării nutriționale, articolele conform Tabelului 2 pot fi interogate și primele abordări terapeutice pot fi apoi derivate din acest.
Abordări terapeutice
Dacă pot fi determinate cauzele cauzale ale tulburării nutriționale, acestea trebuie remediate pe cât posibil. Măsuri importante pentru optimizarea consumului de alimente stau, de asemenea, în adaptarea factorilor de mediu (vezi Tabelul 3). Formarea pentru rude și îngrijitori este, de asemenea, crucială. Dacă există semne de desicoză, este recomandabil să compensați acest lucru cu perfuzii SC/IV, dacă este necesar. Simptomele deshidratării (de exemplu, vigilență redusă) pot agrava imaginea demenței și pot promova tulburări nutriționale. Pentru a asigura o hidratare adecvată, băuturile trebuie să fie la îndemâna pacientului și trebuie să li se reamintească să bea. Astăzi, perfuziile lichide s.c. pot fi facturate și ca un serviciu ambulatoriu.
Nutriția orală este de preferat atunci când vine vorba de asigurarea aprovizionării cu alimente - din motive fiziologice (inclusiv stabilizarea florei intestinale, apărarea imună etc.) și mai ales pentru că a mânca înseamnă normalitate și calitate a vieții. În plus față de cele trei mese principale, ar trebui să serviți și gustări - cu un echilibru cât mai echilibrat posibil de macronutrienți, care corespunde cerințelor de proteine ale persoanelor în vârstă (1,0 - 1,2 g/kg greutate corporală, în fazele acute ale bolii 1,2 - 1,5 g/kg greutate corporală, cu condiția să nu existe o insuficiență renală severă) [11].
Mai presus de toate, este important să acordați atenție preferințelor pacientului. Dacă aportul de substanțe nutritive și/sau calorii este insuficient, mesele pot fi fortificate (de exemplu, cu proteine praf, maltodextrină, smântână, unt). În general, sunt recomandate alimentele cu conținut ridicat de energie. Și aici este important ca pacientul să mănânce orice. Suplimentele pentru băuturi orale, care sunt disponibile în diferite variante (bogate în proteine, bogate în fibre), pot fi, de asemenea, servite. Dacă diagnosticul este malnutriția, medicul poate prescrie aceste produse [12]. În prezent nu există dovezi științifice consistente pentru utilizarea sistematică a substanțelor stimulatoare ale apetitului, dar acest lucru poate fi discutat în cazuri medicale individuale [13].
Nutriție enterală și parenterală
În conformitate cu orientările DGEM [14] și ESPEN [13]
Alimentarea enterală cu un tub PEG nu este recomandată în demența avansată. Motivul este rezultatul a numeroase studii care nu au putut arăta o rată de supraviețuire mai bună pentru pacienții cu sisteme PEG [13].
Nu a existat nicio îmbunătățire a calității vieții, a ulcerelor de presiune, a funcției fizice și cognitive, a comportamentului sau a simptomelor psihiatrice în demența avansată. Nutriția parenterală trebuie utilizată numai în cazul bolilor acute cu prognostic pozitiv pentru a acoperi această fază a bolii. În general, indicația nutriției enterale sau parenterale trebuie revizuită în mod regulat și critic (vezi Tabelul 4). Deoarece pacienții geriatrici aparțin în sine grupului de risc pentru sindromul de realimentare, ar trebui să se mărească încet dieta acelor pacienți care au mâncat insuficient sau deloc timp de câteva zile. Sunt necesare verificări zilnice de laborator ale electroliților și glucozei serice, precum și o examinare fizică. Au fost publicate recent recenzii detaliate cu privire la acest subiect important, în special în zona de internare (de exemplu, literatura despre sindromul de realimentare [15]).
Prevenirea
Riscul de demență poate fi redus printr-un stil de viață sănătos încă de la o vârstă fragedă și printr-o dietă bazată pe dieta mediteraneană. Exercițiul (rezistența și forța), promovarea contactelor sociale și activitatea intelectuală variată până la bătrânețe sunt, de asemenea, importante. Privind împreună rezultatele studiului, niciunui micronutrient nu i se poate atribui încă efectul garantat de prevenire a demenței [16, 17]. Prin urmare, nu există nicio recomandare pentru suplimentarea generală a micronutrienților individuali. Cu toate acestea, dacă deficiența este dovedită, de ex. B. de vitamina B12, acid folic sau vitamina D, poate avea loc o substituție [13].
Chiar dacă există studii cu efecte pozitive ale suplimentelor speciale pentru băuturi asupra cunoașterii (în domenii individuale), acestea nu pot fi recomandate în prezent pentru terapia cu demență sau pentru întârzierea declinului cognitiv [13].
Dacă există (riscul) malnutriției, trebuie luate măsuri medicale nutriționale. În cazul în care alimentarea cu energie nu poate fi acoperită de o nutriție adecvată și de eliminarea cauzelor, se recomandă suplimentele pentru băuturi, deoarece o îmbunătățire a stării nutriționale poate fi realizată printr-un aport concentrat de nutrienți și energie [13].