Nutriția laptelui matern la sugarii cu chilotorax - PDF Descărcare gratuită
Nutriția laptelui matern la sugarii cu chilotorax Muncă tehnică ca parte a calificării suplimentare pentru specialist în alăptare Seminar Nord 2019/20 Conducător seminar: Angela Schönfeldt Creat de: Astrid Heddinga Trimis la: 20 octombrie 2019
Cuvânt înainte Cu mulți ani lucrez ca asistent medical și specialist în anestezie și terapie intensivă la clinica universitară din Göttingen. Inițial în secția de chirurgie toracică și cardiovasculară, apoi pe unitatea interdisciplinară de terapie intensivă a copiilor. Însoțind părinții copiilor cu boli de inimă, m-am ocupat întotdeauna de dificultățile alăptării la pacienții mici. Acest lucru mi-a făcut foarte ușoară decizia pe tema tezei mele de specialitate. Aș dori să mă ocup de posibilitățile de nutriție a laptelui matern pentru un chilotorax. Cercetarea literaturii a fost uneori dificilă. Există multe rapoarte despre dietă, dar doar informații limitate în limba germană pe tema de mai sus. Domnișoară Dr. Springer de la Heart Center Leipzig s-a ocupat de acest subiect ca parte a proiectului pilot Chylo-BEST. Mulțumirile mele deosebite sunt adresate ei și colegilor ei de la Heart Center Leipzig pentru schimb și sprijin pe tema mea. 1
Cuprins 1. Introducere 3 2. Chylothorax 4 2.1. Definiții 4 2.2. Cauze 5 2.3. Terapie 5 3. Nutriția enterală 6 3.1. MCT 6 3.1.1. De bază f 6 3.1.2. Monogenic 7 3.2. Laptele matern 7 4. Stresul psihosocial 7 5. Opțiunile pentru nutriția laptelui matern în cazul unui chilotorax 8 5.1. Criocentrifugare 9 6. Perspectivă și concluzie 14 7. Concluzie 15 8. Bibliografie și referințe 17 8.1. Lista cărților 17 8.2. Director de legături 17 8.3. Sursele de imagine 17 8.4. Copii și fișă 18 8.5. Alte surse 18 2
Întrebarea care mă interesează și cu care mă voi ocupa în teza mea de specialitate este: Există șanse ca copiii cu chilotorax să poată primi o nutriție atât de valoroasă pentru laptele matern? Din motive de lizibilitate, se evită diversificarea de gen. 2. Chylothorax 2.1. Definiții Chyle Limfa grasă din tractul digestiv se numește chyle (chyle grecesc = suc lăptos). Acesta este transportat prin canalul toracic, un vas limfatic, din jumătatea inferioară a corpului prin cutia toracică în vena cavă superioară și astfel condus în fluxul sanguin venos (vezi DocCheck Flexikon). Chylus conține o proporție mare de lipoproteine, care leagă grăsimile absorbite din intestin cu alimentele. Acest lucru îi conferă o tulburare lăptoasă (cf. Schmaltz, Singer, Herzoperierte Kinder und Jugend, Herzblick 4 2010). Ca urmare a unei leziuni a conductei toracice, există o acumulare de lichid limfatic. Dacă acumularea de chyle în cavitatea abdominală (ascită chiloasă) se numește chylascos. Dacă acumularea de lichid limfatic se află în zona cavității pleurale, se vorbește despre chilotorax (vezi Wikipedia) 4
3. Nutriția enterală 3.1. MCT Dietă Nutriția enterală se bazează pe un aport redus sau modificat de grăsimi. Trigliceridele cu lanț mediu (MCT) sunt absorbite direct în sistemul venos portal și nu trec prin vasele limfatice intestinale și canalul toracic. În această formă de dietă, acizii grași cu lanț lung sunt înlocuiți în special cu trigliceride cu lanț mediu. Eliminându-l aproape complet din dieta zilnică, ar trebui să fie posibilă reducerea fluxului limfatic intestinal. (cf. Terapia bolilor în copilărie și adolescență Reinhard, Nicolei, Zimmer, google books) 3.1.1. Basic-f (Milupa) Basic-f este o formulă specială extrem de scăzută în grăsimi, făcută din proteine din lapte și carbohidrați. Este îmbogățit cu vitamine, minerale și oligoelemente în funcție de vârstă și este potrivit și ca substitut de lapte de vacă aproape fără grăsime pentru copiii mici. Această dietă necesită o cantitate adecvată de acizi grași esențiali și energie. Grăsimile selectate sunt turnate direct în sticlă. (vezi basic-f, Nutrica Metabolics) 6
5.1. Criocentrifugarea O nouă alternativă la dietele formulei anterioare este posibilitatea de a produce lapte matern cu conținut scăzut de grăsimi prin criocentrifugare. Heart Center Leipzig a început un studiu pilot (ChyloBEST) pe acest subiect cu centrele de testare Leipzig și St. Augustin. Aici laptele matern este centrifugat. Laptele matern este separat într-o fază apoasă și un strat solid de smântână. Laptele matern degresat procesat în acest mod conține în continuare la fel de multe proteine și lactoză ca laptele matern normal, doar conținutul de grăsimi este de 0,1-0,6%. Deoarece componentele imunoprotectoare ale laptelui matern aparțin proteinelor, acestea sunt reținute. Analiza laptelui matern cu conținut scăzut de grăsimi utilizând Miris.se (Sistemul inteligent cu infrarosu mediu) (Figura 2 Analiza laptelui matern) 9
Efectuarea criocentrifugării Centrifuga existentă este răcită la 2 C timp de 30 de minute. Acest lucru s-a dovedit în pregătirea pentru implementare. Cu cât laptele matern este mai rece, cu atât este mai fermă faza de grăsime, care poate fi apoi mai bine îndepărtată ulterior. (Fig. 3 centrifugă) Laptele matern este verificat în avans pentru perioada de valabilitate și apoi, în condiții de igienă, distribuit de la sticlă la tuburile speciale pentru centrifugă. 10
(Fig.4 Pregătirea tuburilor) Asigurați-vă că tuburile opuse au întotdeauna același nivel de umplere, astfel încât să nu existe dezechilibru. Centrifuga este apoi echipată corespunzător. Capacul este închis și centrifuga a pornit. La Leipzig, criocentrifugarea are loc timp de 15 minute. la 2 C cu 3500 rpm. (Fig.5. centrifugă echipată) 11
Când procesul este finalizat, tuburile sunt ridicate din centrifugă și așezate pe o masă de lucru. (Fig. 6 lapte matern centrifugat) Se folosește o spatulă de lemn sterilă pentru a străpunge marginea tubului, capacul este slăbit și îndepărtat cu grijă. Grăsimea îndepărtată a laptelui este păstrată într-un recipient separat. Această cremă poate fi dată ulterior părinților. Îl puteți folosi ca de ex. Utilizați ca aditiv pentru apa de baie, pentru îngrijirea corpului sau pentru a face o cremă specială. (Fig. 7 Ridicarea grăsimii) 12
Prepararea cremei. Dar care este conținutul de grăsime al laptelui obținut în acest mod? Atunci nu ar fi complet lipsit de grăsimi, dar ar avea un conținut scăzut de grăsimi. Dna Margarethe Stosik, consultant în lactație AFS, a prelevat probe de lapte matern în aceste condiții și le-a examinat; faza apoasă a arătat un conținut de grăsime de