Nutriție (de ex.

autor

rezumat

Sindromul de colon iritabil este o boală cronică frecventă, ale cărei simptome sunt multifactoriale. De mult timp se știe că simptomele pot fi influențate de dietă. În ultimul timp, s-a propagat o dietă cu conținut scăzut de FODMAP - în special în presa laică - în care zaharurile multiple și simple și alcoolii de zahăr sunt omiși în mod constant. Această opțiune de tratament dietetic este evaluată pe baza studiilor randomizate publicate.

Abstract

Sindromul de colon iritabil este o boală cronică frecventă cu simptome de origine multifactorială. Măsurile dietetice sunt o opțiune cunoscută de mult timp pentru temperarea simptomelor. În ultima perioadă, o dietă scăzută FODMAP, care evită strict carbohidrații polivalenți și monovalenți și alcoolii carbohidrați, a fost propagată ca remediu - în special în presa laică. În acest articol, această opțiune de tratament dietetic este discutată pe baza rezultatelor publicate ale studiului randomizat.

Simptomele bolii funcționale a intestinului (sindromul intestinului iritabil) se întâlnesc adesea la populația generală. Estimările presupun în total aproximativ 20 de milioane de persoane cu simptome ale tractului gastro-intestinal inferior în Germania (1). Aproximativ. 30% (7 milioane) consultă un medic pentru aceste simptome, iar 40% din acest grup (3 milioane) au în cele din urmă sindromul intestinului iritabil, afectând mai multe femei decât bărbați.

Sindromul intestinului iritabil (SII) este o boală a sindromului intestinului iritabil (SII) atunci când toate cele trei puncte sunt îndeplinite (1):

Există cronici, adică H. Simptomele care persistă mai mult de trei luni (de exemplu, dureri de stomac, flatulență) sunt legate de intestine de către pacient și medic și sunt de obicei asociate cu modificări ale mișcărilor intestinale.
Plângerile ar trebui să justifice faptul că pacientul caută ajutor și/sau este îngrijorat de acest lucru și ar trebui să fie atât de severă încât calitatea vieții să fie semnificativ afectată.
Condiția prealabilă este că nu există modificări caracteristice altor tablouri clinice care sunt probabil responsabile de aceste simptome.

Fiziopatologia sindromului intestinului iritabil nu este pe deplin înțeleasă. Diversi factori par să joace un rol și să ducă la o imagine similară a simptomelor. Mențiunea este aici u. A. hipersensibilitate intestinală, afectarea funcțiilor barierei mucoasei, modificarea motilității, modificări ale microbiomului intestinal și factori imunologici (inflamație subclinică) (1). Ca urmare, nu există o strategie de tratament unică care să se aplice tuturor pacienților. Terapia își propune să atenueze simptomele; în prezent nu există tratament cauzal.

Intoleranțele alimentare (de deosebit de alergiile alimentare) sunt raportate de mulți oameni afectați. Acest lucru are ca rezultat u. A. abordarea conform căreia boala poate fi influențată pozitiv de o dietă specială.

În orientările actuale S3 ale Societății germane pentru boli digestive și metabolice (DGVS) privind bolile intestinului iritabil și ale intestinului funcțional, dovezile disponibile în acest sens au fost rezumate în următoarele afirmații (1; 2):

Nu există o dietă specială (dietă) în prevenirea sau terapia cauzală a sindromului intestinului iritabil.
Nu există o dietă specifică care să fie potrivită pentru toți pacienții.
Cu toate acestea, există cu siguranță recomandări nutriționale individuale care se bazează pe simptome și, astfel, se poate realiza o îmbunătățire a simptomelor.

În acest context, în prezent se propagă așa-numita dietă FODMAP, care va fi luată în considerare mai detaliat mai jos.

Dieta FODMAP

Zaharuri multiple fermentabile (de exemplu, lactoză, amidon), zaharuri simple (cum ar fi fructoza/zahărul din fructe) și alcooli de zahăr (îndulcitori) sunt grupate sub acronimul FODMAP, care este compus din primele litere engleze ale acestor substanțe. FODMAP înseamnă „F.ermentabil Oligozaharide, D.izacharide, M.onosacaride And ololi ". Modul în care aceste substanțe individuale pot provoca disconfort este prezentat schematic în Figura 1. Interesant este că dieta FODMAP a fost inițial concepută pentru pacienții cu IBD, dar este acum utilizată în special la pacienții cu sindrom de colon iritabil.

Dieta FODMAP este în esență o dietă de reducere/eliminare a carbohidraților (3). Așa cum s-a arătat deja în textul de mai sus, se evită carbohidrații fermentabili, cum ar fi zaharurile multiple, zaharurile simple (cum ar fi fructoza/zahărul din fructe), zaharurile duble (lactoza/zahărul din lapte) și alcoolii din zahăr (îndulcitori). Compușii carbohidrați cu lanț scurt, cum ar fi fructoza, fructanii, lactoza, galactoza și înlocuitorii zahărului xilitol, sorbitol și maltitol provoacă u. A. un influx osmotic crescut de lichid în intestin și poate declanșa astfel diaree. Dacă acești compuși carbohidrați intră din ce în ce mai mult în intestinul gros, degradarea bacteriană care are loc acolo duce, de asemenea, la creșterea formării gazelor (meteorism). În plus, selectarea componentelor alimentare cu conținut scăzut de FODMAP are ca rezultat și o reducere a grâului și, astfel, a glutenului, care ar putea reprezenta un mecanism suplimentar de acțiune sub aspectul sensibilității la gluten, care a intrat recent în centrul atenției.

Tabelul 1 oferă o impresie a măsurii în care o dietă strictă FODMAP restricționează gama de alimente permise și, astfel, face dificilă respectarea dietei. După o primă două-patru săptămâni de respectare strictă a dietei, introducerea individuală a alimentelor individuale ar trebui să fie înregistrată cu documentația efectului și, astfel, în cele din urmă să fie creat un plan de meniu individual, cât mai variat posibil. Scopul ar trebui să fie realizarea simptomelor clinice acceptabile, cu cea mai mică restricție posibilă.

Dieta are o influență semnificativă asupra compoziției și funcției microbiotei intestinale (bacteriilor intestinale) (4). Factorii aici sunt proporția de carbohidrați, anumite grăsimi și butiratul produsului lor de degradare și proporția de fibre dietetice care este utilizată de bacteriile din colon ca sursă principală a metabolismului lor energetic. Acest lucru pare să fi identificat alte posibile mecanisme de acțiune, dar și riscurile potențiale ale dietei cu conținut scăzut de FODMAP.

Studii actuale privind dieta scăzută FODMAP

În unele studii retrospective și necontrolate, dar acum și în patru studii controlate randomizate (ECA), s-a demonstrat că o dietă cu conținut scăzut de FODMAP reduce simptomele subiective la pacienții cu intestin iritabil (vezi Tabelul 2) (5-7; 9):

Într-un studiu controlat randomizat, cu un design încrucișat, o dietă cu conținut scăzut de FODMAP comparativ cu o dietă tipică (aici: australiană) a constatat o îmbunătățire a simptomelor (durere, balonare, flatulență) la pacienții cu intestin iritabil comparativ cu dieta standard (a 5-a ).
Într-un alt studiu controlat randomizat, Ong și colab. (6) efectul unei diete bogate în FODMAP cu o dietă săracă în FODMAP (50 g față de 9 g carbohidrați fermentabili pe zi). Pacienții cu sindrom de colon iritabil au prezentat simptome gastro-intestinale crescute și s-au simțit lent pe dieta bogată în FODMAP.

Ambele studii au arătat că dieta FODMAP a fost eficientă. Cu toate acestea, datorită proiectării foarte scurte a studiului, nu se pot trage concluzii cu privire la eficacitatea și fezabilitatea în viața de zi cu zi. Studiul realizat de Staudacher și colab. (7). Într-un studiu retrospectiv, el a analizat efectul sfaturilor nutriționale asupra subiecților cu sindrom de colon iritabil în ceea ce privește dieta cu conținut scăzut de FODMAP. După o dietă de patru săptămâni, 68% dintre subiecții care au primit sfaturi nutriționale au prezentat o ameliorare a simptomelor de gaze, flatulență, dureri abdominale, nevoia bruscă de a defeca și modificarea consistenței scaunului, în timp ce în grupul de control din dieta obișnuită doar 23% dintre pacienți au raportat o îmbunătățire.

Chiar înainte ca dieta FODMAP să fie pusă în evidență, au existat recomandări nutriționale generale pentru pacienții cu sindrom de colon iritabil (British Guideline (8)). Acestea includ u. A. Următoarele puncte:

mese și gustări obișnuite
Evitarea cantităților excesive de alimente
aport redus de grăsimi
aport redus de substanțe flatulente (de exemplu, fasole, ceapă)
Evitarea îndulcitorilor și băuturilor răcoritoare (vi) și consumul de fibre pe tot parcursul zilei.

Această recomandare de dietă subliniază cum și când să mănânci și mai puțin ceea ce se mănâncă.

Într-un studiu controlat actualizat, randomizat, într-un proiect de studiu similar cu viața de zi cu zi, nu s-a putut arăta nicio diferență semnificativă între o dietă cu conținut scăzut de FODMAP și aceste recomandări convenționale la pacienții cu sindrom de colon iritabil (9): pacienții cu IBS cu un scor IBS SSS de > 175 de puncte (IBS-SSS: chestionar de patru pagini frecvent utilizat, validat, cu privire la frecvența și severitatea diferitelor simptome în sindromul intestinului iritabil). Scorul mediu IBS-SSS a fost de 318 ± 67 și 302 ± 64. O îmbunătățire semnificativă a simptomelor a fost definită ca o îmbunătățire a scorului IBS-SSS de> 50 de puncte. 50% dintre cei 38 de pacienți care au urmat o dietă cu conținut scăzut de FODMAP și 46% dintre cei 37 de pacienți care au urmat o dietă tradițională au obținut o îmbunătățire semnificativă după patru săptămâni (77 ± 110 vs. 65 ± 84; p = 0,62). Cinci pacienți din grupul cu FODMAP redus și trei pacienți din grupul cu diete tradiționale au întrerupt studiul prematur. Este de remarcat faptul că o reducere semnificativă a aportului de calorii, dar și a aportului de proteine, a fost observată la ambele grupuri.

Datele disponibile ale studiului arată că o dietă cu conținut scăzut de FODMAP, dar și o modificare a dietei pe baza recomandărilor tradiționale anterioare, sunt potrivite pentru ameliorarea simptomelor la unii pacienți cu sindrom de colon iritabil. Sfaturile nutriționale individualizate ar trebui să se bazeze inițial pe recomandările tradiționale și să ofere o dietă cu conținut scăzut de FODMAP ca opțiune terapeutică în cazul unui răspuns inadecvat.

Trebuie remarcat faptul că fiecare tip de dietă specială - care se abate de la o dietă completă ușoară - și în special o dietă de eliminare specifică mai extinsă implică riscul de malnutriție (de exemplu, lipsa de macro și micronutrienți); acest lucru a fost observat și pentru dieta FODMAP (9).

Prin urmare, este recomandabil să efectuați modificări/diete nutriționale pe termen lung cu sfatul unui nutriționist adecvat (de exemplu, dietetician sau sfaturi nutriționale). Acestea sunt, de asemenea, capabile să prevină situațiile de deficiență și, de asemenea, indică componentele alimentare ascunse și nedorite și astfel îmbunătățesc efectul unei modificări.

concluzie pentru practică

În prezent, nu există terapie cauzală pentru sindromul intestinului iritabil. O modificare a dietei are potențialul de a obține o ameliorare simptomatică. O dietă cu conținut scăzut de FODMAP este potrivită pentru a influența simptomele sindromului intestinului iritabil în mod favorabil la unii dintre pacienți. Acest lucru poate fi realizat și prin recomandări dietetice convenționale, care sunt adesea mai puțin restrictive în ceea ce privește substanțele nutritive „permise”. Sfatul nutrițional individualizat și calificat, luând în considerare situația de viață, are sens. Dietele restrictive, cum ar fi FODMAP redus, nu trebuie urmate nemodificate pentru o perioadă mai lungă de timp, din cauza riscului de deficiență.

Conflicte de interes

Un conflict de interese este negat de autor.

literatură

1 Layer P, Andresen V, Pehl C și colab. [Sindromul intestinului iritabil: ghiduri de consens germane privind definiția, fiziopatologia și managementul]. Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.

2 Keller J, Wedel T, Seidl H și colab. [Ghidul S3 al Societății germane pentru boli digestive și metabolice (DGVS) și al Societății germane pentru neurogastroenterologie și motilitate (DGNM) la definiția, fiziopatologia, diagnosticul și tratamentul motilității intestinale]. Z Gastroenterol 2011; 49: 374-390.

3 Goebel-Stengel M, Monnikes H. [Malabsorbția oligo-, di- sau monozaharidelor și poliolilor fermentabili (FODMAP) ca cauză comună a disconfortului abdominal neclar]. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1310-1314.

4 Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR și colab. Dietele care diferă prin conținutul lor de FODMAP modifică micromediul luminal colonic. Bun 2015; 64: 93-100.

5 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ și colab. O dietă săracă în FODMAP reduce simptomele sindromului intestinului iritabil. Gastroenterologie 2014; 146: 67-75.

6 Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS și colab. Manipularea carbohidraților cu lanț scurt din dietă modifică modelul producției de gaze și geneza simptomelor în sindromul intestinului iritabil. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: 1366-1373.

7 Staudacher HM, Whelan K, Irving PM și colab. Comparația răspunsului la simptome în urma recomandărilor pentru o dietă săracă în carbohidrați fermentabili (FODMAP) față de sfaturile dietetice standard la pacienții cu sindrom de colon iritabil. J Hum Nutr Diet 2011; 24: 487-495.

8 McKenzie YA, Alder A, Anderson W, și colab. Asociația Dietetică Britanică a ghidurilor bazate pe dovezi pentru gestionarea dietetică a sindromului intestinului iritabil la adulți. J Hum Nutr Diet 2012; 25: 260-274.

9 Böhn L, Storsrud S, Liljebo T și colab. Dieta săracă în FODMAP reduce simptomele sindromului intestinului iritabil, precum și sfaturile dietetice tradiționale: un studiu controlat randomizat. Gastroenterologie 2015; 149: 1399-1407.

10 Pedersen N, Andersen NN, Vegh Z și colab. Ehealth: Dieta FODMAP scăzută vs Lactobacillus rhamnosus GG în sindromul intestinului iritabil. World J Gastroenterol 2014; 20: 16215-16226.

notă de subsol

* FODMAP: Oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli; Germană: „oligo-, di- și monozaharide și polioli fermentabili”