O pacientă misterioasă Sarcină misterioasă - DER SPIEGEL
Pruncul în burtă: uneori misterios până la naștere
Foto: Felix Heyder/picture alliance/dpa
Nici medicii ei, nici ea nu au bănuit că femeia africană, în vârstă de 33 de ani, a avut senzație când a avut o durere de stomac la sfârșitul sarcinii. Buricul ei, în special, doare când se prezintă la spitalul central Mpilo din Bulawayo, al doilea oraș ca mărime din Zimbabwe. Este prima ei sarcină și au existat complicații.
În săptămânile a noua și a cincisprezecea, femeia a mers la spitalul local, unde a locuit cu ușoare dureri la nivelul abdomenului inferior. În cursul ulterior al sarcinii, ea a suferit din nou și din nou de dureri abdominale. În a 22-a săptămână de sarcină, medicii au găsit și hipertensiune arterială și au prescris medicamente. Pacientului i s-a măsurat apoi tensiunea arterială la fiecare patru săptămâni și de fiecare dată a fost în limitele normale. Abia în a 39-a săptămână a fost clar prea mare la 150/100 mmHg.
În a 33-a săptămână, medicii se pare că au examinat femeia însărcinată pentru prima dată folosind ultrasunete. Deși acest lucru este deja obișnuit în Germania la începutul sarcinii, nu fiecare clinică din Africa rurală are dispozitive cu ultrasunete. Până atunci, examinările vaginale au arătat întotdeauna că copilul zăcea cu capul în jos în pântecele mamei. Cu toate acestea, după examinarea cu ultrasunete, medicii au documentat că era un făt viabil în poziția de culege, aflat intrauterin - adică în interiorul uterului. În multe țări, această poziție a copilului cu bazinul îndreptat spre canalul de naștere este un argument decisiv în favoarea unei operații cezariene.
Începe drama
Când femeia merge la spitalul central Mpilo din cauza durerilor de stomac, a depășit deja termenul scadent. Medicii măsoară din nou hipertensiunea arterială. În timpul examinării, ei simt că copilul este încă culcat în poziția de culă. Aceștia sfătuiesc pacientul să facă o operație cezariană, așa cum raportează în „Journal of Medical Case Reports”. Femeia însărcinată este de acord și i se administrează un anestezic în apropierea măduvei spinării a doua zi - începe drama.
La începutul operației, un rezident puțin experimentat aplică bisturiul și taie stomacul femeii. El a rupt pielea, țesutul gras și mușchii abdomenului când brusc lichid de culoare închisă a răsărit din rană. Nu ar trebui să fie cazul, în mod normal, această parte acoperită de peritoneu a abdomenului inferior nu conține lichid. Și, de fapt, tânărul medic ar trebui să deschidă uterul în continuare, dar spatele copilului poate fi deja văzut. Nu se află în uter, ci în mijlocul abdomenului. Echipa medicală scoate imediat bebelușul din stomac, cordonul ombilical este ciupit și tăiat - este o fată. Strigă, lovește, pielea îi este bine alimentată cu sânge. El este bine.
„Este extrem de rar ca o femeie cu o sarcină ectopică să nască un copil sănătos”, spune Birgit Seelbach-Goebel, director de ginecologie și obstetrică la Universitatea din Regensburg, în cazul din Zimbabwe. „O sarcină ectopică poate pune viața în pericol datorită aderențelor placentei cu organele înconjurătoare și sângerării”. În Germania, aceste cazuri sunt de obicei recunoscute în primele câteva săptămâni, deoarece ginecologii pot utiliza ultrasunete vaginale pentru a determina poziția embrionului. „Dacă prima ecografie nu se face până la a 33-a săptămână, ca în acest caz, este uneori foarte dificil să se vadă exact dacă fătul se află în interiorul sau în afara uterului”, spune Seelbach-Goebel.
Care decizie este cu atât mai mic riscul pentru viață?
Pe de o parte, mama este fericită - și, pe de altă parte, îi este foarte frică. Există o emoție în sala de operație: placenta nu se desprinde de la sine. Tânărul chirurg strânge arterele și cheamă ajutorul unui coleg cu experiență, care decide că femeia are nevoie de anestezie generală. Riscul de sângerare care pune viața în pericol este mare, deoarece placenta este bine alimentată cu sânge. Cei doi medici consultă un alt medic.
Nici placenta nu se află în uter, ci în exteriorul intestinului subțire și gros și al vezicii urinare. Medicii știu că trebuie să îndepărteze organul. Ristiți astfel mai multe sângerări. Cu toate acestea, dacă lăsați placenta în stomac, există riscul ca țesutul să se inflameze, să fie încapsulat sau sângerat. După îndepărtare, chirurgii coase rana cu opt ochiuri, lăsând părți mici ale membranei în abdomen pentru a nu răni intestinele și vezica urinară. Femeia pierde un litru și jumătate de sânge în timpul operației și i se administrează conserve.
Cinci zile mai târziu vrea să plece acasă. Medicii descoperă în continuare lichide în abdomen, dar altfel mama și copilul sunt bine. Fetița este atât de puternică încât poate alăpta. Dar a doua zi femeia a vărsat după ce a mâncat, a avut dureri severe de stomac. Se întoarce la spital trei zile mai târziu. Lichidul din abdomen, pe care medicii îl numesc și ascită, a crescut semnificativ. Medicii trebuie să golească în mod repetat galoane de lichid cu ace lungi și, de asemenea, prescriu pacientului antibiotice.
În raportul de caz, medicii scriu: "Suntem conștienți că managementul nostru poate părea sărac. Lucrăm într-o țară cu venituri mici. Nu am avut mijloacele financiare pentru a afla de unde a venit lichidul abdominal".
Femeia se îmbunătățește pas cu pas, dar rămâne tensiunea arterială crescută, iar nivelurile de potasiu și sodiu sunt prea mici. Medicii recomandă ca ea însăși și copilul să fie verificate periodic.
Cum descoperă medicii un ou cuibărit greșit, care sunt pericolele și ce se poate face?