Obezitatea - o provocare pentru medicină și societate - farmacoterapie
Următorul seminar web MMP despre „Obezitatea - o provocare pentru medicină și societate” este chiar la colț. Seminarul web va avea loc pe 5 februarie la ora 20:00. Vă puteți înregistra gratuit aici.
Avem vorbitorul Dr. med. Daniel Gärtner, șeful Centrului pentru obezitate Karlsruhe, intervievat în prealabil.
Sunteți șeful Centrului pentru obezitate din Karlsruhe. Câți pacienți tratați în fiecare an? Cât timp se luptă de obicei pacienții cu obezitatea înainte să vină la dumneavoastră sau să fie îndrumați de către medicul de familie?
Avem în jur de 30 de pacienți pe lună pentru prima vizită și efectuăm în prezent peste 200 de intervenții chirurgicale pe an.
De regulă, pacienții au o istorie de peste zece ani de încercări de pierdere în greutate în ambulatoriu sau în spital.
În ultimele decenii, IMC-ul mediu al populației germane a crescut de la normal la supraponderal. Ce măsuri credeți că ar putea rupe această tendință?
În opinia mea, cel mai important obiectiv ar fi să recunoască mai întâi obezitatea ca pe o boală reală. Prejudecățile împotriva acestei boli sunt prea pronunțate, prea des este respinsă ca o simplă problemă de stil de viață și pacientul este lăsat în voia sa și lipsa succesului terapiei este văzută ca auto-provocată. Terapia nutrițională și tratamentul obezității aparțin mâinilor profesionale și nu în „presa de bârfe”, întrucât multe dintre aceste așa-numite diete nu numai că nu aduc succes pe termen lung, dar pot fi chiar dăunătoare metabolismului datorită efectului yo-yo.
Considerați că măsurile precum „taxa pe zahăr” sau reducerea prescrisă legal de zahăr în alimente, așa cum solicită Societatea Germană pentru Obezitate, sunt promițătoare în combaterea obezității?
O „taxă pe zahăr” ar fi cu siguranță un pas în direcția bună. În multe feluri, societatea noastră funcționează pur și simplu pe portofel. Este posibil să se producă alimente bune cu puțin (er) zahăr, desigur că nu există niciun stimulent pentru a face acest lucru dacă costurile materiei prime sunt în mod corespunzător scăzute. În opinia mea, un angajament voluntar al industriei alimentare nu aduce altceva decât promisiuni goale. Nici înlocuitorii zahărului nu s-au dovedit a fi marele hit. Cu siguranță, ar fi de dorit și într-o lume a consumatorilor ca a noastră să promovăm conștientizarea și aprecierea alimentelor în centrele de zi, grădinițele și școlile primare. Mâncarea ieftină disponibilă oriunde și oricând este o problemă în societatea noastră. Mulți oameni nu mai pot distinge apetitul și foamea. În general, prin urmare, trebuie făcute investiții în prevenirea obezității. Terapeuții existenți nu vor mai putea face față numărului de persoane bolnave în viitorul previzibil, dacă acest lucru nu este deja cazul astăzi.
Din experiența dvs., măsurile care duc la reducerea greutății cele mai susținute, adică durabile, la pacienții cu obezitate?
În principiu, numai măsurile care pot fi reținute pe termen lung ajută. Regimul și înfometarea de câteva kilograme, urmate de întoarcerea la vechiul obicei, nu duc la obiectiv pe termen lung. Este important să începeți cu măsurile în timp util și să aruncați o privire atentă la ceea ce poate atinge un pacient în viața sa de zi cu zi și ce obiective sunt realiste pentru el.
Dacă sunt necesare modificări ale comportamentului alimentar și ale stilului de viață, acestea trebuie puse în aplicare încet și treptat, dar permanent. Este un pic ca în sporturile de anduranță, când încetezi să faci mișcare, după o anumită perioadă de timp, fitness-ul tău doar se pierde, oricât de bun ai fi. Dintr-un IMC de 40 kg/m 2, o operație este de obicei singurul tratament care încă are sens pentru a obține succes pe termen lung.
Există măsuri pentru gestionarea obezității, altele decât chirurgia bariatrică, care sunt acoperite de asigurarea legală de sănătate?
Practic da, din păcate sunt încă prea puțini. Din păcate, terapia nutrițională este susținută doar de asigurarea de sănătate, iar pacientul trebuie să plătească el însuși o parte deloc neglijabilă a costurilor. Acesta este un prag de inhibiție excelent pentru terapia pe termen lung, deoarece terapia nutrițională profesională și comportamentală are pur și simplu prețul său, necesită un anumit timp de cel puțin șase până la doisprezece luni și poate fi necesar să fie reîmprospătată din nou și din nou.
În principiu, terapia comportamentală este, de asemenea, finanțată prin asigurări de sănătate, dar de multe ori eșuează din cauza locurilor de terapie indisponibile. În plus, în viața de zi cu zi, din păcate, se constată din nou și din nou că interesul psihoterapeuților în terapia obezității nu este excesiv, astfel încât mulți pacienți au luni de așteptare și trebuie să apeleze zeci de cabinete pentru a găsi pe cineva. Există și facilități de internare, de obicei sub formă de clinici de reabilitare, care oferă și terapii de internare, dar asumarea costurilor este adesea o problemă (asigurare de sănătate sau asigurare de pensie).
Obezitatea este încă adesea privită ca auto-provocată. Ce ar putea ajuta populația generală și politicienii să înțeleagă obezitatea ca pe o boală?
Un singur lucru ajută aici: Educația! Politicienii nu au reușit să facă campanie pentru această boală și, mai ales, pentru reputația ei la timp. Din păcate, mulți profesioniști din domeniul medical au contribuit în mod activ la stigmatizarea pacienților cu obezitate și la terapia obezității. Tema nutriției și medicinei nutriționale nu are o importanță notabilă în curs. În calitate de student, veți învăța să tratați orice boală secundară a obezității mai bine decât problema de bază. Mulți medici generaliști îi sfătuiesc pe pacienți să mănânce mai puțin și să facă mai multă mișcare. Ambele sunt fundamental corecte, dar în această boală cronică, de obicei, nu ating obiectivul dacă pacientul este lăsat singur. În plus, ne uităm în urmă la o fază de un deceniu în care terapia corectă a eșuat adesea din cauza MDK. De prea multe ori locul de reședință și statul în care trăiește pacientul au decis dacă a avut sau nu o operație. Nenumărați pacienți au fost chiar nevoiți să lupte pentru operația lor în instanță. Având în vedere dovezile disponibile, acest lucru este rușinos pentru sistemul nostru de sănătate.
Unde pot apela pacienții sau rudele afectate, în afară de medicul generalist, pentru ajutor?
Cel mai bine este să contactați un centru interdisciplinar de obezitate. Multe departamente diferite trebuie să lucreze împreună și să facă schimb de idei în timpul clarificării și terapiei, atât pentru terapia conservatoare, cât și pentru terapia chirurgicală. Societatea Germană pentru Chirurgie Generală și Viscerală (DGAV) a introdus un proces de certificare în trei etape pentru a face un pas către standarde de calitate în terapie. Deoarece pragul de inhibare este adesea foarte ridicat, în urmă cu ani am introdus un eveniment lunar neobligatoriu pentru pacienți, rude sau pur și simplu pentru persoane interesate. Obezitatea și terapia ei sunt prezentate laicilor în aproximativ o oră și există suficient timp pentru a pune întrebări. Ulterior, pacientul se poate adresa la adresele de contact corespunzătoare și poate începe terapia. Atât Societatea Germană pentru Obezitate, cât și DGAV au în prezent un ghid S3 ca bază de terapie.
Dr. Grădinar, îți mulțumesc că ai vorbit cu noi.