Obsedat de frică (arhivă)
Noi descoperiri și metode vechi împotriva depresiei
De la Ulfried Geuter
Depresia a devenit o boală larg răspândită: nicio altă boală din Germania nu provoacă atâtea zile de incapacitate de muncă pentru fiecare caz. Există multe mijloace și metode de a ține sub control boala. Anumite medicamente, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, au fost criticați recent.
„Frică și groază noaptea, ca și ziua, insomnie, greșeli, erori, griji nepotrivite, lipsă de perspectivă asupra situației reale și acțiune împotriva obișnuinței - toate acestea provin din creier atunci când nu este sănătos, ci mai cald sau mai rece, mai amortizor sau mai uscat decât în mod normal. "
Așa a scris medicul grec Hipocrate în secolul al V-lea î.Hr. Credea că melancolia era rece și uscată. Acesta mărturisește un exces de bilă neagră, una dintre cele patru umori în plus față de bila galbenă, sânge și mucus.
Teoria modernă a sucurilor se referă la noradrenalină, serotonină, dopamină. Și dezechilibrul acestor substanțe mesager din creier. În timp ce Hipocrate dorea să echilibreze sucurile cu dieta sau hellebore, descendenții săi moderni recomandă pastile mici, antidepresive.
"Melancolicul se învârtește. Se teme că va fi persecutat și închis, se torturează cu idei superstițioase, este obsedat de frică. Cred în propriile fantezii, se plânge de boli imaginare, blestemă viața și tânjește după moarte. "
Aretaios din Capadocia, secolul al II-lea d.Hr., la aproape 700 de ani după Hipocrate. Descrierea sa despre melancolie, căreia i s-a dat numele de Depresie doar în secolul al XIX-lea, este similară cu cea actuală. În ceea ce privește terapia, a existat o dispută în antichitate cu privire la faptul că hellebore, busuioc, piper, ghimbir sau conopidă ar ajuta. Astăzi, substanțele au mai puțin de-a face cu ierburile culinare și se numesc sertralină, imipramină, paroxetină sau citalopram. Acestea sunt propagate de companiile farmaceutice, iar vânzările lor sunt bune: aproximativ 900 de milioane de doze zilnice de antidepresive în fiecare an în Germania pentru cei cu asigurare legală și privată. Asta face pastile pentru aproximativ 2,5 milioane de oameni, zi de zi, de 365 de ori pe an.
"Am văzut introducerea primelor medicamente psihotrope. A fost un pas extraordinar."
Bruno-Müller-Oerlinghausen a condus de mulți ani o clinică universitară de psihiatrie pentru pacienți cu depresie în Berlin. În calitate de profesor de psihofarmacologie, a condus timp de doisprezece ani „Comisia pentru medicamente” a Asociației Medicale din Germania, care oferă informații despre medicamente. Cercetările și experiența i-au alimentat îndoielile cu privire la valoarea antidepresivelor. Astăzi judecă pe scurt și clar:
„Eficacitatea antidepresivelor este slabă”.
La începutul anului 2008, publicarea unui grup de cercetători condus de profesorul de psihologie engleză Irving Kirsch a provocat senzație. Au mers la arhivele Agenției Medicamentelor din Statele Unite. Companiile trebuie să înregistreze toate studiile pe pacienți cu privire la eficacitatea medicamentelor acolo și să depună rezultatele. Irving Kirsch și colegii săi au analizat cât de mare a fost efectul medicamentelor inexact, așa-numitele placebo, comparativ cu antidepresivele:
„Am constatat că efectul placebo a fost între 75 și 82% din cel al medicamentului. Acesta a fost rezultatul a două metaanalize. Una se baza pe literatura publicată, cealaltă pe datele pe care companiile farmaceutice le-au trimis agenției guvernamentale. pentru a obține aprobarea medicamentelor ".
Și încă un alt studiu a zguduit reputația antidepresivelor. Profesorul și farmacologul american de psihiatrie Erick Turner și colegii săi au analizat înregistrările agenției de reglementare din Statele Unite dintr-un punct de vedere diferit, și anume care au fost publicate rezultatele privind eficacitatea antidepresivelor și care nu. Rezultatul: aproape toate studiile care au arătat că medicamentele nu funcționează nu au fost publicate ulterior. Dacă medicamentele au prezentat un efect pozitiv, acestea au fost publicate. Au fost publicate unele studii cu rezultate discutabile, dar scopul lor a fost denaturat:
Eficacitatea acestui grup de medicamente a fost doar jumătate din ceea ce literatura publicată ar sugera.
La începutul anilor 1950, medicii au descoperit că pacienții cu tuberculoză tratați cu un medicament nou păreau stimulați. Așadar, s-a întâlnit întâmplător cu substanțe antidepresive. Bruno Müller-Oerlinghausen își amintește bine speranțele de atunci:
„Am văzut introducerea primelor medicamente psihiatrice. A fost un pas extraordinar. Aceasta este o față a monedei. Dar cealaltă este că toate antidepresivele, zeci și zeci, care au apărut nu au fost mai bune decât cele anterioare. nu este deosebit de bun în ceea ce privește eficacitatea și în comparație cu placebo. Ne-am dori substanțe mai bune. Dar nu există altele mai bune. "
Acest lucru se aplică și unei noi generații de antidepresive, așa-numiții „inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei”. Sunt cele mai prescrise remedii de astăzi. Pentru că au mai puține efecte secundare, dar sunt și scumpe. Cea mai scumpă este sertralina, dintre care 40 de milioane de doze zilnice sunt prescrise în Germania în fiecare an. Conform studiului lui Turner, acesta este unul dintre cele trei medicamente despre care s-a reținut un număr deosebit de mare de rezultate negative ale studiului. S-a spulberat speranța că noile remedii vor ajuta mai bine în depresia severă, domeniul de aplicare real pentru terapia medicamentoasă. Matthias Dose, profesor de psihiatrie la Isar-Amper-Klinik din Taufkirchen spune:
„... că, în tratamentul internat al pacienților cu depresie, există un efect de superioritate al așa-numitelor antidepresive clasice față de inhibitorii recoltați ai serotoninei selectați recent, în special
Antidepresivele sunt utile, adesea esențiale pentru depresia severă, dar utilizarea lor este limitată. Purtătorul de cuvânt al politicii de sănătate al Societății germane pentru psihiatrie, profesorul Jürgen Fritze, numește numerele:
Cu antidepresivul, dupa sase saptamani in studii controlate cu placebo, 45 la suta dintre pacienti realizeaza o recuperare comparativ cu placebo 30 la 35 la suta. Acest lucru este, desigur, dezamagitor, dar este inca o eficienta buna.
Conform acestor cifre, „bine” înseamnă că un antidepresiv va ajuta unul din zece pacienți dacă un placebo nu ar fi ajutat. Aceasta este diferența de 10% dintre efectul de 45% de la medicament și efectul de 35% de la un placebo. În practică, însă, placebo-urile nu pot fi date. Pentru că medicii nu trebuie să înșele pacienții. Acesta este motivul pentru care valoarea absolută contează: antidepresivele funcționează la aproape jumătate dintre pacienți.
„Este util să mănânci praz și mure, dar și să exprimi simptomele, astfel încât pacientul să se elibereze de temerile sale”.
Asta a recomandat Aretaios din Cappadocia. Această abordare din cele mai vechi timpuri a reapărut și mai târziu ca metodă de tratament: în cursul vorbirii psihanalizei, din care a apărut psihoterapia modernă. În depresia mai ușoară, cercetările științifice arată că nu mijloacele care aduc echilibrul sucurilor nervoase sunt cele care ajută, ci vorbirea. Profesorul de psihiatrie din Zurich, Ulrich Schnyder:
„Mai ales pe termen lung, când vine vorba de problema durabilității, mai ales după întreruperea terapiei, atunci psihoterapia este net superioară farmacoterapiei”.
Deoarece antidepresivele funcționează numai atâta timp cât le luați. Dacă încetați să le utilizați, apare adesea recidiva:
In timp ce interventiile psihoterapeutice tind sa conduca la imbunatatiri suplimentare pe o perioada mai lunga de timp dupa intreruperea tratamentului, cel putin mult mai rar la o recidiva in boala initiala.
Așa a descris vechiul maestru al psihiatriei, Emil Kraepelin, un pacient deprimat acum peste 100 de ani:
"Intră cu pași mici obosiți, se așează încet și rămâne într-o poziție ușor cocoșată, aproape nemișcat, privind în fața lui. Când este întrebat, întoarce puțin capul și după o anumită pauză răspunde în liniște și în monosilabe."
Kraepelin a tratat bolnavii cu cure de odihnă, băi, alimente ușoare sau opiu. Pe atunci nu mai era nimic de făcut. Descrierea exactă a lui Kraepelin despre mișcarea și expresia corporală a pacientului său l-ar fi putut determina să ia în serios un vechi sfat de la Menodot din Nicomachia:
"Pe lângă hellebore și autoexaminarea mentală, el a recomandat tratamente pentru gimnastică, călătorii, masaje și apă minerală".
Astăzi știm că alergările de anduranță ușoară sau mersul pe jos nordic sunt la fel de eficiente ca medicamentele pentru depresie. Ceea ce Menodotos a considerat odată nu este așadar departe de ceea ce recomandă profesorul Bruno Müller-Oerlinghausen astăzi:
"Este vorba despre utilizarea a ceea ce avem astăzi în termeni de posibilități psihoterapeutice, în termeni de proceduri corporale terapeutice, fizioterapeutice și socioterapeutice, împreună cu eficacitatea modestă a medicației. Aceasta este sarcina."
Sfat pentru literatură:
Andrew Solomon: "Umbrele lui Saturn. Lumile întunecate ale depresiei"
S. Fischer Verlag, Frankfurt pe Main 2001
576 pagini, 29,90 euro