Oncologia Fumatul face ca terapiile împotriva cancerului să fie mai puțin eficiente
Schaller, Katrin; Pцtschke-Langer, Martina
Fumatul nu numai că promovează dezvoltarea cancerului, ci afectează și diferitele forme de tratament oncologic.
Aceste aspecte ar trebui incluse în sfaturile medicale.
Efectele fumatului asupra sănătății sunt foarte cunoscute. Efectele ingredientelor din produsele din tutun asupra eficienței terapiei împotriva cancerului au fost studiate mult mai puțin - deși proporția pacienților oncologici care fumează este foarte mare și unii chiar continuă să fumeze după diagnostic. Cu toate acestea, o căutare sistematică din literatură arată cât de mult fumatul are un impact negativ asupra diferitelor terapii împotriva cancerului (chirurgie, radiații, chimioterapie).
Pentru aceasta, termenii de căutare „cancer”, „tratament”, „terapie” și „fumat” au fost introduși în PubMed. Au fost incluse articole originale, recenzii și meta-analize din anii 1990-2013, care au fost publicate în engleză sau germană.
Procentul fumătorilor în rândul pacienților cu cancer variază foarte mult
La momentul diagnosticului, 24 până la 60 la sută dintre pacienții cu cancer pulmonar sau cu cap și gât (1, 2) și aproximativ 33 la sută dintre pacienții cu cancer al vezicii urinare (3, 4) fumează. În alte tipuri de cancer, proporția fumătorilor este mai mică de 20% (4). Aproximativ 30 la sută dintre cei afectați continuă să fumeze după diagnostic (5) și aproximativ o treime dintre cei care au fost temporar abstinenți vor recidiva (2) - în special pacienții cu tumori ginecologice (6).
În ciuda eterogenității studiilor, s-a demonstrat că fumatul afectează negativ tratamentul și calitatea vieții pacienților oncologici și promovează apariția complicațiilor și a tumorilor secundare (7, 8). Prin stres oxidativ sau imunosupresie, fumatul provoacă comorbidități asociate tutunului, cum ar fi boli pulmonare obstructive cronice și cardiovasculare, care pot afecta prognosticul, succesul tratamentului și supraviețuirea pacientului (9) (grafic).
Calitatea vieții: pacienții cu cancer pulmonar care continuă să fumeze după diagnosticul lor prezintă valori mai slabe pentru apetit, oboseală, tuse, dispnee, suferință simptomatică și calitatea vieții generale, comparativ cu nefumătorii și foștii fumători.
Chirurgie: fumatul crește - printre alți factori - riscul pacienților cu cancer pulmonar pentru o ședere mai lungă în spital după o lobectomie (10): mor mai des de boli respiratorii și cardiovasculare decât nefumătorii și foștii fumători, au mai multe complicații postoperatorii și o supraviețuire generală slabă și specifică cancerului.
Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care continuă să fumeze în ciuda rezecției pulmonare (11, 12).
O imagine similară apare la pacienții cu tumori ale capului și gâtului care continuă să fumeze până la operație. Au o vindecare a rănilor semnificativ mai gravă decât cei care erau abstinenți înainte de procedură (13, 14). Fumătorii cu cancer esofagian prezintă un risc mai mare de complicații pulmonare (15), iar fumătorii cu cancer mamar prezintă un risc mai mare de complicații postoperatorii (16).
Chimioterapie: diferite componente ale fumului de tutun afectează enzimele care metabolizează medicamentele (8, 17). Fumatul afectează probabil terapia cancerului prin sistemul enzimatic al citocromului P450 și printr-o legare crescută a medicamentelor la α1-acid-glicoproteina, ceea ce schimbă disponibilitatea substanței farmacologic active (8). De exemplu, irinotecanul cu până la 40% mai puțin eficient circulă în sângele pacienților care fumează la începutul terapiei. Toxicitatea hematologică este astfel redusă semnificativ (17). În plus, nicotina poate afecta eficacitatea antraciclinei doxorubicină (18).
Inhibitorii receptorului factorului de creștere epidermic (EGFR), cum ar fi Erlotinib și Gefitinib, au un efect semnificativ mai slab la fumători decât la nefumători (19, 20). Fumătorii metabolizează Erlotinib mai repede și, prin urmare, au nevoie de o doză mai mare decât nefumătorii (8, 19).
În general, fumătorii răspund mai puțin bine la multe terapii sistemice pentru bolile maligne decât nefumătorii și foștii fumători. Cu toate acestea, nu este clar dacă fumatul suplimentar va avea un efect în timpul tratamentului (21, 22).
Radiații: fumatul în timpul radioterapiei pentru tumorile capului și gâtului reduce răspunsul la terapie (23) și promovează progresia bolii (24).
Cu radiații adjuvante după lobectomie, pacienții cu cancer pulmonar care fumează în momentul examinării inițiale au un control tumoral local mai slab decât nefumătorii. Hipoxia cauzată de fumat poate juca un rol (25).
În general, fumătorii au mai multe complicații la radiații. Acestea includ efecte secundare, cum ar fi mucozita, xerostomia, pierderea gustului, pierderea în greutate, oboseala și osteoradionecroza (7, 26, 27).
Evoluția bolii: mai multe studii indică faptul că fumatul crește riscul de recidive și tumori secundare, cel puțin în unele tipuri de cancer, a căror dezvoltare este promovată de fumat. S-a constatat că fumătorii cu tumori de cap și gât prezintă un risc crescut de recidive și tumori secundare (24); Fumătorii cu cancer la ureter (28), pe de altă parte, nu prezintă un risc crescut de recurență. Pentru fumătorii cu cancer de prostată, un studiu nu a constatat un risc crescut (29), dar un alt studiu a constatat că riscul de recurență este aproape de două ori mai mare (30).
Fumătorii cu cancer de vezică urinară prezintă un risc crescut de recurență (3), iar cei cu cancer de stomac (31) și cancer de colon (32) au un timp liber mai scurt de boală. Fumătorii cu cancer pulmonar (12), cap și gât (24), vezică (3), stomac (31), colon (21) și col uterin (33) au rate de supraviețuire mai scăzute.
Continuarea fumatului după un diagnostic de cancer pulmonar crește riscul de recurență și tumori secundare (34) și reduce rata generală de supraviețuire pentru diferite tipuri de cancer (7, 34). Numărul de țigări fumate pe viață pare a fi relevant: cu cât se fumează mai multe țigări, cu atât prognosticul este mai rău (35).
Renunțarea la fumat este benefică în multe feluri: în câteva zile și săptămâni, aportul de oxigen, funcțiile respiratorii și reacțiile imune se îmbunătățesc, iar tensiunea arterială scade. La pacienții cu cancer pulmonar, oboseala și dificultățile de respirație scad după renunțarea la fumat, în timp ce performanța fizică, pofta de mâncare, starea de spirit, somnul (1), precum și funcția pulmonară și starea generală se îmbunătățesc (36). *
Renunțarea la fumat cu mult înainte de pneumonectomie reduce riscul de complicații pulmonare (11, 12) și crește eficacitatea radiațiilor în cancerul pulmonar (37) și în tumorile capului și gâtului (23). Pe termen lung, prognosticul este mai favorabil, riscul tumorilor secundare scade și calitatea vieții se îmbunătățește (1, 26, 34).
La pacienții cu tumori ale capului și gâtului, încetarea precoce a fumatului preoperator reduce riscul tulburărilor de vindecare a rănilor (13, 14), scurtează durata mucozitei induse de radiații (27) și reduce riscul de recidive și tumori primare secundare comparativ cu pacienții care fumează.
Renunțarea la fumat cu mai mult de patru săptămâni înainte de reconstrucția sânilor după mastectomie scade riscul de complicații legate de tutun (16). Abținerea de la nicotină la îndepărtarea prostatei înainte sau după diagnostic reduce riscul de reapariție a cancerului de prostată (38).
În principiu, un diagnostic de cancer crește disponibilitatea de a renunța la fumat („moment de învățare”) (26). Medicul curant poate încuraja dorința pacientului de a renunța într-o anumită măsură: chiar și o scurtă consultare cu fumătorii ca parte a tratamentului medical este eficientă (26). Renunțarea la fumat înainte de o operație de cancer poate reduce rata recidivelor (39), iar un program de întrerupere care însoțește terapia sprijină o renunțare permanentă la fumat (40).
Acțiuni ale echipei de oncologie
Medicul curant trebuie să sfătuiască urgent pacienții care fumează să renunțe la fumat în timpul diagnosticului inițial și să sugereze beneficiul măsurilor calificate de încetare a tutunului. Sfaturile reale privind fumatul pot fi oferite cu ușurință serviciilor de consiliere - în mod ideal în cadrul clinicii. Este important să sfătuiți pacienții oncologici care au renunțat la fumat să însoțească terapia și să îi încurajați să se abțină pentru a preveni recăderile.
Dr. rer. nat. Katrin Schaller
Dr. med. Martina Pцtschke-Langer
Unitatea de Prevenire a Cancerului și
Centrul de colaborare al OMS pentru controlul tutunului, Centrul german de cercetare a cancerului, Heidelberg
@Literatura pe Internet:
www.aerzteblatt.de/lit4313
* În partea medical-științifică a acestui număr veți găsi un articol de ansamblu pe tema „Încetarea fumatului în cancerul pulmonar - prin fezabilitate și eficacitate”.