Opțiuni de terapie pentru obezitatea abdominală la vârsta adultă

Metaanaliza și revizuirea sistematică a studiilor controlate randomizate

Opțiuni de tratament pentru obezitatea abdominală la adulți - o meta-analiză și o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate

Kesztyьs, Dorothea; Erhardt, Julia; Schцnsteiner, Dorothйe; Kesztyьs, Tibor

pentru

Fundal: Obezitatea abdominală, acumularea de grăsime în regiunea abdominală, este un factor de risc pentru diferite boli netransmisibile. Scopul acestei revizuiri este de a investiga opțiunile de tratament nechirurgical existente pentru obezitatea abdominală la adulți. Intervențiile cu componente comportamentale, nutriționale, fizice sau farmaceutice sunt comparate cu controalele.

Metodă: Literatura privind studiile controlate randomizate a fost cercetată sistematic în Medline, Embase și Cochrane Central Register of Controlled Trials conform unui protocol prestabilit și înregistrat (PROSPERO CRD42017057898).

Rezultate: Din 2995 de articole, 15 studii cu 2918 participanți au rămas după verificarea criteriilor de includere/excludere. În general, programele au redus circumferința taliei ca măsură a obezității abdominale cu -2,65 cm (95% interval de încredere [CI]: [-3,77; -1,53]). Opt intervenții comportamentale au redus circumferința taliei cu -1,88 cm (95% CI: [-2,55; -1,22]), șase intervenții combinate cu componente comportamentale plus nutriționale și/sau de activitate fizică cu -4,11 cm (95% CI: [-6,17; -2,05]). Singurul studiu farmaceutic nu a găsit niciun efect asupra circumferinței taliei.

Concluzie: Intervențiile identificate au arătat în general o influență moderată asupra circumferinței taliei. Un motiv pentru aceasta ar putea fi faptul că, în majoritatea studiilor, circumferința taliei a fost un parametru secundar al rezultatului și doar un număr mic de intervenții care vizau în principal obezitatea abdominală. Sunt necesare urgent mai multe studii care vizează în mod direct reducerea obezității abdominale.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește obezitatea ca o acumulare anormală sau excesivă de grăsime care poate afecta sănătatea (1). În plus, obezitatea este semnul vizibil al unei tulburări metabolice cauzată de aportul excesiv de alimente foarte procesate, bogate în zahăr de toate felurile și grăsimi, într-un raport nesănătos omega-6 la omega-3 (2). Obezitatea abdominală, în special, este strâns legată de majoritatea bolilor netransmisibile (MNT), mai precis de următoarele patru tipuri principale postulate de OMS (3):

  • boli cardiovasculare (4)
  • Diabet (5)
  • Rac (6)
  • boli respiratorii cronice (7).

Cel mai mare risc relativ de mortalitate constă în combinația unui indice de masă corporală scăzut (IMC) cu o circumferință înaltă a taliei (WC) sau a raportului talie-șold [ WHR]) (8). Chiar dacă acest lucru nu este observat de mulți medici și chiar și mai mulți pacienți (9), obezitatea abdominală reprezintă forma cu risc ridicat de obezitate (10). Prin urmare, identificarea terapiilor eficiente pentru obezitatea abdominală este importantă în reducerea creșterii prevalenței atât a obezității abdominale, cât și a majorității asociate bolilor netransmisibile.

Măsurarea și prevalența obezității abdominale

Există diferite metode de măsurare pentru determinarea obezității abdominale. Cea mai comună este măsurarea circumferinței taliei și evaluarea utilizând valori limită specifice sexului. Cele mai frecvente sunt 80 cm pentru femei și 94 cm pentru bărbați (11). O măsură mai recentă este „raportul talie-înălțime” (WHtR), care ia în considerare abaterile în mărimea corpului și oferă o valoare limită (0,5) pentru toată lumea (12), unii cercetători sugerând o valoare limită de 0,6 pentru vârstnici.

Un eșantion reprezentativ la nivel național de adulți în Germania (18-79 ani, n = 7013) în 1998 a arătat o prevalență a obezității abdominale (WC ≥ 94/80 cm) de 58% la bărbați și 59,7% la femei (13). Date mai recente din Baden-Württemberg din 2010 arată o prevalență ridicată a obezității abdominale („raportul talie-înălțime” [WHtR] ≥ 0,5) la copiii din școala primară și părinții acestora (24-68 ani, n = 1.659), cu 75% pentru tați și 47% pentru mame (14).

Tratarea obezității abdominale poate contribui la îmbunătățirea sănătății populației și la economisirea resurselor. Influența exercițiilor fizice asupra grăsimii abdominale a fost deja examinată sistematic (15, 16); o revizuire sistematică a stilului de viață și a intervențiilor farmaceutice nu a fost găsită în bazele de date relevante. Prin urmare, obiectivul principal al acestei revizuiri sistematice este identificarea strategiilor terapeutice pentru obezitatea abdominală și, în plus, crearea unei baze pentru cercetări ulterioare în terapii specifice. Schema din Tabelul 1 a fost creată în conformitate cu cadrul „Participanți, intervenții, comparații și rezultate (PICO)” (17).

Procesul verbal al acestei revizuiri a fost înregistrat anterior la registrul internațional prospectiv de recenzii sistematice PROSPERO (www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, numărul de înregistrare CRD42017057898).

Medline, Embase și Registrul central al studiilor controlate Cochrane (CCRCT) au fost căutate în mod sistematic pentru studiile controlate randomizate (ECR) publicate între ianuarie 1990 și ianuarie 2017. Strategia de căutare pentru Medline este prezentată ca exemplu în eBox. Această strategie a fost adaptată pentru Embase și CCRCT. Referințele literaturii au fost salvate în software-ul de gestionare a literaturii bazat pe web RefWorks (ProQuest LCC, Ann Arbor, MI, SUA), iar duplicatele au fost eliminate sub controlul programului.

Selectarea studiului, extragerea datelor și riscul de prejudecată

Doi oameni de știință (JE, DS) au verificat titlurile și rezumatele referințelor bibliografice obținute ca rezultate ale căutării independent unul de celălalt, în conformitate cu criteriile de includere și excludere definite anterior prezentate în Tabelul 2 și au eliminat alte duplicate. Dezacordurile au fost rezolvate de un al treilea om de știință (DK). Aceeași procedură a fost utilizată pentru verificarea textelor complete.

Datele au fost extrase în tabele predefinite care au fost create în comun de către autori în prealabil. Toate intrările au fost verificate încrucișat. Datele extrase conțineau și informații de bază

  • Detalii de studiu
  • Caracteristicile participanților
  • Condiții de intervenție și control
  • Numărul de participanți din fiecare grup
  • Abandonări
  • Rezultate, rezultate și efecte secundare.

Informațiile lipsă au fost, pe cât posibil, preluate din protocoalele de studiu sau alte publicații la care s-a făcut trimitere în textul respectiv. Măsura principală a rezultatului a fost diferența medie în modificarea longitudinală a circumferinței abdominale între grupurile de intervenție și control. Dacă sunt disponibile, rezultatele măsurătorilor după o perioadă de observație de 12 luni, indiferent de durata intervenției, au fost utilizate pentru meta-analiză.

Riscul de părtinire al ECR-urilor incluse a fost determinat folosind „instrumentul de risc de părtinire” al Colaborării Cochrane (18). Din nou, doi oameni de știință au evaluat în mod independent riscul de părtinire, iar dezacordurile au fost rezolvate în discuția cu un al treilea om de știință. Pentru a evalua prejudecata publicării, a fost generat un grafic de pâlnie (diagramă de pâlnie) și s-a efectuat un test de corelare a rangului pentru asimetrie.

Meta-analiza a fost efectuată cu pachetul software statistic R Release 3.2.3 pentru Windows (www.cran.r-project.org). Au fost examinate diferențele dintre grupurile de intervenție și cele de control în modificările circumferinței taliei de la momentul inițial la urmărirea de 12 luni. Pentru studii multi-armate, numărul controalelor a fost împărțit în mod egal. Au fost efectuate analize specifice sexelor pentru studii care au raportat date separat pentru bărbați și femei. În plus, coeficientul de corelație conform lui Pearson a fost calculat pentru rezistența relației dintre pierderea în greutate în kilograme și reducerea circumferinței taliei.

Pentru a lua în considerare diferențele dintre studii, s-au folosit modele cu „efecte aleatorii”. Dimensiunea grupului, durata și tipul de intervenție au fost incluse ca variabile de moderator într-o analiză de metaregression cu „efecte mixte”. Diferențele medii cumulate pentru circumferința taliei în centimetri au fost calculate pe baza diferențelor medii brute și sunt raportate ca medii ponderate cu varianță inversă cu intervale de încredere de 95%. Pentru a cuantifica eterogenitatea, s-a calculat statistica I 2 și s-a utilizat testul Cochran Q. O analiză de sensibilitate a fost efectuată sub forma unei excluderi a studiilor cu rezultate extreme.

Căutarea sistematică a produs 2.954 de accesări în trei baze de date medicale. RefWorks a identificat 1.477 de accesări ca singular și apoi le-a verificat în raport cu criteriile de includere și excludere definite anterior. Din cele 262 de articole achiziționate pentru verificarea textelor complete, au rămas 19 articole; acestea raportează 15 studii. Figura 1 prezintă diagrama de flux PRISMA pentru selecția studiului.

Studiile controlate randomizate au fost efectuate între 2001 și 2011, dacă este indicat. Au existat două studii din SUA și Canada, unul din Australia și 12 din Europa. Opt dintre cele 15 studii au efectuat terapie comportamentală, iar șase au realizat o combinație de terapie comportamentală, programe nutriționale și/sau de activitate fizică și tratament farmaceutic. Trei studii au testat diferite tipuri de intervenție în mai multe grupuri de intervenție. Toate măsurile, cu excepția a trei, au fost denumite „intervenție la stilul de viață” și au inclus recomandări privind dieta și activitatea fizică. Unul dintre aceste studii a examinat efectele dietei și ale activității fizice atât separat, cât și în combinație (e1). Comparația a fost făcută în nouă studii cu îngrijire standard sau fără intervenție, două grupuri de control au primit o intervenție întârziată, trei anchetatori au furnizat materiale de auto-ajutor sau recomandări generale, iar intervenția farmaceutică a fost controlată cu placebo.

Numărul participanților la studiu a variat între 34 și 439, iar datele de la 2918 participanți au fost incluse în meta-analiză. Durata intervenției a variat între trei luni și trei ani, cu o mediană de 12 luni. Datele de măsurare la 12 luni erau disponibile în 13 studii, pentru un studiu dintr-o măsurătoare după șase luni și pentru un alt studiu trebuiau utilizate datele dintr-o măsurare de trei ani. Șapte studii au raportat valori inițiale și de urmărire, opt studii au raportat modificări absolute în urmărire pentru grupurile de intervenție și control. Majoritatea studiilor au avut loc în clinici universitare sau cu medici rezidenți. În toate studiile, circumferința taliei a fost măsurată în centimetri, iar în opt studii a fost dată ca dimensiune țintă primară sau secundară. Mai multe detalii găsiți în eTable .

Riscul de prejudecată și rata de finalizare

Protocoalele de studiu publicate, dacă sunt disponibile, au fost incluse în evaluarea riscului de prejudecată. Toate studiile au fost randomizate, dar orbirea participanților și a personalului a fost posibilă doar parțial. Unele studii au raportat diferențe semnificative la momentul inițial. Un singur studiu a atins un risc global scăzut de prejudecată (e1); toate celelalte au prezentat un risc ridicat sau neclar. O imagine de ansamblu asupra riscului de prejudecată în studiile individuale este prezentată în Figura 2, un grafic de pâlnie în graficul electronic. Testul de corelare a rangului nu a arătat nicio asimetrie semnificativă (tau-ul lui Kendall = 0,123; p = 0,489).

Ratele de finalizare au variat semnificativ între 48% și 100%. Majoritatea studiilor au efectuat analize „de caz complete”, patru studii au urmat abordarea „intenției de a trata” (e1 - e4).

Per total, programele au redus circumferința taliei cu -2,65 cm (interval de încredere de 95%: [-3,77; -1,53]). Rezultatele metaanalizei „efecte aleatorii” pentru toate intervențiile sunt prezentate în Figura 3. Fără singura intervenție farmaceutică, efectul general este ușor mai mare (-2,78 [-3,92; -1,63]). Participanții la intervenții comportamentale și-au redus circumferința taliei cu o medie de -1,88 cm [-2,55; -1,22], cei din programele combinate au pierdut o medie de -4,11 cm [-6,17; −2.05]. Metaregression a arătat o diferență semnificativă de -2,39 cm (p = 0,024) între cele două tipuri de intervenție, în favoarea abordării combinate. Dacă studiul cu cel mai mare efect a fost exclus, diferența a scăzut la -1,74 cm [-3,59; 0.12] și și-a pierdut semnificația. Trei studii (e5 - e7) au raportat analize de subgrup specifice sexului (n = 1 035). Participanții de sex masculin și-au redus circumferința taliei cu o medie de -2,61 cm [-4,38; −0,83], participanții de sex feminin și-au redus circumferința taliei cu o medie de -1,63 cm [−2,76; −0,49]. În plus, a existat o corelație puternică între pierderea în greutate în kilograme și o reducere a circumferinței taliei (r [16] = 0,5; p conflict de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Date manuscrise
depus: 17.11. 2017, versiunea revizuită acceptată: 3 aprilie 2018

Adresa autorului
Dr. biol. zumzet. Dorothea Kesztyьs, MPH
Institutul de Medicină Generală, Universitatea din Ulm
Helmholtzstrasse 20, 89081 Ulm
[email protected]

Cum să citez
Kesztyьs D, Erhardt J, Schцnsteiner D, Kesztyьs T:
Opțiuni de tratament pentru obezitatea abdominală la adulți - o meta-analiză și o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 487-93. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0487