Pacient cu sindrom de intestin scurt - Descărcare gratuită PDF
Pacient cu sindrom Terapie nutrițională interdisciplinară măsuri Elisabeth Hütterer DDA & EMB AKH Viena
Acest studiu de caz este destinat să ilustreze importanța unei terapii nutriționale competente, direcționate și cuprinzătoare ca reprezentative pentru multe sindroame
Pacient de istorie socială născut 1967 locuiește în Schrems fiul căsătorit 3 ani
Anamneză Arezie anală cu intervenție chirurgicală în prima săptămână de viață Fără probleme în următorii 34 de ani 3/2001 obstrucție intestinală spontană cu tratament conservator 15 ianuarie 2002 din nou obstrucție intestinală cu tratament conservator și chirurgie
Anamneză După 2 operații, în cele din urmă transferul acut la Spitalul General din Viena. Atribuire: peritonită cu 4 cadrane după operația ileusului cu mai multe perforații ale intestinului subțire 03.02.02 rezecție limitată a intestinului subțire cu sutură reînnoită a perforațiilor existente ale intestinului subțire, crearea unui jejunostom terminal și ileostomie terminală
Anamneză 17/02/2002 o altă operație din cauza sângerării secundare și evacuarea hematomului 19/02/02 Rezecția părților portante de perforație a intestinului subțire proximal și plasarea unei ileostomii terminale de 20 cm din partea flexurii duodeni jejunalis Implantarea unui cateter port
Anamneză la sfârșitul zilei de 2/02. Transfer de la terapie intensivă la secția normală. Nutriție parenterală prin cateter port și nutriție enterală minimă cu pompă prin stoma ileonului terminal/colonului
Consecințe fiziologice ale rezecției jejunale Golire gastrică mai rapidă Absorbție insuficientă de Fe, Ca, Mg și vitamine liposolubile Lipsa secreției jejunale de colecistochinină Scăderea contracțiilor vezicii biliare și a secreției pancreatice exocrine Creșterea nivelului gastric seric cu creșterea secreției de acid gastric în secreția de acid gastric Scăderea disfuncției gastro-intestinale duce la malabsorbție a lactozei
Consecințe fiziologice ale rezecției ileonului Pierderi mari de lichide Timp mai rapid de golire gastrică și timp de tranzit datorită lipsei de hormoni Diaree chologenică din cauza întreruperii circulației intrahepatice Vitamina B 12 Malabsorbție Steatoree și malabsorbție a vitaminelor solubile în grăsime acizi grași cu lanț lung
Regim nutrițional parenteral: GNL-MOF cu 100 ml Elotrace, 1 Soluvit, 1 Vitalipid Obiectiv: 25kcal/kg greutate corporală (= 2000kcal/80kg greutate corporală) în înghițituri mici
Descărcare 22.03.02 Începerea HPE prin port și nutriție enterală minimă prin stomă Nutriție: GNL individual 1500ml Soluție sonerie 250 ml OPD supraviețuit prin sondă Oral ad libitum
Reluare 14/04/2002 Infecție portuară cu implantare port nouă 06/06/2002 Internare internată în Waidhofen KH, deoarece portul nu a funcționat 06/08/2002 Nou transfer la Spitalul General din cauza infecției portuare. Deoarece administrarea de antibiotice nu a reușit, Port a fost eliminat
Curs suplimentar Datorită stării nutriționale bune, s-a abținut un transplant planificat de intestin subțire și s-a efectuat reconstrucția gastro-intestinală
Situație aprilie 2003 67 kg/1,78 m (IMC 21,14 kg/m²) stabil până la creștere lentă 22 iulie 2002 61 kg (înainte de apariția bolii 91 kg) 4-7 scaune/zi Consumul mediu de alimente pe cale orală
4000 kcal (60 kcal/kg greutate corporală) Nu este necesară terapie intravenoasă suplimentară
Valori de laborator interval normal: număr de sânge, albumină, proteine totale, CRP, electroliți, Fe, parametri renali, bili, GOT, GPT, LDH, enzime pancreatice, vitamine A + E, acid folic, nivel de zinc Creșterea: fosfatază alcalină, gamma-gt Scăzut: colesterol total, seleniu, activ Vit. D
Rezultate clinice suplimentare Test de xiloză 14% sonografie hepatică și renală o.b. Densitatea osoasă în intervalul normal inferior, adecvat vârstei
Terapie orală cu medicamente Cal-D-Vita 3buc/zi Ursofalk 1-0-1 Capace de magneziu Verla. 2buc/zi Supradyn 1/zi fiole de băut seleniu 1/zi Vitamina-B 12 la fiecare 6 săptămâni i.m.
Situație ianuarie 2004 greutate 73 kg/1,78 m (IMC 23,04 kg/m²) scaun rezultat sânge neschimbat, cu excepția seleniului și zincului în intervalul normal test de xiloză 39% -> substituție orală de seleniu și zinc -> vitamina B 12 la fiecare 6 săptămâni.
Situația actuală Greutate 73 kg (pacientul mănâncă totul) Scaun neschimbat Flatulență -> Glucoză-H 2 - test de respirație Rezultate de sânge, cu excepția Fe, TFS și Vit.D activ în intervalul normal Consumul mediu de alimente pe cale orală
3000kcal (41kcal/kg greutate corporală) densitatea osoasă în intervalul normal adecvat vârstei, dar scădere cu 20,4% comparativ cu 12/02)
Știu că nu aș fi reușit fără această nutriție parenterală temporară la domiciliu și înlocuirea orală ulterioară, dar sunt foarte fericit că pot să mă alimentez din nou cu dieta normală și fără un transplant de intestin subțire. Aș dori să profit de această ocazie pentru a mulțumi TUTUROR care m-au susținut în acest moment dificil!