Pacienții cu colecistită acută Imediat sau întârziat operează CFA online

Colecistita acută nu este doar o boală gravă și dureroasă pentru pacienții afectați, ci și de o relevanță considerabilă pentru medicii generaliști în ceea ce privește frecvența: Deși nu sunt disponibile cifre absolut precise, în 2010, potrivit Oficiului Federal de Statistică, peste 63.000 de pacienți erau sub DCI K81 .0 (colecistita acută) și K80.0 (colecistolitiaza cu colecistită acută) tratate ca internare; terapiile ambulatorii nu sunt încă luate în considerare aici.

întârziat

Majoritatea chirurgilor pledează pentru intervenția chirurgicală cât mai devreme posibil, pentru a evita riscul de apariții recurente. Cu toate acestea, în primii câțiva ani de tehnici chirurgicale laparoscopice, în special, intervenția imediată a fost considerată contraindicată; un număr de pacienți au fost tratați inițial cu antibiotice și operați la intervale libere.

Dacă ne uităm la dovezile științifice pentru colecistectomia timpurie (EC), nu găsim condiții bune pentru o bază solidă de dovezi: într-o meta-analiză a douăsprezece studii randomizate publicate în 2003, numărul pacienților și rata complicațiilor au fost atât de scăzute încât nu a fost posibilă nicio concluzie.

Când ne uităm la cea mai recentă meta-analiză din 2010, în care au fost incluse doar cele mai bune cinci investigații metodologice, se evidențiază câteva detalii „interesante”: De exemplu, timpul până la începutul inițiativei ChE a fost de minimum „4 zile” și maxim de „ 7 zile"; numărul pacienților randomizați a ajuns la 145 în cel mai bun caz și doar 40 în cel mai rău.

Un studiu multicentric, randomizat, dar desigur nu dublu-orb din Germania și Slovenia tocmai a fost publicat sub îndrumarea chirurgului Heidelberg Markus W. Büchler (antibioticele au fost sponsorizate de Bayer Vital, care a efectuat și plăți către unii dintre autori).

  • Chirurgie laparoscopică în decurs de 24 de ore (grup ILC; n = 304).
  • Terapie întârziată, în care participanților li se administrează moxifloxazină IV timp de cel puțin 48 de ore. (apoi continuat oral) tratat și operat începând cu ziua 7 cel mai devreme (grup DLC; n = 314).
  • 618 (din 642 de pacienți cu screening), semnificativ mai mult decât toate cele cinci studii din cele de mai sus Meta-analiza împreună, au fost randomizate.
  • Vârsta, sexul, IMC și colelitiaza au fost comparabile în ambele grupuri; comorbiditatea (tumori, diabet, hipertensiune, insuficiență cardiacă etc.) era de așteptat să fie mai mare în grupul DLC.
  • Obiectivul primar a fost o „verificare a morbidității” în ziua 75 (testele au inclus durere, febră, parametrii inflamației, vindecarea rănilor, tromboză); obiectivul secundar a fost i.a. rata mortalității.
  • Diferența în verificarea mortalității a fost foarte semnificativă (ILC 12% față de 33,3% DLC; p 0,001). Cu toate acestea, rata mortalității nu a diferit (un pacient din fiecare grup a murit).

Chintesenţă

Dacă acest studiu este utilizat ca punct de reper, fiecare pacient cu colecistită acută trebuie operat în 24 de ore, dacă este posibil. dacă sănătatea lui o permite. Pacienții multimorbiți trebuie să se aștepte la rate de complicații semnificativ mai mari și o ședere mai lungă la spital.

Gutt CN, Encke J, Koeninger J și colab. Colecistita acută timpurie versus colecistectomia întârziată, un studiu randomizat multicentric. Ann Surg 2013; 258: 385-393