Pancreatita acută și cronică Complicații ale pancreatitei acute
Complicațiile pancreatitei acute:
Am văzut că în 70 până la 80% din cazuri, pancreatita este benignă, edematoasă și se vindecă în câteva zile. Dar în 20-30% din cazuri, pancreatita este severă (numită necrozantă) și, prin urmare, pune viața în pericol. Mortalitatea totală este apoi de ordinul a 5% și poate ajunge la 20%. Pacienții trebuie spitalizați în terapie intensivă din cauza posibilității apariției multor complicații.
Forme complicate:
Prezența insuficienței viscerale la debutul pancreatitei acute indică o formă gravă care apare în aproximativ 15% din cazuri, dar care este asociată cu mortalitatea în mai mult de 50% din cazuri.
Eșecurile viscerale se datorează sindromului de răspuns inflamator sistemic intens (SIRS) caracterizat prin secreția masivă de citokine pro-inflamatorii. Acestea pot afecta plămânii, rinichii și inima .
Sindromul de detresă respiratorie acută la adult (ARDS) este o complicație gravă a pancreatitei acute necrozante. Hipoxemia este adesea prezentă uneori fără manifestare clinică. ARDS poate necesita ventilație artificială.
Radiologic, există opacități alveolare difuze bilaterale care realizează cât mai mult posibil apariția „plămânilor albi”. Acesta este un edem lezional, a cărui fiziopatologie nu este exact determinată. Revărsatul pleural (adesea stâng, uneori bilateral) poate fi asociat. Este reactiv.
Insuficiența renală este observată în aproximativ 20% din cazuri. Este funcțional în trei sferturi din cazuri și organic în 25% din cazuri. Constituie un factor de prognostic peiorativ. Insuficiența renală funcțională poate fi explicată prin hipovolemie sau șoc de pancreatită acută, dar patogeneza nefropatiilor tubulare organice rămâne enigmatică.
Este posibilă insuficiența cardiovasculară sub formă de șoc.
Complicații infecțioase:
Complicațiile infecțioase sunt frecvente și apar în 20 până la 40% din cazuri în timpul pancreatitei necrotizante acute. Aceștia sunt responsabili de 50 până la 80% din decese, ceea ce mărturisește importanța lor și necesitatea unei bune gestionări.
Aceasta este de cele mai multe ori suprainfecția fluxurilor de necroză care nu au fost încă colectate sau uneori adevărate abcese pancreatice corespunzătoare suprainfecțiilor pseudochisturilor. Suprainfecția necrozei pancreatice se datorează trecerii bacteriilor digestive prin peretele intestinal (translocație bacteriană). Sunt posibile infecții polimicrobiene sau fungice.
Complicațiile infecțioase apar de obicei mai târziu de la sfârșitul primei săptămâni până la 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute.
Sunt suspectați la un pacient a cărui stare clinică se înrăutățește (apariția unor noi deficiențe viscerale, creșterea temperaturii miezului), ai cărei markeri biologici sunt modificați (creșterea CRP, în polinucleoză neutrofilă). Prezența (rară) a bulelor de aer în fluxurile de necroză este foarte sugestivă pentru suprainfecția cu bacterii anaerobe.