Pancreatită acută și cronică Simptome, cauze, terapie și dietă - Medicamente și îngrijire

introducere

Pancreatita este o boală rară care provoacă inflamația pancreasului.

Pancreasul este o glandă mare în spatele stomacului și în apropierea duodenului, prima secțiune a intestinului subțire. Pancreasul secretă sucuri digestive sau enzime în duoden printr-o linie numită canal pancreatic. Enzimele pancreatice sunt amestecate cu bilă, fluidul produs de ficat și stocat în vezica biliară pentru a digera alimentele.

Pancreasul eliberează hormoni, insulină și glucagon, în fluxul sanguin. Acești hormoni ajută organismul să regleze cantitatea de glucoză din alimente ca sursă de energie. Organismul trebuie să se asigure că nivelul zahărului din sânge este adecvat, deoarece nivelurile de glucoză foarte ridicate sau foarte scăzute pot provoca comă. Insulina este hormonul responsabil pentru controlul nivelului de zahăr din organism. Hormonii sunt substanțe chimice din fluxul sanguin care sunt capabile să controleze modul în care funcționează corpul.

cronică

Reprezentarea grafică a formei și poziției pancreasului. (Foto: iStock.com/yodiyim)

De obicei, enzimele digestive secretate de pancreas nu devin active până nu ajung în intestinul subțire. Cu toate acestea, atunci când pancreasul se inflamează, țesuturile pancreatice sunt atacate și deteriorate de aceleași enzime care le fac.

Simptomele tipice ale pancreatitei sunt:

  • durere treptată sau bruscă la nivelul abdomenului superior, uneori radiată înapoi.
  • Umflarea abdominală.
  • Greață și vărsături.
  • eventual febră.

Pancreatita poate fi acută sau cronică. Ambele forme sunt condiții grave și pot avea complicații. La început, pancreatita se manifestă sub formă acută, dacă nu este vindecată se poate transforma într-o boală permanentă numită pancreatită cronică. Aceasta este o afecțiune gravă care poate provoca complicații periculoase și chiar moarte pentru pacient dacă nu este tratată.

Deși rare, pancreatita cronică afectează anual aproximativ 15.000 de pacienți noi în Italia, în timp ce cazurile de pancreatită acută sunt estimate la 200.000 anual.

Pancreatita este mai frecventă la bărbați decât la femei.

Cele 2 forme ale bolii

Pancreatita este o afecțiune rară care provoacă inflamația pancreasului care este distrusă încet de enzimele digestive pe care le produce. În cazurile severe de pancreatită, leziunile pancreatice pot provoca sângerări, leziuni severe ale țesuturilor, infecții și formarea chistului.

Când pancreasul este inflamat, enzimele pot pătrunde în fluxul sanguin și se pot răspândi în inimă, plămâni și rinichi, provocând leziuni chiar mai grave.

Pancreatita poate veni sub două forme diferite:

  1. Pancreatita acută apare brusc: poate fi severă și, din cauza numeroaselor complicații, poate pune în pericol viața pacientului. Cu toate acestea, este de obicei o boală tratabilă.
  2. Pancreatita cronică apare atunci când afectarea pancreatică persistă după episodul acut: de exemplu, dacă pacientul nu limitează consumul de alcool chiar și după pancreatita acută, pancreasul va continua să fie afectat de consumul continuu. Forma cronică provoacă dureri foarte severe și funcționarea defectuoasă a pancreasului, care la rândul său provoacă pierderea în greutate, diabet și probleme digestive.

Pancreatita acuta

Pancreatita acută este o inflamație bruscă a pancreasului care dispare de obicei după câteva zile cu un tratament adecvat, altfel poate duce la boli care pun viața în pericol sau complicații grave.

Pancreatita acută apare sub diferite forme și, în general, în 15% din cazuri este fatală. Cu toate acestea, dacă se analizează mai profund, se constată că decesele provocate de pancreatita edematoasă sunt mai mici de 2%, în timp ce în cazul pancreatitei necrotice-hemoragice există o mortalitate de peste 30-40% din cazuri. În cazul în care pancreasul este complet afectat de necroză, mortalitatea este mai mare de 60%.

În cele mai severe cazuri de pancreatită acută, fără intervenție în timp util, acestea determină moartea pacientului în 48 de ore.

cauzele

Cea mai frecventă cauză a pancreatitei acute este prezența calculilor biliari, mici bulgări de bilă solidificată asemănătoare pietricelelor care inflamează pancreasul prin canalul biliar comun.

O altă cauză este consumul cronic și cantitățile mari de alcool. Pancreatita acută poate apărea în câteva ore sau până la două zile de la consumul de alcool.

Acestea sunt incluse printre alte cauze ale pancreatitei acute.

  • Traumatism abdominal.
  • Droguri.
  • Infecții.
  • Tumori
  • și anomalii genetice ale pancreasului.

Simptome

Pancreatita acută începe, în general, cu apariția unei dureri treptate sau bruște în abdomenul superior, uneori radiantă spre spate.

Durerea poate fi ușoară la început și se poate agrava după ce mâncați. În majoritatea cazurilor este intens, tinde să devină constant și durează câteva zile. Abdomenul poate fi umflat și foarte dureros.

O persoană cu pancreatită acută apare de obicei și se simte foarte stresată și are nevoie de intervenție medicală imediată.

Pancreatita acută severă poate provoca deshidratare și scăderea tensiunii arteriale. Pot apărea insuficiență cardiacă, pulmonară sau renală.

Sângerarea în pancreas poate provoca șoc și chiar moarte.

diagnostic

Medicul adună istoricul medical al pacientului prin numeroase întrebări și efectuează examenul fizic în timp ce prescrie un test de sânge pentru a facilita diagnosticul.

În timpul pancreatitei acute, acestea cresc de cel puțin trei ori concentrațiile de.

  • Amilaza
  • Lipaza.

Enzime digestive secretate de pancreas. În special, pot fi modificați și alți parametri.

  • Zahăr din sânge.
  • Fotbal.
  • magneziu.
  • sodiu.
  • potasiu
  • și bicarbonat.

Nivelurile tind, în general, să se normalizeze pe măsură ce subiectul se îmbunătățește.

Diagnosticarea pancreatitei acute este adesea dificilă din cauza poziției profunde a pancreasului. Cel mai probabil, medicul va continua cu unul sau mai multe dintre următoarele teste:

întreținere

Tratamentul pancreatitei acute necesită câteva zile de spitalizare pentru administrare intravenoasă.

  • lichide.
  • Antibiotice
  • și analgezice.

Pacientul nu trebuie să bea sau să mănânce pentru a permite pancreasului să se odihnească. În caz de vărsături, o teacă poate fi introdusă în stomac pentru a elimina fluidele și aerul prin nas.

Dacă nu apar complicații, pancreatita acută se rezolvă de obicei în câteva zile. În cazurile severe, pacientul trebuie să fie la putere printr-un tub nazogastric (soluții speciale administrate printr-un tub de halat lung și subțire care vine de la nas la stomac) timp de câteva săptămâni, în timp ce pancreasul se vindecă.

Înainte de externare se recomandă pacientului.

  • nu fuma.
  • nu bea alcool
  • și nu mâncați alimente grase.

În cazurile mai puțin severe, ar trebui să țineți post trei sau patru zile, dar lichide și medicamente pentru durere pot fi administrate intravenos. În cazurile severe de pancreatită acută, pacientul trebuie hrănit prin picurare timp de 3-6 săptămâni în timp ce pancreasul se vindecă. Antibioticele trebuie administrate dacă apar semne de infecție.

În unele cazuri, cauza pancreatitei este clară, dar în altele este necesară o examinare suplimentară după externare și după vindecare.

Terapia ERCP (ERCP) pentru pancreatita acută și cronică

Este o tehnică specială care este utilizată pentru a vizualiza pancreasul, vezica biliară și tractul biliar și pentru a trata complicațiile pancreatitei acute sau cronice (calculi biliari, stenoză sau ocluzie a canalului pancreatic sau biliar, fistula tractului biliar și acumulare de lichide pseudocistici și resturi de țesut).

La scurt timp după admiterea unui subiect cu suspiciune de stenoză a canalului pancreatic sau a canalului biliar, un medic specializat efectuează ERCP.

După o ușoară sedare și anestezie locală a gâtului, medicul introduce un endoscop (tub lung, subțire și flexibil echipat cu lumină și camera de deasupra) prin gură, gât și stomac în intestinul subțire. Endoscopul este conectat la un computer cu un monitor. Medicul îndrumă endoscopul și injectează canalul pancreatic sau bila a dobândit treptat un colorant special care ajută la conturarea pancreasului, a vezicii biliare și a canalelor pe raze X pe ecran.

Următoarele proceduri pot fi efectuate sub îndrumarea CPRE:

  • Sfincterotomia. Printr-un fir mic de pe endoscop, medicul caută mușchiul care înconjoară canalul pancreatic sau vezica biliară și practică acolo o mică incizie pentru a mări deschiderea canalului. Dacă este prezent un pseudochist, canalul este drenat.
  • Eliminați calculele. Prin endoscop, canalele pancreatice sunt îndepărtate prin calculi biliari sau bilă cu un coș mic. Eliminarea calculelor se face uneori odată cu sfincterotomia.
  • Poziționarea unui stent. Prin endoscop, medicul introduce un canal îngust într-un paie mic de plastic sau metal pentru a-l ține deschis.
  • Extinderea balonului. Unele endoscoape au un balon pe care medicul îl poate folosi pentru a lărgi sau distinge strâns canalul pancreatic sau bila. Canalul poate fi ținut deschis câteva luni printr-un stent temporar.

Pacienții supuși ERCP terapeutic prezintă un anumit risc de complicații, inclusiv.

  • pancreatită severă.
  • Infecții.
  • Perforația intestinală
  • sau sângerare.

Aceste complicații sunt mai frecvente la persoanele cu pancreatită acută sau recurentă. Un pacient care dezvoltă febră după procedură, avertizându-l de probleme agravante sau dureri în gât, piept sau înghițire la stomac, trebuie să solicite imediat asistență medicală.

Complicații

Calculii biliari care cauzează pancreatită acută trebuie îndepărtați chirurgical împreună cu vezica biliară.

  • În pancreatita severă, colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) nu poate fi efectuată în timpul aceleiași spitalizări.
  • În cazurile severe, calculele pot fi îndepărtate folosind ERCP, tehnica (descrisă mai sus) care permite vizualizarea pancreasului direct, la vezica biliară și căile biliare, dar și la intervenția în complicațiile pancreatitei acute și cronice. Colecistectomia se face apoi mai târziu, la o lună sau mai mult după recuperarea completă.

În caz de infecție, zona infectată, care este un abces, poate fi necesară drenării prin CPRE sau intervenție chirurgicală. Chirurgia se poate face și în scopuri de cercetare pentru a localiza sursele de sângerare, a exclude afecțiuni similare pancreatitei sau a îndepărta țesutul pancreatic grav deteriorat.

CPRE sau ultrasunetele endoscopice permit, de asemenea, drenarea formațiunilor de pseudochist din resturile de lichide și țesuturi care se pot forma în pancreas. Dacă nu sunt tratate, enzimele și toxinele conținute în pseudochist pot pătrunde în sânge și pot afecta inima, plămânii, rinichii sau alte organe.

Pancreatita acută cauzează uneori insuficiență renală. Această afecțiune necesită filtrarea regulată (dializă) a sângelui sau un transplant de rinichi.

În cazuri rare, pancreatita acută poate duce la probleme de respirație. Se poate produce hipoxie, o afecțiune în care celulele și țesuturile nu primesc suficient oxigen. Hipoxia se administrează cu oxigen. Unii pacienți suferă oricum de insuficiență respiratorie, chiar și cu oxigen, și, prin urmare, au nevoie de ventilație asistată pentru o anumită perioadă de timp.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o inflamație a pancreasului care nu se vindecă sau nu se îmbunătățește; Înrăutățirea în timp va duce la daune permanente. Pancreatita cronică, cum ar fi pancreatita acută, apare atunci când enzimele digestive atacă pancreasul și țesuturile din apropiere, provocând episoade de durere.

Majoritatea persoanelor între 30 și 40 de ani sunt afectate.

cauzele

Cea mai frecventă cauză a pancreatitei cronice este abuzul de alcool pe termen lung.

Forma cronică de pancreatită poate urma o erupție acută care dăunează canalului pancreatic. Conducta deteriorată provoacă inflamația pancreasului. Se creează țesut cicatricial și pancreasul este distrus încet.

Alte cauze posibile ale pancreatitei cronice:

  • probleme ereditare ale pancreasului.
  • fibroza chistica, cea mai frecventa boala ereditara care cauzeaza pancreatita cronica.
  • Hipercalcemie (niveluri ridicate de calciu în sânge).
  • Hiperlipidemie sau hipertrigliceridemie (niveluri ridicate de grăsime în sânge).
  • unele droguri.
  • unele condiții de autoimunitate.
  • cauze necunoscute.

Formele ereditare de pancreatită pot apărea la persoanele cu vârsta sub 30 de ani, dar nu pot fi diagnosticate de câțiva ani. Episoadele intermitente de durere abdominală și diaree care durează câteva zile pot duce la pancreatită cronică. Dacă pacientul are două sau mai multe rude de sânge în mai multe generații care au pancreatită, aceasta poate fi pancreatită ereditară.

Simptome

În majoritatea cazurilor de pancreatită cronică, durerea abdominală este primul simptom, deși unele persoane nu prezintă simptome dureroase. Durerea poate iradia înapoi, se poate agrava cu mâncarea și băutura și poate deveni constantă și invalidantă. În unele cazuri, durerea abdominală dispare pe măsură ce condițiile se înrăutățesc, probabil deoarece pancreasul nu mai produce enzime digestive.

  • greaţă.
  • Vomit.
  • Pierdere în greutate.
  • diaree.
  • scaun gras.

Persoanele cu pancreatită cronică pierd adesea în greutate chiar și atunci când pofta de mâncare și dieta sunt normale. Pierderea în greutate are loc deoarece organismul nu are suficiente enzime pancreatice digestive și, prin urmare, nu permite absorbția normală a nutrienților. Digestia slabă duce la malnutriție pentru eliminarea grăsimilor din scaun.

diagnostic

Pancreatita cronică este adesea confundată cu forma acută, deoarece simptomele sunt similare. Și în aceste cazuri, medicul va lua un istoric medical detaliat și va continua examenul fizic. Testele de sânge ajută la determinarea dacă pancreasul produce încă suficiente enzime digestive, deși aceste enzime pot fi normale în pancreatita cronică.

În etapele mai avansate, când apar diabetul și malabsorbția, medicul poate prescrie sânge, urină și fecale, poate efectua teste de diagnostic și poate monitoriza evoluția bolii.

După o radiografie a abdomenului, se efectuează unul sau mai multe teste de diagnostic conform imaginii:

  • Ecografie abdominală.
  • TAC.
  • ecografie endoscopică
  • și CPRE.

întreținere

Pancreatita cronică poate necesita spitalizare.

  • Terapia durerii.
  • hidratare intravenoasă
  • și sprijin nutrițional.

Dacă pacientul continuă să slăbească, va fi necesar să-l hrăniți timp de câteva săptămâni.

Restabilirea unei diete normale poate implica ingestia de enzime pancreatice sintetice dacă organul nu conține cantități suficiente de medicamente. Enzimele sunt luate cu fiecare masă pentru a ajuta persoana să digere mâncarea și să se îngrașe din nou.

Următorul pas este de a stabili o dietă nutritivă, cu conținut scăzut de grăsimi, bazată pe mese mici și frecvente. Planul nutrițional poate fi dezvoltat cu ajutorul unui nutriționist.

De asemenea, este important să beți multe lichide și să limitați băuturile cu cofeină.

Persoanele cu pancreatită cronică ar trebui să evite fumatul și consumul de alcool, chiar dacă pancreatita este ușoară sau precoce.

Complicații

Consumul continuu de alcool în cantități mari poate declanșa atacuri bruște de dureri abdominale severe la persoanele cu pancreatită cronică.

Și în aceste cazuri, CPRE este utilizat pentru a identifica și trata complicațiile asociate cu pancreatita cronică, cum ar fi:.

  • Pietre biliare.
  • pseudochist.
  • Blocaje sau îngustarea conductelor.

Pancreatita cronică poate duce și la calcificarea pancreasului: organul se întărește din cauza depunerilor de săruri de calciu insolubile. Poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a unei părți a organului.

Dacă durerea persistă, sunt uneori indicate intervenții chirurgicale sau alte proceduri de blocare a nervilor abdominali care cauzează durere.