Parazitism. Paraziți
1 Parazitism = viață sau cel puțin multiplicare prin lipsa de energie în sau pe un alt organism viu (= gazdă) Paraziți = toți agenții patogeni ai infecțiilor și infestărilor care nu aparțin virușilor, bacteriilor sau ciupercilor. Gazdă (din această posibilă boală infecțioasă) Infestare O infestare cuprinde penetrarea și stabilirea parazitului: fără reproducere 1
2 Parazit gazdă Gazdă finală: în ea parazitul devine matur sexual Gazdă intermediară: în el parazitul continuă dezvoltarea (reproducere sau maturare) fără a deveni matur sexual Gazdă falsă: un parazit se poate dezvolta din acesta, printre altele. nu mai este liber sau nu mai dezvoltă Termeni parazitologici paraziți monoxenici: este necesară o singură gazdă pentru ciclu (de exemplu Ascaris) paraziți heteroxenici: unul sau mai mulți gazdă modifică diheteroxenul (de exemplu plasmodiu) triheteroxenul (de exemplu difilobotrul) 2
3 Definiții Prepatență: Timpul dintre infecția unei gazde și prima apariție a etapelor detectabile sau vărsarea ouălor Patenz: Timp de la începutul vărsării sau apariția larvelor până la ultima dată a vărsării. Endoparaziți Protozoare: amoebe, flagelate, ciliate, sporozoare Archaezoa: Microspora (ciuperci?) Helminti: Trematoda (flukes) Cestoda (tenii) Nematoda (viermi rotunzi) 3
4 Ectoparaziți Artropode (artropode) Acarina (acarieni, căpușe) Insecta (păduchi, bug-uri, țânțari, purici) Transmisie Transmisie directă de la persoană la persoană (Trichomonas) Transmisie directă (fără ZW) de la persoană la persoană prin etape permanente (entamöba) prin gazde intermediare ( Plasmodium) prin stadii permanente și gazde intermediare (Schistosoma) 4
5 Agenți patogeni care cauzează infecții și infestări la om Prioni: Proteine fără ADN sau ARN (viroizi: acizi nucleici goi) Viruși: ADN sau proteine ARN + Bacterii (inclusiv chlamydia, micoplasma, rickettsia): Procariote cu perete celular Ciuperci: Eucariote cu perete celular .: Arhezoa, protozoare, helminti, artropode Infecții parazitare și infestări ale oamenilor Prin PROTOZOI și ARHEZOI (aproximativ 70 de specii relevante din punct de vedere medical: de exemplu, boala somnului, amoeboza, malaria, toxoplasmoza) prin HELMINTHS (aproximativ 350 med. Rel. Specii: de exemplu, schistosomioză, cisticercoză, ascaridoză, oncocercoză) datorită ARTHROPODELOR (aproximativ 100 de specii med. rel.: de exemplu scabie, mioză) importanță mare ca vectori ai microorganismelor patogene 5
6 Parazite: Semnificație medicală globală infectată (în mil.) Decese/an (în mil.) Toxoplasmoză> 3.000? Ascaris lumbr Ancylostoma d, 065 Entamoeba h, 07 Plasmodium sp, 5 (2005) Plasmodium sp, 5 (2015) Schistosoma. sp, 02 Leishmania sp. 12 0.08 Amoeba Patogen Intestinal: Entamoeba histolytica Viață liberă: Naegleria specie Acantamoeba specie Balamuthia mandrillaris Comensal intestinal: Entamoeba polecki +/- Dientamoeba fragilis +/- Iodamoeba bütschlii +/- Entamoeba dispar Entamoeba moshkov
7 Amebosis Amebiasis: Entamoeba histolytica Specie patogenă Singura cauză a dizenteriei amebice și a abcesului hepatic amebic Poate apărea și la purtătorii asimptomatici Distincți: electroforeza izoenzimatică, ELISA, PCR Entamoeba dispar Specii nepatogene (numai diaree ușoară)? Mult mai frecvent decât Entamöba histolytica 7
8 Ameboza: Entamoeba histolytica Apariție: în întreaga lume Africa, Asia, America Latină: 70-90% SUA/Europa: 1-4% 500 milioane infectate 50 milioane de decese infectate Ameboza: Entamoeba histolytica/trofozoite disparate (= stadii vegetativi) 10-60 µm; Chisturi de 10-16 um; tenacitatea capacului rezistent: C = 8 zile; 10 C = 1 Mo 8
9 Ameboză: Ciclul de viață al E. hsitolytica Faza silențioasă: ingestia de chisturi mature prin hrană solidă sau lichidă Trecerea prin stomac și intestinul subțire Faza activă: Excistarea la nivelul cecului Aderența, proliferarea Formarea chistului în colonul distal Ameboză: Dezvoltare și patogenie (1) Simptome după 2- 4 săptămâni după infecție sau după câteva luni de latență Forma intestinală: ingestia orală de chisturi mature și eliberarea amibelor în intestinul subțire sau gros Simptomatic sau asimptomatic Formă extraintestinală: răspândirea hematogenă a E. hystolytica la alte organe Plămâni, creier, piele 9
10 Ameboza: Dezvoltare și patogenie (2) Factori de patogenitate Galactoză Lectină Peptidă formatoare de pori (Amoebapore) Cisteină Proteinaze Ameboză: Dezvoltare și patogeneză (3) Ameboză intestinală simptomatică Trofozoit Activități: Atașarea la celulele intestinale prin medierea lectinelor de tip Peptide amebebaporice ) Dizolvarea matricei extracelulare prin cisteina proteaze Trofozoizii pot pătrunde în peretele intestinal: umflături, necroze, ulcere (colon, cecum, rect) Boală acută: diaree; Adesea colită cronică recurentă (luni până la ani) 10
11 Ameboza: Dezvoltare și patogenie (4) Ameboză intestinală asimptomatică cauzată în principal de E. dispar Proprietăți adezive similare cu E. histolytica Produce doar cantități mici de Amoebapor A și B și nu C Ameboză: Dezvoltare și patogenie (5) Ameboză extraintestinală: focare mici de necroză (Abcese) prin distrugerea celulelor parenchimului hepatic În centrul descompunerii: lichid galben-maroniu, de tip puroi. Mărirea ficatului Doar 10% din abcesele colitei amebice pot pătrunde în cavitatea pleurală sau în plămâni (rareori splină, creier etc.) 11
12 Abces hepatic amebic: frecvență la bărbați mult mai mare decât la femei (până la 1: 8) Cel mai frecvent la copiii de ani De obicei singuri, rareori multipli În două treimi din cazuri nu există amebiază anterioară. Terapie Excretori chistici asimptomatici, tratament de urmărire a formei intestinale simptomatice: furoat de diloxanidă (Furamid) Paromomicină (Humatin) Formă extraintestinală și simptomatică: Nitroimidazol: Metronidazol (Flagil, Clont etc.) Ornidazol (Tiberal) Tinidazol (Fasigin)
13 Efecte secundare ale metronidazolului Interacțiune puternică cu alcoolul (acumularea de acetaldehidă): abstinența alcoolului ! Efecte teratogene posibile, în special în primul trimestru gastro-intestinal NW: greață, vărsături, diaree, constipație Gust metalic ascuțit, decolorarea urinei Efecte secundare ale SNC cu terapie prelungită E. histolytica și E. coli E. histolytica E. coli 13
14 Giardia lamblia (lamblioză, giardioză) Sin.: Giardia intestinalis Distribuită în întreaga lume (3-4% în Europa;> 50% în țările în curs de dezvoltare). Etape vegetative (trofozoite) pe membrana mucoasă a intestinului subțire (disc de aspirație). Chisturi: 4 nuclee, flageli și corp median în formă de seceră. Rezervor: carne de vită, oaie, câine ? Beaver în SUA == Zoonosis ? Giardia lamblia Epidemiologie: chisturi prin scaun în apă (viabil timp de aproximativ 3 luni) Transmisie: per os; fecale-orale de la persoană la persoană sau prin apă potabilă și alimente. Timp de incubație: zile Patogenie: Simptome de inflamație la nivelul intestinului subțire; Tulburări de absorbție; adesea fără simptome cu eliminare spontană, altfel: diaree cronică recurentă; Disconfort abdominal superior, vărsături, gaze și eructații. 14
15 Lamblioză: Terapie Nitroimidazol: Metronidazol (Flagyl, Clont și colab.) Ornidazol (tiberal) Tinidazol (Fasigyn) Copii: Furazolidon (Foroxonă) Femeile gravide: Paromomicină (Humatin) Trichomonas vaginalis: Tricomonoză Vaginită, uretrită: 5-20% femei 16 trichomonoză patogen în formă de pară; 10-20 um x 2-14 um; fara chisturi! la polul anterior: Aparat bazal cu 5 flageli Axostil din microtubuli Nucleul celulei ovale Hidrogenozomii formează H 2 ca produs metabolic Dezvoltarea tricomonozei, epidemiologia T. vaginalis colonizează membranele mucoase ale tractului urogenital Rezervorul este doar uman Tenacitate scăzută în lumea exterioară 16
17 Boala tricomonoză la femei: colonizarea mucoasei vaginale (rar: col uterin); 20-50% fără simptome Timp de incubație: 2-24 zile: vaginită subțire, purulentă, descărcare gălbuie până la 70% în uretra (simptome de inflamație) (numai în cazuri excepționale în vezica urinară și uter) om: 18 criptosporidioză Cryptosporidium parvum 1907 descoperită pentru prima dată la șoareci în 1976 descris la oameni 1993: Milwaukee (SUA) (1,3 milioane) suferă de diaree severă cauzată de criptosporidia Costul bolii în focarul de criptosporidiu pe apă din 1993, Milwaukee, Wisconsin *) 354.600 de persoane (
88%) nu au solicitat asistență medicală; 44.000 de persoane (
11%) au fost văzuți ca ambulatori; și 4.400 de persoane (
1%) au fost spitalizați. Costul total al bolii asociate focarului a fost de 96,2 milioane dolari: 31,7 milioane dolari în costuri medicale și 64,6 milioane dolari în pierderi de productivitate. *) Boli infecțioase emergente Vol. 9, nr. 4. aprilie
19 Cryptosporidium sp. Protozoan intracelular obligatoriu (intestin subțire) Regat: Protista Phylum: Apicomplexa Clasa: Conoidasida Subclasa: Coccidiasina Ordinea: Eucoccidiorida Familia: Cryptosporidiidae Genul: Cryptosporidium Cryptosporidiosis Timp de incubație: 1 2 săptămâni Clinică: diaree imun-competentă 11 zile) Deficitul imunitar: curs care pune viața în pericol; pierderi pronunțate de apă și electroliți, tenesmen, desicoză și pierderea în greutate, în special. Cu imunosupresie medicamentoasă și fortg. Infecția cu HIV (numărul de celule CD4 20 Ciclul de dezvoltare: Cryptosporidium Schizont Merozoit Schizont Makrogamet Mikrogamont Mikrogamet Sporozoit gazdă Infecție Makrogamont cu pereți subțiri. Oocist infecțios Mediu Oocist Oocisturi de Cryptosporidium sp. Modificat ned colorat. Colorare Ziehl-Neelsen sau cofluoric
21 Oocysts of Cryptosporidium parvum Merozoit Schizont Specii: Cryptosporidium andersoni Cryptosporidium baileyi Cryptosporidium canis Cryptosporidium felis Cryptosporidium galli Cryptosporidium hominis Cryptosporidium meleagridis Cryptosporidium murium Cryptospidium murium
22 Cryptosporidium "parvum": Genotipul 1 (sau genotipul H pentru om) = Cryptosporidium hominis Genotipul 2 (sau genotipul C pentru vițel) = Cryptosporidium parvum Prevalența criptosporidiozei în Europa Populație totală 2-4% pacienți cu HIV aproximativ 20% 22