Paricalcitolul analogic al vitaminei D scade nivelul PTH la pacienții cu dializă
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 25/2005
- Analogul vitaminei D: .
Medicamente și terapie
La pacienții cu boli renale cronice, tulburările echilibrului mineral duc adesea la o glandă paratiroidă hiperactivă, așa-numitul hiperparatiroidism secundar.
Prea mult fosfat, prea puțin calciu
Această boală apare de obicei atunci când funcția renală a scăzut la mai puțin de jumătate din intervalul normal. Rinichii excreta apoi prea putin fosfat si concentratia sa serica creste.
Fosfatul formează acum săruri cu calciu, care se depun pe tot corpul - în vase, articulații și țesuturi, inclusiv rinichi. Acest proces accelerează întărirea țesutului sau vaselor renale, ceea ce la rândul său duce la progresia insuficienței renale.
Hormonul paratiroidian ca regulator
Ca răspuns la creșterea fosfatului și scăderea nivelului de calciu, glandele paratiroide devin active și eliberează mai mult hormon paratiroidian. Hormonul paratiroidian, o polipeptidă formată din 84 de aminoacizi, nu numai că scade nivelul fosfatului, dar crește și nivelul calciului în ser în același timp. Calciul necesar pentru aceasta mobilizează hormonul paratiroidian din oase, ceea ce are consecințe fatale pentru pacient: oasele sunt slăbite și se rup mai ușor. Cei afectați suferă de dureri osoase și de deteriorare, precum și de calcificare crescută a țesuturilor și a sistemului cardiovascular.
Cinacalcet calcimimetic
Cea mai importantă măsură terapeutică este limitarea aportului de fosfat. În plus, aportul de ioni de calciu trebuie crescut. Ca terapie standard se utilizează lianți fosfatici precum Sevelamer (Renagel®) și/sau compuși cu vitamina D.
Cinacalcetul calcimimetic (Mimpara®) este de asemenea pe piața germană de la sfârșitul anului 2004. Cinacalcet scade în mod direct nivelurile hormonilor paratiroidieni prin creșterea sensibilității receptorului sensibil la calciu la calciu extracelular. Acest receptor este situat pe suprafața celulelor principale ale paratiroidului și reglează secreția hormonului paratiroidian. Dacă scade nivelul hormonului paratiroidian, scade și nivelul calciului seric în același timp.
Paricalcitolul scade concentrația de PTH
Noul Paricalcitol (Zemplar®) oferă acum o opțiune terapeutică suplimentară. Ca analog sintetic al vitaminei D, ca și vitamina D, scade concentrația hormonului paratiroidian (PTH) din organism. Un studiu a arătat că pacienții dializați care au primit paricalcitol au avut o rată de supraviețuire cu 16% mai bună decât pacienții care au fost tratați cu calcitriol.
Control intensiv al nivelului seric
În timpul tratamentului cu paricalcitol, nivelurile serice de calciu, fosfor și produsul fosfat de calciu cresc. În timpul fazei inițiale a terapiei cu paricalcitol, nivelurile serice de calciu și fosfat, în special, trebuie monitorizate intens. După ajustarea cu succes a dozei de paricalcitol, nivelurile serice de calciu și fosfat trebuie determinate cel puțin o dată pe lună. Concentrațiile plasmatice și serice ale PTH trebuie verificate la fiecare trei luni.
Dacă apare hipercalcemie semnificativă clinic, doza trebuie redusă sau tratamentul cu paricalcitol trebuie întrerupt. Dacă nivelurile hormonilor paratiroidieni sunt excesiv suprimați prin terapia cu paricalcitol, pot rezulta leziuni osoase adinamice.
Injecție în timpul hemodializei
Modul obișnuit de utilizare a soluției injectabile Zemplar® 5 µg/ml este să-l injectați într-un acces central în timpul hemodializei. Paricalcitolul se administrează intravenos sub formă de injecție în bolus, nu mai mult de două zile, în orice moment al dializei. La pacienții fără hemodializă, Zemplar® trebuie injectat lent pe cale intravenoasă timp de cel puțin 30 de secunde pentru a minimiza durerea în timpul injecției.
Doza inițială trebuie calculată de la nivelul PTH înainte de începerea terapiei: doza maximă care a fost utilizată în siguranță în studiile clinice a fost de 40 µg. Dacă se determină un nivel crescut de calciu corectat (> 11,2 mg/dl) sau un nivel crescut permanent de fosfat (> 6,5 mg/dl), doza de paricalcitol trebuie ajustată până când acești parametri se normalizează din nou. Dacă se detectează hipercalcemie sau un produs cu fosfat de calciu corectat permanent crescut (> 65), doza de paricalcitol trebuie redusă sau tratamentul trebuie întrerupt până când parametrii revin la normal. Abia atunci terapia cu paricalcitol trebuie reluată la o doză mai mică. Odată ce doza a fost determinată, valorile serice de calciu și fosfat seric trebuie verificate cel puțin o dată pe lună.
Contraindicații și efecte secundare
Paricalcitol nu trebuie utilizat la pacienții cu intoxicație cunoscută cu vitamina D, hipercalcemie sau hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre celelalte componente. Siguranța soluției injectabile Zemplar® 5 µg/ml a fost investigată la 600 de pacienți în mai multe studii clinice.
Cele mai frecvente reacții adverse (> 1% până la 11,2 mg/dl) apar, doza de Paricalcitol trebuie redusă sau utilizarea trebuie întreruptă. Utilizarea cronică a paricalcitolului poate duce, de asemenea, la hipercalcemie, creșterea produsului cu fosfat de calciu și calcificarea metastatică la pacienți. Dacă nivelul PTH este redus la niveluri anormal de scăzute, se poate dezvolta o modificare osoasă adinamică (rata redusă de remodelare osoasă).