PDF Obezitate, sindrom metabolic și exerciții fizice
Scurta descriere
1 Obezitate, sindrom metabolic și sport H. Elsbernd Hermann-Josef-Krankenhaus Erkelenz 2 Definiția OMS a obezității.
Descriere
Obezitate, sindrom metabolic și sport H. Elsbernd Hermann-Josef-Krankenhaus Erkelenz
Definiția OMS a obezității (1998)
Greutate normală supraponderală obezitate gradul I obezitate gradul II obezitate gradul III
18,5 - 24,9 kg/m2 25,0 - 29,9 kg/m2 30,0 - 34,9 kg/m2 35,0 - 39,9 kg/m2> 40,0 kg/m2
Evoluție de-a lungul a milioane de ani Aprovizionare redusă cu alimente: țesutul adipos ca avantaj de supraviețuire
40-50 de ani de suprasolicitare permanentă: țesutul adipos ca dezavantaj de supraviețuire
Componentele echilibrului energetic Absorbția energiei:
Conținutul energetic al alimentelor consumate
Rata metabolică bazală * Termogeneză Activitate fizică
- determină cea mai mare parte a consumului de energie - este determinată genetic - o rată metabolică bazală zilnică mai mare cu 100 kcal arde 5 kg de țesut adipos pe an
Reglarea aportului alimentar Distensia stomacului hipotalamusul nervului vag
Creșterea emițătorilor anorexigenici. Saturație maximă după 30 de minute. Creșterea neuropeptidelor care stimulează pofta de mâncare. Senzatie de foame reînnoită
Interacțiunea dintre foamete și sațietate servește la asimilarea optimă a nutrienților
Rezistență la insulină Leptină Adiponectină
Conform Wirth: Obesity, ediția a 3-a, Springer-Verlag 2008
Țesutul adipos și rezistența la insulină
Țesutul adipos formează numeroși hormoni și proteine. A. sensibilitate la insulină și au un efect pro-inflamator. Consecința este rezistența la insulină, care contribuie semnificativ la dezvoltarea unui sindrom metabolic
Prevalența populației totale: aproximativ 25% Prevalența descendenților diabeticilor de tip II: 40% Rezistența la insulină începe cu un IMC de 26
Toți cei obezi sunt rezistenți la insulină
Cu ani înainte de sindromul metabolic
Rezultatul rezistenței la insulină hiperinsulinemie a modificat secreția de insulină
Intoleranță la glucoză tip II diabet zaharat
Deducerea rezistenței la insulină - Dislipoproteinemie
Fără efect antilipolitic - Creșterea eliberării acizilor grași liberi - Scăderea activității lipoproteinei lipazei Creșterea trigliceridelor Scăderea colesterolului HDL Niveluri ridicate de LDL
Consecințele rezistenței la insulină - hipertensiune arterială
Activarea sistemului nervos simpatic
Hiperplazia media a arterelor
Acizi grași angiotensina II
Definiția OMS a sindromului metabolic 1 criteriu
Diabet de tip 2 Creșterea glucozei la jeun Toleranță patologică la glucoză
Sistem RR.> 140 mmHg diast. > 90 mmHg IMC> 30 kg/m2 Trigl. > 150 mg/dl HDL ♂ 40
2008 Studiul Național de Consum II - Raport de rezultate. Berlin 2008
Prevalența obezității în copilărie 1980: 2005
10% 20 - 33% (în funcție de vârstă)
85% dintre adolescenții obezi devin adulți obezi
Supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți
¼ dintre tineri sunt supraponderali, ¼ sunt obezi
Coeficientul circumferinței taliei și șoldului
m 30 kg/m2 IMC> 25 kg/m2 + boală secundară IMC> 25 kg/m2 + abd. Distribuția grăsimilor suferință psihosocială
Obiective de tratament * Stabiliți obiective realiste! * IMC 25 - 30 kg/m2: reducere cu 5% * IMC 30 - 40 kg/m2: reducere cu 10 - 15% • IMC> 40 kg/m2: reducere> 15% Reducerea moderată și durabilă a greutății este mai importantă decât eforturile pentru greutatea ideală
Planificarea terapiei * Motivația pacientului (boală cronică, problemă permanentă) * Planul individual de terapie, participarea pacientului * Implicarea membrilor familiei * Principiul „controlului flexibil”
Înainte de a începe terapia, istoricul medical
Antecedente de greutate, încercări anterioare de terapie Obiceiuri alimentare, jurnal alimentar Anamneză psihosocială Activitatea mișcării Anamneză familială
IMC, circumferința taliei, starea completă a corpului, glucoză în repaus alimentar, lipide OGTT din sânge, acid uric, creatinină, electroliți, TSH, microalbumine în urină, test de inhibare a dexametazonei, ECG opțional, sonografie abdominală superioară, opțional: ecocariografie, LZ-RR, screening pentru apnee în somn
* Terapie nutrițională (aprovizionare cu energie) * modificare comportament (comportament alimentar) * programe de exerciții * medicamente pentru reducerea greutății * proceduri chirurgicale
Terapia obezității faza I: reducerea greutății
Faza II: menținerea greutății
Ghid de terapie nutrițională Dt. Societatea obezității
Nivelul 1: Reducerea consumului de grăsimi. Nivelul 2: Alimente mixte cu consum redus de energie. Nivelul 3: Înlocuirea meselor cu produse cu formulă. Nivelul 4: Dieta cu formula
Alte diete pentru slăbit
Nivelul 1: Reducerea consumului de grăsime
Maxim 60 g de grăsime pe zi. Consum de carbohidrați nelimitat Deficitul de energie 500 kcal/zi. Rezultat: Reducere în greutate de 3-4 kg în 6 luni, potrivit și ca profilaxie pe termen lung
Nivelul 2: Dieta mixtă moderat redusă de energie
Reducerea consumului de grăsimi sub 60g/zi Reducerea carbohidraților și proteinelor Consumul crescut de produse vegetale cu densitate redusă de energie pentru a menține saturația Deficitul de energie: 500 - 800 kcal/zi Rezultat: 5 kg/12 luni
Etapa 3: Înlocuirea meselor cu produse de formulă
Înlocuiți 1-2 mese principale cu produse de formulă (200 kcal/masă) Aport de energie 1200 - 1600 kcal/zi
6,5 kg în 3 luni 10,4 kg după 27 de luni
Înlocuirea meselor cu produse cu formulă Alimentare cu energie 800-1200 kcal/zi Maxim 12 săptămâni Memo Dietele cu formula: Suport medical - băuturi gata preparate în comerț - maximum 400 kcal pe masă - sub rezerva articolului 14b din regulamentul de dietă german Cantitate de băut> 2,5 l/zi
- Carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine, minerale pentru furnizarea de bază - îngrijire medicală - scădere rapidă a greutății - efect yo-yo, dacă nu sunt integrate într-un concept general
Alte diete: dieta Atkins
Sarac in carbohidrati, bogat in grasimi si proteine Nelimitat etc. Grăsimi, slănină, ouă, brânză, pește Suplimente alimentare pentru a compensa deficiențele de vitamine și minerale
Dieta foarte unilaterală, cu respectarea slabă Creșterea colesterolului LDL, a acidului uric, a efectelor aterogene ale homocisteinei
Alte diete: diete populare Dieta ayurvedică
Sistemul de sănătate și vindecare indian. O mulțime de produse vegetale, legume, fructe. Fără știință bază
Cu conținut scăzut de grăsimi, de preferință produse din cereale integrale, legume, fructe, evitați carnea roșie și cârnații. Varietate, simple, recomandate.
Dieta cu conținut scăzut de grăsimi, cu multe fructe și legume. Planuri dietetice variate, gustoase, flexibile, recomandate.
Separarea carbohidraților și proteinelor, respingerea cărnii, laptelui, produselor din cereale, leguminoaselor. Complicate, insuficiente proteine și calciu
Segregarea dietei, separarea carbohidraților și proteinelor. Proporție mare de fructe și legume, complicată, fără bază științifică
Extrem de bogat în carbohidrați, carbohidrați complecși, cereale integrale. Foarte slab în grăsimi, rezultând o conformare slabă pe termen lung. 30 kg/m2 * încercare nereușită de terapie non-medicamentoasă cu dietă, exerciții fizice etc. Modificarea comportamentului pe parcursul a 6 luni
> Se leagă covalent la reziduul de serină al lipazei:> Complexul Orlistat-lipază> Aproximativ 30% din grăsimile dietetice nu sunt absorbite> Pierderea în greutate după 1 an aproximativ 10 kg> Îmbunătățirea semnificativă a HbA1c și a lipidelor din sânge
Meta-analiză din 7 studii orlistat controlate cu placebo
Pierderea în greutate după 1 an Orlistat 8,9% Placebo 5,8%
Medicamente care nu mai sunt aprobate Sibutramină (reductilă) • Efect serotoninergic central ca urmare a inhibării absorbției serotoninei-norepinefrinei-dopaminice. Complicații • Amplificarea cardiacă a semnalelor de sațietate în hipotalamus, scăderea senzației de foame • Reducerea greutății de 7 kg în 6 luni
Rimunabant (Acomplia) endocannabinoidele se leagă de receptorii CB1 (hipotalamus, NS autonom, adipocite, ficat, depresie, mușchi ...) Aportul alimentar crește Adiponectina - sinteza este inhibată Rezistența la insulină crește
Sjostrom L și colab. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
Sjostrom L și colab. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
Schilling-Maßmann B. Chirurgie bariatrică; Medicul de familie: 15 (2012)
Complicații infecția plăgii cu „bandă gastrică”
Chirurgie gastrică verticală 7,3%
Dtsch Arztebl 2003; 100A1356-1366
Obezitatea este rezultatul unui dezechilibru între aportul de energie și consumul de energie. Rata metabolică bazală determinată individual are o importanță decisivă. Reglarea fiziologică a foametei și a sațietății servește la optimizarea asimilării nutrienților și nu la evitarea obezității.
Rezumat: țesutul adipos formează numeroși hormoni și substanțe mesager care, printre altele, favorizează dezvoltarea sindromului metabolic Consecințele sindromului metabolic includ diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului lipidic și obezitatea viscerală
60% dintre cetățenii germani sunt supraponderali sau obezi, prevalența este în creștere.Obezitatea abdominală este un factor de risc major pentru dezvoltarea numeroaselor daune consecințe. Supraponderabilitatea și obezitatea sunt asociate cu creșterea mortalității.
Terapia obezității include întotdeauna dieta, terapia comportamentală și exercițiile fizice. Dietele utilizate sunt reducerea grăsimilor, alimentele mixte cu conținut scăzut de calorii și dietele cu formule. Terapia medicamentoasă însoțitoare poate fi utilă. Cu un IMC> 40, trebuie luate în considerare intervențiile chirurgicale
Spitalul Hermann-Josef Erkelenz. Spitalul didactic academic al RWTH Aachen