PDF Risc de obezitate și accident vascular cerebral - Descărcare gratuită PDF

Scurta descriere

1 Obezitatea și riscul de accident vascular cerebral Prevenire nemedicină Prof. Dr. med. Clinica Tobias Back pentru .

obezitate

Descriere

Obezitate și risc de accident vascular cerebral Prevenirea fără droguri

Prof. Dr. med. Clinica Tobias Back pentru neurologie și medicină de terapie intensivă neurologică, Spitalul Saxon Arnsdorf

A spus nu a fost auzit, auzit nu a fost încă înțeles, înțeles nu a fost încă de acord, a fost de acord nu a fost încă pus în aplicare, implementat nu a fost încă reținut.

Yusuf și colab. Lancet 2005; 366: 1640

Obezitatea abdominală este asociată cu atacuri de cord! → Se aplică acest lucru și în cazul unui accident vascular cerebral?

1. Indicele de masă corporală (kg/m2) = KG/G 2

Obezitate normală supraponderală

2. Circumferința abdominală (cm) = circumferința taliei Circumferința crescută

3. Raportul talie-șold (WHR) = T/H Creșterea grăsimii abdominale

4. Raportul talie-înălțime (WSR) = T/G

Circumferința taliei = cel mai simplu indice pentru obezitate abdominală

Studiu asupra accidentului vascular cerebral Mannheim-Heidelberg

Proiect caz-control 379 pacienți cu boală cerebrovasculară acută: • ischemic. Infarct, ICB, TIA 758 controale regionale, vârstă și sexe: • fără boală cerebrovasculară anterioară. Boală (din EPIC, DKFZ Heidelberg) Marker de obezitate: • IMC • Raportul talie-șold (WHR) • Circumferința abdominală • Raportul talie-înălțime (WSR)

Factori de risc hipertensiune arterială, diabet, hiperlipidemie, fumat, inactivitate fizică, CHD, cardiomiopatie, PAD

Statistică condiționată regresie logistică analiză regresie (OR) pentru RF

Variabile de cazuri și controale

Microcensus 2009, Germania: 60% dintre adulți Bărbați supraponderali (IMC> 25 kg/m2) 43% dintre adulți Femeile supraponderale (IMC> 25 kg/m2) 15% dintre adulții obezi (IMC> 30 kg/m2) Pentru comparație SUA: aproximativ 65% din totalul adulților sunt supraponderali (2011) aproximativ 30-36% sunt obezi (CBC, 2012)

Obezitate la adulți: IMC în Statele Unite ≥ 30 sau aproximativ 13,7 kg supraponderal pentru o persoană cu o înălțime de 1,62 m

Sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental, CDC

Obezitatea devine valoarea bolii prin morbiditate și mortalitate asociate IMC> 35 kg/m2 dublează mortalitatea! Clinica:

- scădea fizic Rezistență, dispnee de efort - disconfort la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, disconfort al măduvei spinării - tendință crescută la transpirație - scăderea stimei de sine

Sindrom metabolic (conform criteriilor IDF, adpositas plus cel puțin 2 RF) • obezitate dominată de trunchi (circumferința taliei ↑) • dislipoproteinemie: triglic. ↑ • Dislipoproteinemie: HDL-Chol ↓ • hipertensiune esențială (RR> 130/85 mmHg) • glicemia sau diabetul zaharat de tip II crescut

- Ficatul gras, hiperuricemie - RF pentru: CHD, accident vascular cerebral, BAT, apnee în somn, colecistolitiază, gestoză EPH, cancer (inclusiv: colon, sân, prostată), osteoartrita - tulburări hormonale: potență ↓, hirsutism, acnee, amenoree - agravează insuficiența cardiacă! - tulburări depresive

Circumferința taliei și obezitatea abdominală

0 60 80 100 120 circumferință talie (cm)

IAA: Obezitate intraabdominală FG: țesut adipos

Obezitatea și mortalitatea

Pischon și colab. Adipozitatea generală și abdominală și riscul de deces în Europa. NEJM 2008; 359: 2105

360.000 de participanți din 9 europ. Observația țărilor (EPIC) 10 ani, medie Vârsta de 51 de ani.

WHR> 1,00 (m)> 0,85 (w) cu risc ridicat

distribuția accentuată a șoldului și a OS crește riscul

De ce este nefavorabilă obezitatea abdominală?

Factori de risc multipli Obezitate abdominală

Diabet de tip 2 PAI-1: inhibitor al activatorului de plasminogen 1 TNFα: factor de necroză tumorală alfa IL-6: interleukină 6

→ efect proinflamator, protrombotic → favorizează ateroscleroza

obezitate primară - genetică (gena MC4R, gena FTO)? - mod de viață? Nutriție? Obezitate secundară - tulburare endocrină? (Hipotiroidism? M. Cushing? Insulinom?) - cauză centrală (hipotalamus TU, hipofiză?) Tulburare de alimentație - bulimie? - Mâncător? Înregistrați profilul de risc - starea lipidelor - acidul uric - glucoza pe stomacul gol - măsurați RR

RF: atac de cord și accident vascular cerebral

Angina aritmie infarct miocardic

Infarctul ischemic Transitor de sângerare intracerebrală. ischemic. atac

RF: atac de cord și accident vascular cerebral

= Sindrom metabolic hipertensiune

Angina aritmie cu infarct miocardic

Infarctul ischemic Transitor de sângerare intracerebrală. ischemic. atac

Sindrom metabolic Sindrom metabolic și risc vascular (Boden-Albala și colab. Accident vascular cerebral 2008) HR 1,5 pentru ischemic. Stroke HR 1.6 pentru pieptene. Punct final: accident vascular cerebral, MI, vas. Moartea afectează femeile mai mult decât bărbații!

Kaplan Meier curbează punctul ischemic. Infarct

Sindromul metabolic și infarctele cerebrale silențioase (Bokura și colab. AVC 2008) SAU 2.4 pentru infarctele cerebrale silențioase SAU 2.2 pentru hiperintensitatea periventriculară (microangiopatie) SAU 2.0 pentru leziunile subcorticale (microangiopatie)

3 piloni 1. Schimbarea dietei, sfaturi pentru dietă, reducerea caloriilor 2. Terapie fizică, antrenament de rezistență 3. Terapie comportamentală, terapie dinamică de grup Terapie = sarcină activă, schimbare pe tot parcursul vieții în obiceiurile alimentare Cerință = înțelegerea faptului că există o problemă cu greutatea !

- Dieta mixtă redusă în calorii, aproximativ 1200 kcal/zi cu conținut scăzut de grăsimi, bogată în proteine ​​- dietă cu aport caloric foarte scăzut (35 kg/m2 cu boli concomitente grave 2. cu obezitate de altfel rezistentă la terapie gradul III, IMC> 40 kg/m2

Intervenții - bandaj gastric (bandă gastrică) - gastroplastie - bypass gastric (o parte mică a stomacului cu o buclă lungă a intestinului subțire) - diversiune biliopancreatică (destul de scurtă buclă a intestinului subțire) După pierderea în greutate: - liposucție - dermolipectomie Peșteră: stabilizarea greutății prin schimbarea obiceiurilor alimentare!

Reducerea greutății cu 10 kg ... scade mortalitatea generală cu> 20% ... scade mortalitatea asociată diabetului cu> 30% ... scade riscul de carcinom cu> 40% Peșteră: „diete de accident” ineficiente deoarece greutatea nu este menținută Urgență: programe preventive pentru a îmbunătăți comportamentul nutrițional, de asemenea, la copii și adolescenți

→ Prevenirea primară ! „Cel mai bun accident vascular cerebral este cel care nici măcar nu apare”

1. Chiuve și colab. Tiraj 2008; 118: 947 stil de viață „cu risc scăzut”: - fără nicotină - IMC