Pericardită - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

Ultima actualizare la: 13 aprilie 2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

Galen a fost probabil primul care a descris pericardita constrictivă. Încă din 190 CE Galen a observat o îngroșare pericardică la animale și a considerat că acest lucru este posibil la oameni (Gall 1992).

O formă specială de pericardită, care apare ca pericardită acută post-infarct după distrugerea miocardului, a fost descrisă pentru prima dată în 1956 de William Dressler (1890-1969) și numit după el, așa-numitul sindrom Dressler s.d. (Erdmann 2009).

definiție

Pericardita este o inflamație acută sau cronică infecțioasă sau neinfecțioasă a pericardului, care este adesea însoțită de revărsat pericardic (așa-numita pericardită exudativa), spre deosebire de pericardita sicca, care nu este însoțită de revărsare (Maisch 2008).

În majoritatea cazurilor, straturile miocardice subepicardice sunt, de asemenea, implicate în procesul inflamator.

Boala începe ca așa-numita pericardită acută. Această formă acută se poate transforma în pericardită cronică, constrictivă sau recurentă (Hombach 2009).

De asemenea, interesant

Boli multifactoriale, cronice persistente și/sau cronice aparținând grupului de boli atopice.

Clasificare

În funcție de evoluția clinică, se face distincția între:

Potrivit lui Fritze (Fritze 2012) - indiferent de etiologie - pericardita acută se împarte în următoarele forme:

uscat (așa-numita pericardită sicca sau pericardită fibrinoasă)
Pericardită cu duș însoțitor (așa-numita pericardită exudativă)

Din punct de vedere clinic, o distincție fiabilă între pericardită și miocardită nu este întotdeauna posibilă și nici nu are sens, deoarece infecția afectează deseori și straturile miocardice subepicardice. Termenul „perimiocardită” a fost introdus pentru aceste cazuri (Herold 2018).

Apariție/epidemiologie

Incidența pericarditei este de aproximativ 1.000 de cazuri noi la 1 milion de locuitori pe an. Deoarece boala poate fi, de asemenea, inapparentă, se suspectează un număr mult mai mare de cazuri nedeclarate (Erdmann 2009).

Pericardita poate apărea la orice vârstă, dar preferă vârsta adultă tânără de ambele sexe (Herold 2018).

Autopsiile relevă pericardită în aproximativ 2% - 10% (Maisch 2008).

Etiopatogenie

Cauzele pericarditei sunt foarte diferite. Peste 50% sunt idiopatici, aproximativ 30% - 50% infecțioși, celelalte cauze sunt destul de rare.

Facem diferența între următoarele forme:

1. Pericardită infecțioasă:

Pericardita infecțioasă este cauzată de

Viruși: Coxsackie A9, B1-4, oreion, virusul Epstein-Barr, varicela, rubeolă, citomegalovirusuri, ecovirusuri, parvovirusuri B9, HIV și altele.
Bacterii: meningococi, pneumococi, gonococi, Treponema pallidum, hemofil, borrelioză, tuberculoză, chlamydia și altele.
Ciuperci: Histoplasma, Candida etc.
Paraziți: Echinococcus, Entameba histolytica, Toxoplasma și altele.

2. Pericardita în boli autoimune sistemice precum de ex.

Sclerodermie (scleroză sistemică) în> 50%
Lupus erythematodes disseminatus (aproximativ 30%)
artrita reumatoidă (în aproximativ 30%)
Spondilita anchilozantă (în aproximativ 1%)
Dermatomiozită (foarte rară)
Sindromul Reiter (aproximativ 2%)
Periartrita nodoasă (foarte rară)
Febra mediteraneană familială (aproximativ 0,7%)
in absenta.

3. Pericardita ca boală autoimună de tip 2 în:

artrita reumatoidă febrilă (în aproximativ 20% - 50%)
Sindromul de infarct miocardic (aproximativ 1% - 5%)
Sindromul postcardiotomiei (numit și sindromul Dressler) 20%
pericardită cronică autoreactivă (aproximativ 23,1%)

4. Pericardita în bolile organelor înconjurătoare:

Miocardită (aproximativ 30%)
infarct miocardic acut (în aproximativ 5% - 20%)
Pneumonie (rară)
Infarct pulmonar (rar)
Anevrism aortic (rar)
Miocardită (rară)
Boli esofagiene (rare)
pericardită paraneoplazică (rară)
Hidropericardiu în insuficiența cardiacă decompensată (rar)

5. Pericardită legată de boli metabolice precum:

Mixedem (aproximativ 30%)
Uremie (incidența exactă nu este disponibilă)
cetoacidoză diabetică (rară)
Boala Addison (rară)
Sarcina (rară)
Pericardita colesterolului (foarte rar)

6. Pericardita traumatică

prin leziuni directe care pătrund în torace, corpuri străine, perforație esofagiană (rare)
prin leziuni indirecte care nu pătrund în torace sau după radiații mediastinale (rar)

7. Boli pericardice tumorale (afectează aproximativ 35% din boli)

tumori metastatice secundare (frecvente)
tumori primare (rare)
Carcinom bronșic (aproximativ 40%)
Cancer de sân (aproximativ 22%)
Leucemie și limfom (aproximativ 15%)
Sarcom (aproximativ 4%)
Melanom (aproximativ 3%)
in absenta. Tumori

8. pericardită indusă de medicament (foarte rar)

această formă de pericardită se găsește de ex. B. după administrarea penicilinei (vezi și alergia la penicilină); Uneori este - ca semn al unei reacții de hipersensibilitate - însoțit de teste de laborator ale eozinofiliei (Herold 2018)

Tablou clinic

În primul rând, pacienții se plâng de dureri retrosternale, adesea dependente de respirație (în special în forma acută). Cu toate acestea, durerea poate fi complet absentă în cazul dezvoltării încet a pericarditei (de exemplu, neoplazice sau tuberculoase). Cu geneza tuberculoasă sau uremică, există de obicei un debut treptat cu simptome nespecifice, cum ar fi

Adynamia
febră neclară
Dispnee
Pierdere în greutate

Celelalte simptome depind de tipul de pericardită și, prin urmare, sunt descrise mai detaliat în articolele respective.

Imagistica

Radiografia toracică: Radiografia arată o mărire a umbrei inimii fără semne de congestie pulmonară. Inima ia o așa-numită formă de cutie cu o secțiune mijlocie puternic bombată. Ecocardiografia este recomandată pentru a exclude dilatarea cardiacă miogenică dintr-un diagnostic diferențial (Herold 2018).

Tomografie computerizată: CT permite cuantificarea efuziei cu precizie. Diagnosticul se bazează inițial pe următoarele constatări:

tabloul clinic
modificări tipice în EKG
Ecocardiografie
Conform ghidului ESC 2015, diagnosticul de "pericardită acută" poate fi pus dacă sunt îndeplinite 2 dintre următoarele criterii:
Dureri în piept
Zgomot de frecare
Cota ST
Efuziunea pericardica

Ecocardiografie: Ecocardiografia este cea mai simplă și sensibilă metodă de detectare sau excludere a pericarditei. Relevanța hemodinamică poate fi, de asemenea, evaluată bine în cazul unui revărsat (detectabil ecocardiografic de la 50 ml).

Peșteră: trebuie respectat spațiul fără ecou din spatele inimii și, în cazul revărsărilor mari, și în fața inimii (Herold 2018).

Extinderea revărsării este în continuare împărțită prin ecocardiografie în:

laborator

ocazional, de asemenea, TNF (factor de necroză tumorală) a crescut

Dacă pericardita este infecțioasă, CRP și VSH pot crește. În acest caz, se recomandă o serologie a virusului și culturi pentru bacterii și micobacterii (Herold 2018).

Dacă procesele inflamatorii se răspândesc în miocard, pot fi crescute următoarele:

Creatinin kinaza
Izozime

diagnostic

Tomografia computerizată și tomografia prin rezonanță magnetică cardiacă sunt cele mai bune două metode imagistice pentru diagnosticarea și clarificarea cauzei pericarditei. Deoarece tomografia cu rezonanță magnetică cardiacă face posibilă administrarea unui mediu de contrast (gadolinium) pe lângă tomografia computerizată, regiunile inflamatorii pericardice pot fi vizualizate în acest mod prin demonstrarea „intensificării tardive” (Maisch 2008).

Diagnosticul se bazează inițial pe următoarele constatări:

tabloul clinic
modificări tipice în EKG
Ecocardiografie

Conform ghidului ESC din 2015, diagnosticul „pericardită acută” se poate face dacă sunt îndeplinite 2 dintre următoarele criterii:

Dureri în piept
Zgomot de frecare
Cota ST
Efuziunea pericardica

Auscultație: zgomote sistolico-diastolice sincronizate cu puls, în apropierea urechii, cele mai vizibile deasupra lingulei din apropierea sternului (așa-numita frecare pericardică). Frecarea pericardică poate fi uneori doar prezentă

crește odată cu inspirația
nicio modificare a zgomotului în timpul unei pauze de respirație (spre deosebire de frecare pleurală)
lipsa frecării pericardice nu exclude pericardita!

ECG: ECG nu trebuie să fie modificat fundamental din cauza pericarditei. Deteriorarea stratului exterior, care apare de obicei în toate cablurile, este cauzată mai degrabă de inflamația straturilor miocardice adiacente (Herold 2018).

Dacă EKG este modificat, înălțimea segmentului ST concav din unda S ascendentă se găsește în etapa inițială. Aceste modificări trebuie urmărite pe mai multe descărcări, prin care descărcările nu pot fi atribuite niciunei zone de aprovizionare a coronarelor.

Uneori există și o tensiune centrală periferică/centrală.

Cu un revărsat pericardic mare (așa-numita inimă oscilantă), alternanții electrici pot apărea din cauza schimbării ritmice a amplitudinii.

Pentru mai multe informații despre modificările ECG, consultați și pericardită acută

Puncție pericardică/biopsie pericardică: Dacă se suspectează o boală de bază care necesită terapie suplimentară (de exemplu, tuberculoză, neoplazie, pericardită infecțioasă), astfel de intervenții pot fi destul de utile. Beneficiul diagnostic al puncției pericardice este de 39% și cel al biopsiei pericardice de 54%, cu condiția ca aceste intervenții să fie efectuate pentru ameliorarea unei tamponări pericardice. Succesul acestor intervenții scade la 14% dacă sunt utilizate numai la pacienții cu revărsat pericardic și cu o durată minimă de o săptămână a bolii (Erdmann 2009).

Altele: Celelalte constatări diagnostice depind de tipul de pericardită și, prin urmare, sunt descrise mai detaliat în articolele respective.

Diagnostic diferentiat

infarct miocardic acut (în perimiocardită, atât undele Q, cât și pierderea R sunt absente; în infarct există depresii ST reciproce care sunt absente în perimiocardită; cu toate acestea, CK poate fi ușor crescută și în perimiocardita)

dilatarea cardiacă miogenică (cu dilatația cardiacă miogenică nu există semne de revărsat sonografic și nu există tensiune scăzută în ECG; în schimb, semnele de congestie pulmonară pot fi adesea determinate)