Pielonefrita și nefrita interstițială - MedMix
Pielonefrita este o infecție interstițială, focală, bacteriană a rinichiului.
Pielonefrita și nefrita interstițială prezintă ocazional cu simptome încețoșate - scopul este de a preveni insuficiența renală.
Articol tehnic. Spectrul pielonefritei acute - inflamația bazinului renal - este larg și variază de la o formă ușoară la sepsis. Febra ca simptom însoțitor nu este obligatorie, ceea ce duce în mod repetat la diagnosticarea greșită. Simptomele pulmonare și gastro-intestinale sunt proeminente la 20% dintre pacienții vârstnici.
Deși de cinci ori mai multe femei decât bărbați dezvoltă pielonefrită, de două ori mai mulți bărbați decât femeile mor din cauza consecințelor.
Abcesele renale sau paranefritice, boli tumorale, congestie urinară (cu sau fără urolitiază), pancreatită, pneumonie bazală, boli inflamatorii intestinale și lombago trebuie clarificate ca diagnostice diferențiale.
Cauzele pielonefritei
Pielonefrita este o infecție interstițială, focală, bacteriană a rinichiului - cu implicare facultativă a tractului urinar, care este de obicei o infecție ascendentă, promovată prin intervenții manipulative și catetere interioare.
Dacă infecția la pacienții cu anatomie normală a tractului urogenital și funcție renală normală este declanșată de unul dintre germenii tipici, poate fi considerată necomplicată. 80% din timp declanșatorul este numit: Escherichia coli. Alți agenți patogeni includ: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Chlamydia, Mycoplasma, mai rar enterobacterii sau stafilococi.
La pacienții mai în vârstă, rata de infecție cu Escherichia coli scade la 60% și, în schimb, rata de infecție cu alți germeni gram-negativi crește, cauzată de utilizarea frecventă a cateterelor și a altor intervenții iatrogene necesare.
Mai mult de 50% dintre pacienți cateterizați timp de 5 zile și practic fiecare pacient cu un cateter intern (mai mult de o lună) dezvoltă bacteriurie. La pacienții imunosupresați, trebuie luată în considerare tendința către un curs subclinic, precum și o infecție cu tije aerobe, gram-negative sau Candida.
Diagnosticul greșit poate duce la complicații grave (de exemplu, sepsis). Deși de cinci ori mai multe femei decât bărbați dezvoltă pielonefrită, de două ori mai mulți bărbați decât femeile mor din cauza consecințelor, și anume 7,3 ‰ față de 16,3 ‰. În majoritatea cazurilor, complicațiile și leziunile permanente pot fi evitate numai prin inițierea terapiei țintite în timp util.
Pe lângă infecțiile bacteriene, există numeroase alte cauze pentru posibila dezvoltare a pielonefritei: obstrucția tractului urinar, intoxicația cu analgezice și metale grele, tulburări metabolice, declanșatoare vasculare și dispoziții congenitale. Prin urmare, în copilărie, gândiți-vă întotdeauna la malformațiile congenitale ca fiind cauza! La 1-2%, femeile însărcinate au, de asemenea, un risc relativ mare de infecție.
În cazul cistitei recurente, trebuie avută în vedere posibilitatea apariției pielonefritei cronice. Dar, de asemenea, ca rezultat al leucemiei, mielomului, colagenozei, respingerii transplantului, radiațiilor, reacțiilor alergice la sulfonamide și penicilină, poate apărea afectarea renală inflamatorie.
Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc mult mai mare de a dezvolta infecții ale tractului urinar: Este de cinci până la opt ori mai frecvent decât la nondiabetici. Probabilitatea apariției complicațiilor din pielonefrită, necroză papilară sau abcese paranefritice este de cinci până la zece ori mai mare, cu hiper- sau hipoglicemie intermitentă, tulburări de golire a vezicii urinare și intervenții urologice și chirurgicale care favorizează infecția.
Perioada de tratament trebuie, în general, să fie stabilită mai mult aici decât în cazul pacienților non-diabetici, deși nu sunt disponibile date fiabile pentru durata prelungirii.
Terapia inițială pentru pielonefrita este determinată de simptomele clinice
Măsura generală în pielonefrita acută este îndepărtarea obstrucțiilor anatomice sau funcționale ale fluxului urinar sau a eventualelor substanțe nocive (chimice, fizice, alergeni), precum și repaus la pat, spasmoanalgezie, multe lichide pentru a obține un „efect de spălare” și o dietă adecvată.
În cazul pacienților diabetici, trebuie inclusă corectarea sau ajustarea valorilor sanguine. După ce terapia cu medicamente trebuie începută rapid, adică De regulă, înainte de a se face o antibiogramă și niciun antibiotic nu poate detecta toți agenții patogeni, alegerea medicamentului se bazează inițial pe criterii clinice. După izolarea agentului patogen, medicamentul suplimentar este administrat de antibiogramă. Deoarece concentrația de urină a ingredientelor active depășește de obicei concentrația serică de mai multe ori, în mod ideal după ce au dispărut simptome precum greața și vărsăturile, ar trebui să aibă loc trecerea de la administrarea parenterală la administrarea orală.
Pentru terapia parenterală inițială, de ex. Grupați 2 sau 3a cefalosporine cu o fluorochinolonă. O aminopenicilină combinată cu un inhibitor de beta-lactamază sau un aminoglicozid este indicată în prezența simptomelor generale severe, cum ar fi vărsăturile și greața. Dacă nu există nicio îmbunătățire semnificativă după 2 până la 3 zile de tratament, pacientul trebuie trecut la un medicament eficient pentru pseudomonas (inhibitor de acilaminopenicilină/beta-lactamază; cefalosporină din grupa 3b sau carbapeneme) și, în orice caz, internarea în spital, care este obligatorie și pentru femeile gravide. Într-un curs acut, fără complicații, durata medicației este de 7 până la 14 zile; Dacă cursul este complicat, este recomandabil să continuați terapia timp de 7 până la 10 zile după febră.
Terapia scurtă (1 până la 3 zile) - mijloacele încercate și testate de tratare a cistitei - duce la recidivă în 50% din cazurile de pielonefrită. După cum sa menționat deja, durata tratamentului la pacienții cu diabet zaharat trebuie prelungită.
Ajustarea dozei în cazul afectării funcției renale
În cazul insuficienței funcției renale (determinarea clearance-ului creatininei), doza se efectuează fie conform regulii de proporționalitate conform Dettli (doza normală cu un interval de dozare mai mare), fie urmând regula înjumătățirii conform Kunin (doza de întreținere redusă cu un interval de dozare normal).
Este necesară o reducere a dozei pentru antibioticele beta-lactamice, fluorochinolonele, pentru carbapeneme și vancomicină și pentru trimetoprim în combinație cu o componentă sulfonamidică. Penicilinele pot fi administrate în doză medie. Cefalosporinele necesită un interval de dozare extins numai în caz de insuficiență renală severă. Peşteră: Aminoglicozidele sunt clasificate în general ca nefrotoxice.
Monitorizarea și clarificarea reduc riscul dezvoltării cronice: Un test de urină este indicat la 3 zile după întreruperea tratamentului, deoarece cel mai de încredere indicator al eșecului tratamentului este o urocultură pozitivă. În orice caz, cauza trebuie clarificată pentru a preveni pielonefrita recurentă și cronică cu posibilitatea insuficienței renale.
Surse și informații suplimentare:
Pielonefrita și nefrita interstițială. Dr. Peter Traxler și prof. Helene Breitschopf. 01-02/2006 MEDMIX