Pierderea în greutate face mai mult rău decât bine
„Fiecare al treilea german este prea gras!”, Avertizează Societatea Germană de Obezitate la ultima sa întâlnire.1 „Obezitatea trebuie evaluată ca o boală cronică” și „Reducerea greutății scade mortalitatea generală cu mai mult de 20%”, se precizează în orientarea germană privind obezitatea.2 Acest lucru a fost creat cu „colaborarea” umană și financiară a companiei Knoll, furnizor de sibutramină care suprimă pofta de mâncare (REDUCTIL; a-t 9 [1998], 77; 2 [1999], 23). Nutriționiștii și epidemiologii nu se obosesc niciodată să avertizeze populația că trebuie să piardă în greutate pentru a preveni cancerul și bolile cardiovasculare. Aproape nimeni nu îndrăznește să contrazică. În mod surprinzător, nu există un singur studiu de intervenție controlată prospectivă care să fi examinat efectele pierderii în greutate asupra riscului de boli și mortalitate în rândul persoanelor sănătoase. Sunt disponibile doar date din studii epidemiologice. Colectarea datelor prin chestionare limitează în plus valoarea informativă a multor dintre aceste studii.
Cei care se îngrașă pe parcursul vieții lor și care nu par puternic ai predispozitie genetica a petrece timpul. În țările industriale bogate, aproape toată lumea este cel puțin ușor supraalimentată. Unii își pot crește rata metabolică bazală și, astfel, utilizarea caloriilor, evitând sau limitând astfel creșterea în greutate.3.4 Alții stochează excesul de calorii direct sub formă de grăsime. Timp de milenii, această abilitate a fost asociată cu o șansă mai bună de supraviețuire, de exemplu în caz de boală și perioade de foame.
Chiar dacă persoanele sănătoase, care sunt foarte supraponderale, au un risc crescut de mortalitate, nu înseamnă asta Slăbi reduce riscul. Pierderea în greutate scade tensiunea arterială și glicemia. Cu toate acestea, relevanța clinică a acestui efect nu a fost testată. Este de remarcat faptul că pacienții mai subțiri cu diabet sau hipertensiune au un prognostic mai prost decât cei mai grași.12.13 Nu există dovezi la persoanele sănătoase pentru presupusele efecte benefice ale pierderii în greutate asupra funcției articulare sau pulmonare și a calității vieții1. Mai multe studii descriu creșterea mortalității după scăderea în greutate. Cu toate acestea, un defect în majoritatea cercetărilor este că nu face diferența între pierderea în greutate intenționată și neintenționată. Pierderea neintenționată în greutate se poate datora unor boli care cresc riscul de deces.
Pentru că atât de multe încercări de a reduce permanent greutatea eșuează Fluctuații de greutate (Efect „Yo-yo”) des. Dintre aproape 50.000 de asistente medicale din cadrul studiului Health Nurses, 5% raportează pierderea în greutate pe termen lung. Pe de altă parte, 55% au declarat cel puțin o încercare de a pierde în greutate, urmată de o recăpătare a greutății corporale în decursul a 16 ani.17 În studiile prospective, fluctuațiile de greutate între două și cinci kilograme sunt asociate cu o creștere a mortalității de 25% până la 65%.18 De asemenea, aceste studii nu fac diferența între pierderea în greutate dorită și cea nedorită și nu iau întotdeauna în calcul factorul de fumat. Prin urmare, riscul de mortalitate ar putea fi supraestimat. În studiul privind asistența medicală a asistenților medicali, singurul studiu în care fluctuațiile de greutate sunt investigate după o scădere deliberată în greutate, efectul yo-yo este un factor de risc independent pentru colecistectomii (risc relativ: 1,83). Cu cât fluctuațiile de greutate sunt mai mari, cu atât este mai mare riscul.17 Că încercările de dietă și comportamentul alimentar restrâns au crescut semnificativ Tulburare de alimentatie modul în care contribuie bulimia nervoasă, recunoaște și ghidul.2
Deja la scurt timp după sfârșitul celui de-al doilea război mondial se aflau în Germania Suprimante ale apetitului aduse pe piață. Primul preparat, fenmetrazina centrală anoretică (PRELUDIN), a fost disponibil inițial fără prescripție medicală, apoi a devenit rețetă și în cele din urmă un narcotic înainte de a dispărea în cele din urmă de pe piață din cauza hipertensiunii pulmonare care pune viața în pericol (cf. a-t 1 [1982], 13).19 Mai târziu, supresoarele centrale ale poftei de mâncare s-au dovedit în curând periculoase în practică. Numai în anii 1960 în Germania, aproape 1.000 de persoane au dezvoltat hipertensiune ireversibilă, uneori fatală a circulației pulmonare după administrarea Aminorex (MENOCIL) (a-t 9 [1995], 90). Cel mai recent exemplu sunt anflectamina centrală fenfluramină (PONDERAX) și dexfenfluramină (ISOMERIDĂ; a-t 9 [1997], 100; 10 [1997], 108), care au fost retrase de pe piață la nivel mondial din cauza deteriorării valvei cardiace. Riscul deteriorării valvelor cardiace crește odată cu dexfenfluramina de la 2,1% la 7,6% .20 Dacă Comitetul European pentru Medicamente CPMP își are calea, alte trei medicamente asemănătoare amfetaminei sunt pe cale să fie eliminate treptat (a-t 9 [1999], 95).
Deși nu s-a dovedit că niciun inhibitor al poftei de mâncare nu poate face mai mult decât să reducă greutatea pe durata utilizării, nu există lipsă de succesori în ciuda numeroaselor retrageri forțate de pe piață. Inhibitorul lipazei orlistat (XENICAL) și inhibitorul central al apetitului sibutramină (REDUCTIL) sunt în prezent noi pe piață. Sibutramina poate crește tensiunea arterială și pulsul. Este de temut că varianta de amfetamină, ca și precursorii săi, poate declanșa hipertensiunea pulmonară. Orlistat inhibă absorbția vitaminelor liposolubile. Diareea grasă și incontinența fecală sunt binevenite de unii „experți” ca efect educativ al remediului pentru nerespectarea dietei. În studiile clinice, inhibitorul lipazei a fost asociat cu cancerele de sân mai frecvente (a-t 9 [1998], 77).
Efectele Yo-Yo sunt incluse în pierderea în greutate realizată farmacologic. Dacă remedierile sunt oprite, greutatea crește din nou. Fluctuațiile în greutate îi seduc pe medici și pacienți să continue terapia după perioada permisă. Linia directoare scoțiană pentru tratamentul obezității, una dintre referințele remarcabile ale orientării germane, a reacționat la „prăbușirea” fenfluraminei și a dexfenfluraminei și nu mai recomandă un inhibitor al apetitului.21
Cel care predomină astăzi în societate Ideal de frumusețe, Imperativul de a fi o figură model în mass-media, precum și recomandările medicale omniprezente despre obligațiile de sănătate și dieta pentru persoanele supraponderale declanșează sentimente de vinovăție, durere și depresie la cei afectați.22 Chiar și persoanele cu greutate normală cărora li s-a spus într-un studiu experimental că sunt prea grase reacționează la depresie și la un sentiment de inferioritate.23 În societatea noastră, persoanele supraponderale sunt expuse discriminării și abuzului.24 Indiferent de statutul lor socio-economic inițial și de talentele lor, primesc o educație mai slabă în SUA, câștigă anual aproximativ 6.700 de dolari SUA mai puțin decât cei slabi și au șanse semnificativ mai mici de a se căsători.25 Și în Europa, indiferent de statutul lor social original, de inteligență sau de educație, aceștia au oportunități mai slabe de avansare.11 Efectele acestui dezavantaj social al persoanelor supraponderale asupra riscului de boală și deces nu au fost investigate.
CONCLUZIE: Nu există o bază de date validă pentru admonestările medicale pentru persoanele sănătoase supraponderale să slăbească, acum și sub forma unui ghid „bazat pe dovezi”. Cele mai bune dovezi disponibile în prezent nu arată niciun beneficiu în ceea ce privește un risc redus de mortalitate prin slăbire. Dimpotrivă, există dovezi că riscul de deces pentru aceste persoane crește ca urmare a pierderii în greutate. Idealul social predominant de frumusețe și sănătate expune persoanele supraponderale la o presiune psihosocială puternică și le discriminează. Înainte de a putea fi făcute recomandări fiabile pentru persoanele sănătoase supraponderale, trebuie așteptate rezultatele studiilor de intervenție randomizată.
Indicele masei corporale = greutatea în kg împărțită la înălțimea pătrată în m; Greutate normală: IMC = între 18,5 și 25
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.