Pietre uretrale - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Pietre uretrale - o manifestare a urolitiazei, caracterizată prin prezența pietrelor în canalul excretor al vezicii urinare (uretra). Prezența pietrelor în uretra poate provoca durere, dificultăți la urinare (până la întârzierea acută), slăbirea sau modificarea formei fluxului de urină. Diagnosticul pietrelor uretrale include examene de palpare (inclusiv rectale, vaginale), uretroscopie, tract urinar și uretrografie. Dacă este posibil, pietrele din uretra trebuie îndepărtate cu o forceps uretrală; în alte cazuri, pietrele sunt împinse în vezică și zdrobite sau îndepărtate în timpul uretrotomiei.
Pietre uretrale
Pietrele uretrale pot fi primare (adică formate inițial în uretra) sau secundare (formate în tractul urinar superior - rinichii sau vezica urinară și coborând în uretra). Urologia clinică întâlnește adesea pietre uretrale secundare. La femei, calculele uretrale sunt mult mai puțin frecvente decât la bărbați datorită particularităților anatomiei feminine: o uretra mai scurtă, o întindere mai bună și o direcție directă.
motive
Concrețiile primare ale uretrei se găsesc în principal la bărbați. Condițiile pentru formarea lor pot fi stricturi ale uretrei, fistulei sau diverticulului uretrei, adenom de prostată, prostatită, uretrită cronică. Pietrele uretrale repetă configurația părții uretrei în care sunt formate și cresc. Cele mai mari concremente se formează în diverticulul uretrei.
Pietrele uretrale secundare sunt o manifestare a urolitiazei (prezența pietrelor în rinichi sau vezică). Când coboară din tractul urinar superior, se blochează în uretra și provoacă simptome. Numărul și forma pietrelor uretrale pot varia. Pietrele secundare se blochează adesea la nivelul fosei scafoide, uneori în diviziunea membranoasă sau prostatică a uretrei.
Motivele pentru formarea pietrelor secundare pot fi erori în dieta și dieta de băut, deshidratare; Tulburări ale metabolismului mineral în organism cu hiperparatiroidism, osteoporoză, leziuni osoase; Boli gastro-intestinale (gastrită, colită, ulcere gastrice); Infecții ale tractului urinar (pielonefrite, cistite) etc.
În compoziția lor chimică, pietrele uretrale sunt similare cu pietrele la rinichi - urat, oxalat, fosfat, carbonat, cistină, proteine, colesterol etc.
Simptome
Simptomele uretrei și severitatea lor sunt determinate de locația, forma, dimensiunea, numărul de pietre și durata de timp în care stau în uretra.
Blocarea uretrei cu piatra este asociată cu durere, dificultăți la urinare, împrăștiere și slăbire a urinei, hematurie. Dacă lumenul uretral se suprapune, apare retenția urinară acută. Pietrele din spatele uretrei provoacă durere atunci când merg și stând.
Rămânerea prelungită a pietrei în uretra duce la urostază în tractul urinar superior, apar condiții de hidronefroză, uretrită, ulcere de presiune în mucoasa uretrală, formarea de fistule uretrale și abcese parauretrale.
Pietrele de ureterotomie, situate parțial în uretra și parțial în vezică, pot provoca incontinență urinară. Sexul în prezența pietrelor în uretra este dureros; dacă durerea persistă, se poate dezvolta scăderea libidoului și disfuncții sexuale.
diagnostic
Detectarea pietrelor uretrale se bazează pe simptome caracteristice, date de palpare și rezultate ale examinărilor instrumentale.
La bărbați, pietrele uretrale sunt determinate de palparea părții în cădere a uretrei sau a perineului și dacă sunt situate în secțiunile posterioare - la examinarea rectală digitală. La femei, se face un examen pelvian, care permite simțirea pietrei prin peretele frontal al vaginului.
Ecografia vezicii urinare este vizualizată formarea hiperecogenă a uretrei, care oferă o umbră acustică. Analiza generală a urinei, micro- sau macrohematuriei relevă semne de inflamație (leucociturie), cristalurie și de multe ori valori ale pH-ului alcalin.
Pietrele uretrale pot fi identificate cu ajutorul unui bougie metalic care este introdus în uretra - se simte o obstrucție în uretra și apare o senzație de frecare. Pentru diagnosticul diferențial al pietrelor și corpurilor străine ale uretrei aplicate studiilor imagistice - o uretroscopie, o urografie, o uretrografie. Umbra calculului poate fi adesea văzută pe urogramă. În examinarea contrastului cu raze X, piatra uretrală este definită ca un defect de umplere sau un contrast crescut.
Examenul endoscopic și radiografic al uretrei vă va oferi o idee despre locația, dimensiunea și numărul pietrelor și va prezice modul în care acestea pot fi îndepărtate.
tratament
Pietrele pot fi îndepărtate din partea din față a uretrei cu o pensă uretrală specială, iar atunci când sunt introduse în fosa scafoidă pot fi îndepărtate cu o pensă sau o clemă. Cu o deschidere externă îngustă, recurg la disecția pregătitoare - o metotomie. Pietrele în mișcare cu o suprafață netedă pot fi împinse mai aproape de deschiderea exterioară a uretrei cu ajutorul mișcărilor de masaj.
Pietrele din spatele uretrei pot fi uneori împinse în vezică cu un cateter sau un cateter metalic. În acest caz, următorul pas este utilizarea litotripsiei pentru a îndepărta pietrele din vezică.
În cazuri rare, pietrele care au pătruns în uretra ies singure după introducerea spasmoliticelor, expunerea la apă, băile Sitz etc.
În cazul încercărilor nereușite de extracție conservatoare și instrumentală a pietrelor din uretra, sunt prezentate uretrolitotomia externă și îndepărtarea pietrelor. Îndepărtarea chirurgicală a calculilor din uretra posterioară se face prin vezica deschisă. În momentul intervenției chirurgicale pentru drenarea urinei, se impune epikistostomia.
În același timp sau în etapa următoare după îndepărtarea pietrei uretrale, îndepărtarea chirurgicală a cauzei formării pietrei - stricturi ale uretrei, diverticul, adenom de prostată, vezici sau pietre la rinichi etc. - necesar.
Prognostic și prevenire
Îndepărtarea în timp util a pietrelor uretrale previne complicații grave (parauretrită, uretrită, prostatită, formarea fistulelor și escare ale uretrei). Pentru a exclude posibilitatea formării de pietre reînnoite în uretra, este necesar să se corecteze comportamentul alimentar și regimul de băut, precum și să se elimine cauzele urolitiazei.