Poliomielita (poliomielită) - simptome, diagnostice, terapie Lista Galbenă

Poliomielita, sau pe scurt poliomielita, este o infecție virală raportabilă care poate duce la paralizie, irosire musculară și invaliditate. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, OMS, datorită vaccinărilor globale, eradicarea poliomielitei poate fi realizată în viitorul apropiat.

Poliomielita (poliomielită): Prezentare generală

Poliomielita epidemica acuta anterioara, poliomielita, paralizia coloanei vertebrale, boala Heine-Medin, engl. paralizie infantilă

definiție

Poliomielita este o boală infecțioasă care se notifică cu virusul poliomielitei. Majoritatea infecției cu poliovirusuri este asimptomatică. Forma abortivă provoacă simptome nespecifice, uneori asemănătoare gripei și se încheie după aproximativ o săptămână fără implicarea sistemului nervos central (SNC). Dacă SNC este afectat, poliovirusul provoacă simptome neurologice severe, inclusiv paralizie, pierderea mușchilor și, în aproximativ 50% din cazuri, dizabilități permanente. Așa-numita poliomielită poate duce la sindromul postpolio cu atrofie musculară progresivă și paralizie chiar și după ani și decenii. În 2-20% din cazuri, poliomielita duce de obicei la moartea pacientului din cauza paraliziei centrale a mușchilor respiratori.

Poliomielita nu este o boală din copilărie

Termenul german poliomielită spinală are rădăcini istorice, deoarece poliovirusul a fost răspândit și majoritatea oamenilor au fost infectați cu el în copilărie. După infecția majoritar asimptomatică, aceștia au dezvoltat imunitate împotriva poliomielitei. Prin urmare, cazurile de boală au apărut aproape exclusiv la copii; adulții au fost de obicei imuni și, prin urmare, nu au dezvoltat poliomielită sau au dezvoltat-o doar ușor. În zilele noastre, numele este înșelător, deoarece și adulții se pot infecta cu poliovirusurile și pot dezvolta pareza, care este uneori progresivă. Denumirea de poliomielită pentru boală a fost aleasă deoarece poliovirusul atacă, printre altele, substanța măduvei spinării gri (gri = polio grecesc) (măduvă = mielo grecesc).

Epidemiologie

Europa este lipsită de poliomielită din 2002, datorită vaccinărilor la nivel național împotriva poliomielitei. Aproximativ 94% dintre cei care încep școala în Germania au avut o protecție adecvată împotriva vaccinării în 2016. Un sondaj din 2013 a arătat o rată de vaccinare de 86% în rândul adulților. Potrivit Institutului Robert Koch, între 2000 și 2018, peste 10 miliarde de doze de vaccin oral împotriva poliomielitei (OPV) au fost administrate la aproape 3 miliarde de copii din întreaga lume. Acest lucru a prevenit aproximativ 10 milioane de cazuri de poliomielită și a redus numărul de cazuri de poliomielită care apar în fiecare an la nivel mondial cu peste 99%. În Germania, din cauza riscului redus de infecție cu viruși sălbatici, doar poliovirusurile inactivate (IPV) au fost utilizate pentru vaccinarea împotriva poliomielitei din 1998.

Pe lângă Europa, America, Pacificul de Vest și Asia de Sud-Est sunt, de asemenea, considerate fără poliomielită. În general, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), poliomielita este în declin în întreaga lume. Cu toate acestea, există încă un risc de infecție în unele țări din Africa și Asia, cu standarde scăzute de igienă și densitate mare a populației. Prin urmare, protecția împotriva vaccinării împotriva poliomielitei trebuie verificată înainte de a călători în regiunile cu risc și, dacă aveți dubii, se recomandă o vaccinare.

Viruși derivați din vaccinuri

Bolile cauzate de circulația poliovirusului derivat din vaccin (cVDPV) circulă sporadic și foarte rar în Europa, deoarece în august 2015 au existat două cazuri în Ucraina și 2016 în Rusia. CVDPV provine din poliovaccinul oral (OPV), un vaccin viu atenuat care a contribuit semnificativ la eradicarea poliomielitei în multe țări.

Comportamentul virusurilor vaccinale atenuate

După vaccinarea cu OPV, virusurile vaccinale atenuate se înmulțesc în tractul gastro-intestinal al vaccinatului și declanșează răspunsul imun. În timpul perioadei de proliferare de șase până la opt săptămâni pentru poliovirusuri, persoana care este vaccinată excretă în mod repetat virusurile vaccinale cu scaunul. Virusii vaccinului pot infecta alte persoane prin infecții cu frotiu. Deoarece virusul vaccinului atenuat nu provoacă boli, această infecție acționează ca o vaccinare la persoanele nevaccinate și contribuie de fapt la imunitatea efectivului.

Circulația virusurilor derivate din vaccin

Cu toate acestea, la populațiile cu rate scăzute de vaccinare împotriva poliomielitei, virusurile vaccinale pot circula pe o perioadă mai lungă de timp și se pot schimba de la trecere la trecere. Se vorbește atunci despre circulația poliovirusurilor derivate din vaccin (cVDPV). CVDPV poate (foarte rar!) Declanșa boli ale poliomielitei. Persoanele suficient de vaccinate sunt protejate atât împotriva virușilor sălbatici, cât și împotriva cVDPV.

Semnificația cVDPV

În perioada 2000-2018, când campaniile de vaccinare au reușit să protejeze aproximativ 10 milioane de copii de poliomielită, 786 de persoane din întreaga lume s-au îmbolnăvit după ce au fost infectate cu cVDPV. Pe măsură ce bolile cauzate de virusul sălbatic devin din ce în ce mai rare, importanța focarelor de cVDPV crește. Pentru a opri răspândirea în continuare a cVDPV cât mai repede posibil în cazul unui focar extrem de rar, trebuie inițiate imediat campanii de vaccinare.

OMS: Strategia Polio Endgame

Ca parte a „Strategiei globale împotriva poliomielitei”, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) intenționează să înlocuiască vaccinul viu (OPV) în toate programele naționale de vaccinare la nivel mondial cu vaccinuri inactivate împotriva poliomielitei (IPV) până în 2020, pentru a elimina și riscul rămas de infecții cu cVDPV.

cauzele

Poliomielita este cauzată de infecția cu poliovirus. Poliovirusurile sunt virusuri ARN mici, sferice, neînvelite. Aparțin genului Enterovirus și familiei Picornaviridae. Singura gazdă naturală pentru poliovirus este omul. Există trei tipuri serologice (1, 2, 3) de poliovirusuri. Poliovirusurile supraviețuiesc pasajului gastro-intestinal deoarece, la fel ca alte enterovirusuri, sunt stabile la acid și sunt rezistente la numeroase enzime digestive proteolitice. Deoarece poliovirusurile nu au un înveliș lipidic, dezinfectanții liposolubili sunt ineficienți împotriva lor.

În plus față de virusurile sălbatice, poliovirusurile circulante derivate din vaccin (cVDPV) pot duce, de asemenea, la boli în cazuri foarte rare, a se vedea mai sus.

Patogenie

Poliovirusurile se înmulțesc doar în tractul gastro-intestinal uman. Prin urmare, oamenii sunt singurul rezervor pentru agentul patogen. Persoanele infectate transmit virusul în principal în scaun. Excreția cu scaunul poate începe încă din 3 zile după infecție și poate dura 6-8 săptămâni. La persoanele imunosupresate, virușii pot persista în tractul gastro-intestinal și pot fi excretați în decurs de luni sau ani. Ocazional, în faza incipientă (aproximativ 36 de ore după infecție timp de până la 1 săptămână), virușii pot fi răspândiți și prin salivă sau secreții nazale atunci când strănut.

Infecție orală

Infecția are loc de obicei pe cale orală prin apă contaminată, băuturi contaminate sau alimente. Perioada de incubație de la ingestia poliovirusului până la debutul bolii este cuprinsă între 3-35 de zile, în medie 1-2 săptămâni. În primele luni de viață, sugarii de mame seropozitive sunt protejați împotriva infecției cu anticorpi materni.

Implicarea SNC

Virușii se deplasează de la tractul digestiv la sistemul nervos central, inclusiv trunchiul și creierul mediu, prin sânge. Poliovirusul afectează preferențial substanța cenușie a măduvei spinării și, în special, celulele cornului motor anterior care controlează mișcările extremităților. Acolo, poliovirusul declanșează inflamația, care provoacă paralizie și atrofie a anumitor mușchi. Fibrele nervoase sunt atacate, deteriorate și/sau distruse.

Simptome

Mai mult de 95% din infecțiile cu poliovirus sunt asimptomatice. Persoana infectată este imunizată cu formarea de anticorpi neutralizanți (sărbătoare tăcută). O minoritate dintre cei infectați dezvoltă o boală manifestă.

Forme de poliomielită manifestă

poliomielită avortată
poliomielită neparalitică (meningită aseptică)
poliomielita paralitică
Sindromul Postpolio

Poliomielita avortivă

În această formă de poliomielită, celulele SNC nu sunt afectate. Se estimează că 4-8% dintre cei infectați dezvoltă forma abortivă a poliomielitei. Afectat arată nespecific z. Uneori, simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră, dureri în gât, mialgie și cefalee, dar și gastroenterită și greață. Poliomielita avortă se încheie în 3-7 zile sau se poate transforma în poliomielită non-paralitică.

Poliomielita non-paralitica (meningita aseptica)

2-4% dintre cei infectați dezvoltă febră, rigiditate a gâtului, dureri de spate și spasme musculare la 3-7 zile după o poliomielită avortată. Examinarea în laborator a LCR relevă pleocitoză limfocitară, niveluri normale de glucoză și niveluri normale sau ușor crescute de proteine.

Poliomielita paralitică

Poliomielita paralitică afectează 0,1-1% dintre cei infectați. Pacienții prezintă simptome similare cu meningita aseptică cu dureri severe de spate, gât și mușchi. Cu toate acestea, în cursul ulterior al bolii, ei dezvoltă pareze sub formă de paralizie acută flască (AFP).

Curs bifazic

Înainte de apariția parezei pur motorii, poate exista o îmbunătățire aparentă a simptomelor (curs bifazic). O creștere a febrei însoțește adesea apariția parezei. Cursul bifazic al poliomielitei este mai frecvent la copii decât la adulți. Pareza apare de obicei asimetric. Mușchii picioarelor sunt cel mai frecvent afectați. Dar și mușchii brațului, abdominali, toracici și oculari pot fi paralizați.

Deteriorarea consecințelor

Paralizia regresează în mare parte parțial. Cu ajutorul fizioterapiei intensive, pareza poate regresa până la doi ani după boală. Cu toate acestea, aproximativ un sfert dintre pacienți păstrează daune minore și un alt sfert păstrează daune grave. În plus față de pareză, consecințele poliomielitei paralitice includ și alinieri incorecte ale articulațiilor, diferite lungimi ale brațelor sau picioarelor, deplasări ale coloanei vertebrale și osteoporoză (pierderea osoasă). Sindromul postpolio (vezi mai jos) este o altă posibilă consecință pe termen lung a poliomielitei spinale.

Forma bulbară a poliomielitei

Dacă părțile măduvei spinării lângă creier și tulpina creierului sunt afectate, se numește forma bulbară a poliomielitei paralitice. De obicei duce la paralizie respiratorie centrală și, prin urmare, are un prognostic extrem de slab.

Sindromul Postpolio

Un sindrom postpolio se caracterizează prin pareză cu risipa musculară care apare la ani sau decenii (în medie 35 de ani) după boala efectivă în grupurile musculare deja afectate, dar și noi. Tabloul clinic apare în principal în deceniul al cincilea de viață. Paralizia și risipa musculară sunt adesea însoțite de dureri severe și stări profunde de epuizare. Cauza acestui fenomen nu este clară. Nu există dovezi fiabile că o infecție persistentă a poliomielitei este cauza parezei în creștere. O ipoteză spune că noua pareză și slăbiciunea musculară progresivă sunt rezultatul unei degenerări de suprasarcină a neuronilor motori inițial nedeteriorați.

Diagnostic

Dacă se suspectează poliomielita, trebuie contactat Centrul Național de Referință pentru Poliomielită și Enterovirusuri (NRZ PE) de la Institutul Robert Koch.

O detectare a agentului patogen din scaun produce cele mai fiabile rezultate în primele 14 zile ale bolii. Un PCR enterovirus specific cu secvențierea ulterioară este utilizat ca parte a diagnosticului rapid. Cultivarea virușilor, care se realizează atunci când este necesar, este mai sensibilă decât această metodă. Cu ajutorul PCR și al secvențierii, virușii pot fi serotipați și diferențiați în funcție de tipul sălbatic și de tulpinile derivate din vaccin.

Diagnostice diferențiale

Unul dintre cele mai importante diagnostice diferențiale în paralizia acută flască este sindromul Guillain-Barré (GBS). Cu toate acestea, diferă de poliomielita vertebrală prin faptul că pareza este de obicei simetrică și absența frecventă a simptomelor precum febră, cefalee, greață și vărsături.

În formele neparalitice, trebuie luate în considerare toate celelalte cauze ale meningitei sau encefalitei.

terapie

Nu există substanțe antivirale pentru tratamentul specific al poliomielitei. Prin urmare, tratamentul este simptomatic. După faza acută, terapiile ortopedice și tratamentele de fizioterapie și terapie ocupațională pe termen lung pot atenua consecințele poliomielitei. În unele cazuri, fizioterapia intensivă poate ajuta la rezolvarea completă a paraliziei în primii doi ani după boală.

Întreruperea transmisiei

În cazul în care se suspectează poliomielită, trebuie prezentat un raport către departamentul de sănătate responsabil și pacientul trebuie plasat într-o secție de izolare din spital sub un control strict al igienei.

Persoane de contact

Persoanele de contact trebuie vaccinate cu vaccinul anti-poliomielită inactivat (IPV) cât mai curând posibil, indiferent de starea lor de vaccinare. În plus, se recomandă o examinare unică a scaunului pentru a evalua starea de excreție a persoanelor de contact apropiat, indiferent de starea de vaccinare. Persoanele de contact clasificate drept vărsători ai poliovirusului trebuie tratați ca bolnavi. În cazul unui al doilea caz de poliomielită, trebuie să se efectueze vaccinări de blocare.

Contactați persoane în facilitățile comunității

Persoanele de contact cu statutul complet de vaccinare nu au voie să lucreze sau să locuiască în facilitățile comunității până când nu au primit vaccinul post-expunere. Persoanele de contact nevaccinate sau incomplet pregătite pot intra în facilitățile comunale nu mai devreme de o săptămână după ultima expunere și două examinări negative ale scaunelor la un interval de 24-48 de ore. Persoanele de contact ar trebui să fie complet imunizate împotriva poliomielitei, indiferent de rezultatele testelor lor.

prognoză

Majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice sau avortante. Poliomielita neparalitică sau meningita aseptică apare la 2-4% din infecții și poliomielita paralitică la numai 0,1-1% din cazuri.

Atunci când suferiți de poliomielită paralitică, daune pe termen lung și dizabilități apar în aproximativ 50% din cazuri. 2-20% dintre bolnavi mor în cursul poliomielitei acute de paralizie respiratorie, mai ales ca urmare a formei bulbare a bolii. Chiar și după decenii, pacienții pot suferi de sindrom postpolio cu paralizie reînnoită și, în unele cazuri, irosire musculară progresivă.

profilaxie

În Germania, la recomandarea Comisiei permanente de vaccinare (STIKO), vaccinarea de rutină se efectuează de obicei cu poliovaccin inactivat (IPV). Persoanele cu imunodeficiență pot fi, de asemenea, vaccinate cu IPV. Femeile gravide al căror sistem imunitar a format anticorpi poliomielite (proteine speciale ale sistemului imunitar) le transmit copiilor lor în timpul sarcinii, astfel încât bebelușii să fie protejați împotriva poliomielitei în primele câteva luni de viață.

Imunizarea primară la copii

Imunizarea primară la copii începe la vârsta de 2 luni. Când se utilizează vaccinuri combinate cu o componentă pertussis, imunizarea de bază cuprinde trei doze în primul an de viață urmate de o doză suplimentară la începutul celui de-al doilea an de viață. În cazul vaccinurilor individuale, în funcție de vaccin, se efectuează 2-3 vaccinări în primul și al doilea an de viață. Se recomandă o vaccinare de rapel între 9-17 ani.

Vaccinări la adulți

Adulții care au primit o serie completă de vaccinări primare la copil și copii mici și care au primit o vaccinare de rapel în adolescență, precum și adulții cărora li s-a administrat o vaccinare primară conform instrucțiunilor producătorului și au primit o vaccinare de rapel, sunt considerați complet imunizați.

Persoanele nevaccinate sunt vaccinate cu Poliovaccine IPV inactivat conform instrucțiunilor producătorului. Vaccinările lipsă vor fi compensate cu IPV. Acest lucru se aplică și în cazul în care vaccinurile orale împotriva poliomielitei (OPV) au fost utilizate pentru vaccinarea primară.

Vaccinări pentru grupuri specifice

O vaccinare de rapel pentru adulții complet imunizați este indicată numai dacă ultimul rapel a fost în urmă cu mai bine de zece ani și persoana aparține cel puțin unuia dintre următoarele grupuri:

Călătorii din regiunile cu risc de infecție (situația epidemică actuală trebuie luată în considerare, în special rapoartele OMS)
Resettlers, refugiați și solicitanți de azil care locuiesc în spații de cazare comunale atunci când intră din zone cu risc de poliomielită
Personal din instituțiile menționate mai sus
personal medical care poate avea un contact strâns cu bolnavii
Personal de laborator cu risc de poliomielită

Se recomandă să vă informați întotdeauna despre recomandările actuale de vaccinare ale STIKO.

Recomandările actuale de vaccinare ale STIKO pot fi găsite la www.stiko.de> Recomandări ale STIKO.

Sugestii

Dacă este suspectată poliomielita, există obligația de a raporta pe nume. Rapoartele trebuie transmise departamentului de sănătate în cel mult 24 de ore după ce au luat cunoștință de acestea. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) este optimistă că poliomielita poate fi eradicată în viitorul apropiat. Pentru a face acest lucru, totuși, campaniile de supraveghere, control al bolilor și vaccinare trebuie să se desfășoare în mod consecvent.