Polyn; adevăr - Tulburări neurologice; ediția profesională a manualului MSD

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

tulburări

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Unele polinevrite afectează în principal fibrele motorii. Ei inteleg

Tulburări mediate imun (de exemplu, sindromul Guillain-Barré, neuropatia motorie multifocală cu bloc de conducere)

Saturnism

Folosind dapsone

Atrofia musculară a coloanei vertebrale

Altele afectează în principal fibrele senzoriale. Ei inteleg

Ganglionita rădăcinii dorsale a cancerului

Intoxicație cronică cu piridoxină

Unele tulburări pot afecta, de asemenea, nervii cranieni. Acestea includ următoarele

Sindromul Guillain Barre

Anumite medicamente și toxine pot afecta fibrele senzoriale și/sau motorii (vezi tabelul Cauzele toxice ale neuropatiilor).

Cauze toxice ale polinevritei

Tipul de neuropatie

Expunere prelungită la plumb, mercur

Acrilamidă, alcool (etanol), clorură de alil, arsenic cadmiu, disulfură de carbon, compuși clorfenoxi, ciguatoxină, colchicină, cianură, dapsonă, disulfiram (antabuz), DMAPN, oxid de etilenă, litiu, bromură de metil, nitrofurantoină, organofosfați, PCB, PNU podofilină, saxitoxină, ulei toxic spaniol, taxol, tetrodotoxină, taliu, tricloretilenă, TOCP (triortocrezilfosfat), alcaloizi de perin (alcaloizi vinca)

Almitrin, bortezomib, cloramfenicol, dioxină, doxorubicină, etambutol, etionamidă, etopozidă, gemcitabină, glutetimidă, hidralazină, ifosfamidă, interferon alfa, izoniazid, plumb, metronidazol, misonidazol, oxid de azot [didan] oxid de azot [didan], nucleozide] zalcitabină [ddC]), fenilhidantoină, analogi de platină, piridoxină propafenonică, statine, talidomidă

Cătina, inhibitori ai punctului de control, clorochină, difterie, hexaclorofen, muzolimină, perhexilină, procainamidă, tacrolimus telur, zimeldină

Amiodaronă, etilen glicol, aur, hexacarboni, nu-hexan, cianat de sodiu, suramin

DMAPN = dimetilaminopropionitril; PCB = bifenili policlorurați; PNU =NU-3-piridilmetil-NU -p-nitrofenil uree; TOCP = triortocrezilfosfat.

Simptomatologie

Simptomele polinevritei pot să apară brusc sau să se dezvolte lent și să devină cronice în funcție de cauză. Deoarece fiziopatologia și simptomele sunt corelate, polinevrita este adesea clasificată în funcție de structura anatomică implicată:

Polinevrita poate fi dobândită sau moștenită.

Disfuncție mielină

Polinevrita afectată de mielină (demielinizantă) rezultă cel mai frecvent dintr-un răspuns imun provocat de o bacterie încapsulată (de exemplu, Campylobacter sp) (de exemplu, virusul enteric, virusul gripal, HIV) sau un vaccin (de exemplu, vaccinul antigripal). Agii prezenți în acești agenți interacționează probabil cu cei ai sistemului nervos periferic, provocând un răspuns imun (celular și/sau umoral) care culminează cu diferite grade de afectare a mielinei.

În cazurile acute (de exemplu, în sindromul Guillain-Barré), se poate dezvolta deficit rapid progresiv și insuficiență respiratorie. În polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă, simptomele pot fi recurente sau pot evolua în decurs de luni sau ani.

Insuficiența mielinei duce de obicei la tulburări senzoriale prin implicarea fibrelor mari (parestezie), slăbiciune musculară semnificativă care nu este corelată cu gradul de amiotrofie și reflexe semnificativ reduse. Poate fi afectată musculatura trunchiului și nervii cranieni. Demielinizarea are loc de obicei pe toată lungimea nervului, rezultând simptomatologie distală și proximală. Poate exista o asimetrie dreapta-stânga, iar partea superioară a corpului poate fi afectată înainte de partea inferioară sau invers. Volumul și tonul mușchilor sunt relativ păstrați.

Implicarea vasei nervorum

Arterioscleroza ischemică cronică, vasculita, infecțiile și sindroamele de hipercoagulabilitate pot compromite alimentarea cu sânge a nervilor, provocând infarctul nervos.

De obicei, tulburările senzoriale legate de fibrele mici și tulburările motorii apar devreme. Pacienții au de obicei dureri asemănătoare arsurilor. Senzația dureroasă și temperatura sunt deficitare.

Implicarea vasa nervorum (de exemplu, cauzată de vasculită sau infecții) poate începe cu multineurită, care, atunci când mulți nervi sunt afectați bilateral, poate seamănă cu polinevrita. Anomaliile sunt destul de asimetrice la început, economisind de obicei treimea proximală a membrelor și a mușchilor trunchiului. Afectarea nervului cranian este rară, cu excepția diabetului, care afectează de obicei al treilea nerv cranian (oculomotor) și, oarecum mai puțin frecvent, al 6-lea nerv cranian (abductor). Mai târziu, dacă leziunea nervului se răspândește, simptomatologia poate apărea simetrică.

Uneori se observă disautonomia (de exemplu, pielea atrofică, strălucitoare).

Slăbiciunea musculară este destul de proporțională cu atrofia, iar reflexele sunt rareori abolite complet.

Axonopatia

Axonopatiile tind să fie distale; pot fi simetrice sau asimetrice.

Axonopatiile simetrice apar cel mai adesea din tulburări metabolice sau toxice. Cauzele frecvente includ următoarele: