Portalul de sănătate al sifilisului

Sifilisul este o boală cauzată de bacteria Treponema pallidum (aparținând familiei spirochete) care poate afecta întregul corp. Se caracterizează prin patru etape clinice și o perioadă de un an fără simptome (așa-numita perioadă de latență) . . .

Calea de transmisie Calea de transmisie

Sifilisul poate fi transmis prin infecție de contact și pe calea sângelui (hematogen). O condiție prealabilă pentru o infecție de contact este prezența membranelor mucoase treponemice din partea partenerului infectant și, mai rar, a leziunilor cutanate. Deoarece agentul patogen este extrem de sensibil, materialul infecțios trebuie să ajungă la portul de infecție într-o stare umedă și caldă a corpului. Prin urmare, infecția apare aproape exclusiv prin contact sexual. Acestea includ, de asemenea, contacte orogenitale (sex oral) și anorectale (legate de rect).

O formă importantă de transmitere hematogenă poate apărea în timpul sarcinii de la mamă prin placentă la copilul nenăscut. Această infecție diaplacentară duce fie la avorturi tardive, fie la așa-numita sifilis congenital (Lues connata) în copilărie.

Cursul bolii

În mod tradițional, există patru etape ale sifilisului, care se caracterizează prin simptome diferite. Activitatea bolii este ciclică; fazele active sunt întrerupte de faze de latență: latență timpurie (în stadiul II) și latență târzie (între stadiile II și III).

În ultimii ani, s-a stabilit o clasificare care face distincția între sifilisul precoce infecțios (stadiul I + II) și sifilisul tardiv neinfecțios (stadiul III sau de la sfârșitul celui de-al doilea an după infecție).

Un număr de cazuri care nu pot fi estimate cu exactitate nu au simptome (asimptomatice). Multe dintre ele se datorează vindecării incomplete prin tratament întâmplător.

Notă Sifilisul care a trecut deja nu protejează împotriva infecției reînnoite.

Prevenire Prevenire

Utilizarea prezervativelor reduce riscul de infecție în timpul actului sexual („sex mai sigur”). Acest lucru este foarte important, mai ales dacă aveți parteneri sexuali în schimbare. O infecție cu sifilis nu poate fi totuși exclusă cu certitudine chiar și cu măsuri sexuale mai sigure, deoarece de ex. În cazul ulcerelor sifilitice la nivelul gurii, acestea pot fi transmise și prin sărut sau în cazul afectării pielii prin atingere.

Simptome simptome

Sifilisul se manifestă printr-o varietate de simptome și fenomene clinice. Acestea pot afecta pielea, membranele mucoase, ganglionii limfatici, ochii, ficatul, splina și rinichii, oasele și articulațiile, precum și inima și sistemul nervos.

Reclamațiile frecvente sunt:

Ulcere la portalul de intrare (zona genitală, canalul anal, cavitatea bucală),
modificări anormale ale pielii (leziuni ale pielii),
Inflamația meningelor (meningită),
Implicarea organelor și vasculare (anevrism aortic),
simptome neurologice.

Curs de curs

Dacă nu este tratată, sifilisul are trei etape, dar vindecarea spontană este posibilă. Cei afectați sunt deosebit de infecțioși în primele două etape.

Etapa I (etapa primară)

După o perioadă de incubație de obicei de trei până la patru săptămâni, la punctul de intrare al agentului patogen se dezvoltă o leziune primară sub forma unui nodul roșu (papula) - așa-numitul șancru dur. Acest lucru duce rapid la un ulcer, care de obicei nu este dureros. Are o bază ceva mai fermă și, atunci când este rănită sau distrusă, secretă o secreție clară care conține multe spirochete (bacterii) și, prin urmare, este foarte infecțioasă. Ganglionii limfatici regionali sunt fermi, doar putin mariti si nu sunt sensibili la presiune. Șancrul dur poate apărea pe orice parte a corpului.

Șancrul dur se găsește cel mai adesea pe următoarele părți ale corpului:

la bărbați: Penis, anus (anus) și rect.
la femei: Organ sexual extern (vulva), col uterin (col uterin), rect și perineu (perineu).
pentru ambele sexe: Buze, gură și gât.

Etapa II (etapa secundară)

După o răspândire bacteriană extinsă, aproximativ 25 la sută dintre pacienții bolnavi în primul rând, nu au fost tratați încă în principal la următoarele plângeri:

simptome nespecifice precum febră, oboseală, pierderea poftei de mâncare,
erupție cutanată fără mâncărime (exantem) pe trunchi și în șoldurile brațelor/picioarelor,
modificări caracteristice ale pielii (papule) pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor,
leziuni mucoase extinse (generalizate) (enanteme),
Umflarea ganglionilor limfatici și
modificări ale manifestărilor organelor: mărirea ficatului (hepatită) și a splinei (splenomegalie), leziuni ale ochilor (uveită), oase (periostită), articulații, meningite (meningită), rinichi (glomerulonefrită).

Aceste simptome încep de obicei la patru până la zece săptămâni de la apariția pentru prima dată a șancrului. Cei afectați suferă adesea de febră, pierderea poftei de mâncare, greață, oboseală ușoară, dureri de cap, dureri la nivelul membrelor și articulațiilor. Leziunile mucoasei pot afecta orice punct de pe suprafața corpului, pot persista mai multe luni sau se pot repeta din nou și din nou. De obicei se vindecă fără cicatrici.

Erupțiile sifilisului secundar sunt cunoscute sub numele de sifilide. Sunt o expresie a unei reacții inflamatorii celulare locale ca rezultat al bacteriemiei Treponema pallidum. Următoarele apariții pot include apar:

Sifilid macular: cea mai frecventă formă de erupție cutanată. Pete palide, roșii delicate, încețoșate (roseola syphilitica) pe partea toracică, generalizare ulterioară cu implicarea palmelor și tălpilor cu o culoare caracteristică maro roșiatic. Fără mâncărime, fără descuamare.
Corona venerea: noduli de-a lungul marginii frunții-părului.
Sifilid palmoplantar: plat, de unu până la doi centimetri mare, maro roșcat, noduli solzoși pe palmele mâinilor și tălpile picioarelor.
Leucoderm sifilitic: pete albicioase de 0,5 până la un centimetru, în cea mai mare parte în zona gâtului („gulerul lui Venus”). În principiu, toate erupțiile sifilitice se pot vindeca lăsând în urmă leucodermia.
Alopecie sifilitică: căderea părului mică, pătată, încețoșată și incompletă, amintind de „deteriorarea moliei”.

Lues latens

În faza de latență, infecția poate fi detectată numai pe baza anticorpilor împotriva agentului patogen Treponema pallidum din sânge. Constatările LCR sunt normale. Nu există plângeri. Sifilisul poate persista în stadiul de latență pe viață și nu poate dezvolta complicații tardive. În faza de latență timpurie, în termen de doi ani de la infecția primară, pot apărea recurențe cu leziuni infecțioase ale mucoasei. Dacă pacienții aflați în faza latentă iau antibiotice pentru o perioadă mai lungă de timp din alte motive, sifilisul latent se poate vindeca.

Etapa III (etapa terțiară)

Sifilisul târziu apare la aproximativ zece la sută dintre pacienții netratați după câțiva ani. sifilis gumos terțiar de obicei începe la doi până la cinci ani după infecție. Aceasta duce la modificări sifilitice ale pielii, oaselor și organelor interne. Gingiile (gummata) sunt modificări ale țesutului nodular întărit asemănător cauciucului care apar ca urmare a unei reacții imune celulare. Acest țesut poate uneori să se ulcereze, să moară și să fie înconjurat de inflamație vasculară. Gummata poate apărea sporadic sau pe scară largă și se poate răspândi în țesutul înconjurător. Cresc sau se vindecă încet și lasă cicatrici. Formează leziuni nodulare, ulcerate sau fulgi pe piele. Când apar în țesutul subcutanat, apar ca ulcere perforate cu o bază piele. Ulcerele vindecate lasă cicatrici scufundate. Ele apar preferențial pe picioare, piept, cap, palat, sept nazal, gât și laringe. Gummata poate distruge (perfora) palatul sau septul nazal.

În sifilisul terțiar, se formează fie o inflamație a pielii osoase (periostită) cu formare osoasă nouă, fie inflamație osoasă (ostită) cu distrugerea structurii osoase. Aceste procese sunt însoțite de dureri profund străpungătoare care se intensifică în timpul nopții. Uneori se poate simți și o umflare. În același timp, pot apărea modificări inflamatorii în căile respiratorii și tractul gastro-intestinal.

În sifilis cardiovascular următoarele evoluții apar la zece până la 25 de ani după infecția primară:

Proeminența arterei principale ascendente (anevrism aortic),
Constricții ale originilor arterei coronare sau
Insuficiența supapei aortice (închiderea incorectă a supapei).

În Neurosifilis Inflamația meningelor și a vaselor de sânge se dezvoltă la cinci până la zece ani după infecția primară (neurosifilis asimptomatic acut sau meningovascular cu constatări anormale ale LCR). Modificările inflamatorii ale țesutului cerebral (neurosifilis parenchimatoasă = paralizie progresivă) sau un eșec al funcțiilor măduvei spinării (tabes dorsalis) apar la 20 până la 30 de ani după infecția primară. Aceste complicații ale neurosifilisului sunt cunoscute și sub numele de metalue și reprezintă sifilisul cuaternar (stadiul cuaternar).

Cu tabes dorsalis, există o degenerare lentă a tractului nervos în coloana vertebrală și în rădăcinile nervoase. Plângerile tipice sunt înțepături intense, dureri de tip fulger în spate și picioare, tulburări de mers și parestezie pronunțată și sensibilă (hiperestezie, parestezie). În cele din urmă, pacientul simte că merge pe cauciuc spumos. În plus, se pot dezvolta incontinență urinară și disfuncție erectilă (disfuncție erectilă). Odată cu paralizia progresivă, există și tulburări de personalitate și demență. Un simptom special al neurosifilisului este fenomenul Argyll-Robertson al pupilei, prin care pupila nu reacționează la lumină.

Diagnosticul diagnostic

În caz de suspiciune, diagnosticul rezultă din imaginile clinice tipice, un test de sânge vizat și detectarea directă a agentului patogen din modificările pielii. În plus față de observarea simptomelor tipice (istoricul medical și examenul clinic), există diferite metode de detectare directă și indirectă a infecției cu sifilis. Diagnosticul sifilisului constă în analiza clinică și, dacă este necesar, histopatologică a diferitelor constatări ale pielii și ale mucoasei, luând în considerare orice simptome generale și/sau neurologice (diagnosticarea lichiorului), detectarea directă a agenților patogeni în leziunile precoce bogate în patogeni și detectarea anticorpilor anti-treponema (de exemplu, determinarea titrului reactivului) în ser.

Terapie și îngrijire ulterioară Terapie și îngrijire ulterioară

Penicilina este în continuare medicamentul preferat în toate etapele sifilisului și, de asemenea, în timpul sarcinii și alăptării. În cazul unei alergii la penicilină, medicul curant decide cum să procedeze. Ca alternativă, mai presus de toate Doxiciclina. Conform Legii bolilor venerice, există o obligație limitată de a raporta bolile venerice clasice (sifilis, gonoree, ulcus molle și limfogranulom venereum) în Austria. Aceasta înseamnă că persoanele care nu respectă instrucțiunile medicului trebuie raportate la departamentul de sănătate.

Toți partenerii sexuali din interior trebuie examinați și, dacă este necesar, tratați

ultimele trei luni în sifilis primar și
din ultimul an în sifilis secundar.

Notă Activitățile sexuale trebuie evitate în timpul tratamentului.

Reacția Jarisch-Herxheimer (JHR)

În termen de șase până la douăsprezece ore de la începerea terapiei, se poate dezvolta o senzație crescută de boală, febră, cefalee, transpirație, crampe (rigiditate), anxietate sau agravarea temporară a leziunilor sifilitice. Această reacție - cunoscută sub numele de reacția Jarisch-Herxheimer - dispare adesea în decurs de o zi și nu prezintă niciun pericol pentru pacient, însă reacțiile alergice la penicilină ar trebui să fie diferențiate de aceasta.

Verificări după terapie

Este important să efectuați periodic teste de control după terapie. Acestea servesc la confirmarea vindecării. Conform liniilor directoare ale grupului de lucru pentru STD și microbiologie dermatologică a Societății Austriece pentru Dermatologie și Venereologie (ÖGDV), controalele ar trebui efectuate la una, trei, șase și douăsprezece luni după terapie. Dacă titrul nu scade de cel puțin patru ori după șase luni, poate fi necesar un alt tratament. După o terapie de succes, leziunile primare se vindecă rapid, titrurile reactivilor scad și de obicei devin calitativ negative în termen de nouă până la doisprezece luni.

LCR trebuie verificat periodic la pacienții cu neurosifilis. Dacă rezultatele LCR, examinările serologice și examenul fizic sunt normale după doi ani, acesta este un indiciu de vindecare.

Sifilis congenital (congenital) Sifilis congenital (congenital)

Infecția unei femei însărcinate cu sifilis, care nu este recunoscută și tratată la timp, duce la afectarea gravă a organelor la copilul nenăscut. Acest lucru poate duce fie la avort, fie nou-născutul poate avea deja sifilis.

Agenții patogeni ai sifilisului sunt transmiși la făt prin intermediul placentei și pot afecta multe sisteme de organe. Rata de transmitere a sifilisului primar și secundar netratat la mamă este de 60 până la 80 la sută. Copilul este tratat cu penicilină.

Simptome și constatări

Mulți copii afectați nu prezintă simptome și boala rămâne nedetectată. Semnele tipice ale sifilisului congenital precoce (momentul nașterii până în primele luni de viață) sunt: leziuni cutanate (în formă de vezicule, neuniforme, crescute), umflare generalizată a ganglionilor limfatici (limfadenopatie), mărirea ficatului și splinei (hepatosplenomegalie), eșecul de a prospera, fața bătrânului cu rhagades în jurul gurii în jur, secreție nazală purulentă-sângeroasă. Meningita, hidrocefalia (expansiunea patologică a spațiilor lichide umplute cu lichior din creier), convulsiile, dizabilitățile intelectuale, inflamația oaselor și a cartilajului (osteocondrită) și simptomele de paralizie (pseudopareza) apar rar.

În sifilisul congenital târziu (de la vârsta de doi ani) pot apărea următoarele simptome: ulcere cauciucate (răni) pe nas, sept nazal și palat dur, deformare în formă de sabie a osului inferior al piciorului (tibia), umflături frontale și parietale pe cap, paralizie, tabele dorsal, leziune a nervului ocular (atrofie optică), inflamație a corneei, pierderea auzului urechii interne, dinți ai barilului Hutchinson, legare incordantă a maxilarului superior. Diagnosticul se face clinic, microscopic și serologic.

Literatura utilizată poate fi găsită în bibliografie.

ultima actualizare la 06/09/2017
Aprobat de editorii portalului de sănătate
Ultima revizuire de către Dr. Andreas Tzovaras La grupul de experți