Portalul de sănătate al terapiei tumorilor suprarenale

Tratamentul tumorilor suprarenale depinde în primul rând de faptul dacă tumora este hormon-activă sau hormon-inactivă. În cazul tumorilor hormon-active, îndepărtarea chirurgicală este în prim plan, la fel ca în cazul tumorilor hormon-inactive, care pot fi maligne. Dimensiunea tumorii, densitatea țesuturilor și dorința pacientului sunt criterii de îndepărtare.

Decizia cu privire la tratament este luată în comun de experți din diferite specialități medicale.

Ce opțiuni de tratament există?

La tumori hormon-active (și cei cu supraproducție hormonală „ușoară”) terapia chirurgicală se află în prim plan. Tumora este îndepărtată împreună cu glanda suprarenală afectată.

Hormonul inactiv Tumorile în sine nu necesită terapie. Dimensiunea tumorii, densitatea țesutului ei și dorințele pacientului sunt decisive pentru procedura ulterioară. Mărimea tumorii poate fi determinată cu precizie folosind CT și RMN și verificată în examinările ulterioare. Densitatea țesutului este, de asemenea, determinată de CT sau RMN (unități Houndsfield, vezi diagnosticul tumorii suprarenale).

Dimensiune între unu și trei centimetri

În principiu se aplică: Scopul terapiei chirurgicale este îndepărtarea la timp și completă a unei tumori maligne, în același timp îndepărtarea suprarenală „inutilă” trebuie evitată în cazul bolii benigne. Deși minore, orice complicații posibile ale procedurii trebuie luate în considerare și înainte de orice intervenție chirurgicală suprarenală.

Cum se efectuează operația?

Dacă decideți să vă operați, tumora este îndepărtată împreună cu glanda suprarenală afectată.

Indiferent dacă glanda suprarenală este hormon-activă sau hormon-inactivă: dacă nu există suspiciunea că tumoarea este malignă și dacă are o dimensiune mai mică de șase centimetri, operația se efectuează de obicei endoscopic din spate (acces prin spate) sau din partea laterală din față („Chirurgia găurilor de cheie”). Aceasta înseamnă că se fac câteva incizii mici prin care se introduc instrumentele chirurgicale. Rămân doar cicatrici mici și operația este asociată cu o durere mai mică în general.

Feocromocitom

Înainte ca un feocromocitom să poată fi operat, trebuie administrat un medicament special pentru tensiunea arterială (alfa-blocant) pentru o perioadă de una până la două săptămâni, care contracarează efectele noradrenalinei și adrenalinei asupra vaselor de sânge. Prin manipularea tumorii în timpul operației, există riscul unei eliberări bruște a celor doi hormoni și, astfel, a unor crize de tensiune arterială care pun viața în pericol; Tratamentul prealabil adecvat ar trebui să prevină astfel de incidente. În funcție de mărime, feocromocitoamele sunt îndepărtate endoscopic. Pentru un feocromocitom malign, terapia depinde de stadiul tumorii. Dacă îndepărtarea este posibilă și sensibilă (fără metastaze îndepărtate), se alege o metodă chirurgicală deschisă. În funcție de stadiul tumorii și de orice metastaze existente, sunt disponibile terapie cu iod radioactiv sau noi forme de terapie medicamentoasă.

Conn adenom

Înainte de operație, tensiunea arterială trebuie controlată cu medicamente și deficiența de potasiu compensată (cu așa-numiții antagoniști ai aldosteronului). Adenoamele Conn producătoare de aldosteron sunt de obicei foarte mici și sunt îndepărtate endoscopic. Eliminarea acestuia poate îmbunătăți cel puțin tensiunea arterială cronică. Dacă este necesar, este necesară și terapia medicamentoasă pe tot parcursul vieții. În orice caz, operația poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții celor afectați.

Adenomul lui Cushing

O tumoare a glandei suprarenale care cauzează supraproducția de cortizol (sindromul Cushing) este îndepărtată endoscopic. După operație, poate să apară așa-numitul sindrom de sevraj la cortizol: glanda suprarenală rămasă nu reușește inițial să mențină nivelul normal de cortizol - de aceea cortizolul trebuie administrat sub formă de tablete. După reducerea treptată a dozei, glanda suprarenală rămasă reia producția normală de hormoni în decurs de trei până la șase luni.

Caz special: sindromul Cushing subclinic

Așa-numitul sindrom Cushing subclinic este un caz special: o tumoare a glandei suprarenale este descoperită întâmplător (ca incidentalom), care arată o supraproducție ușor crescută de cortizol în investigația ulterioară. Simptomele clinice tipice ale sindromului Cushing lipsesc. Nu există recomandări de tratament standardizate pentru acest lucru. Decizia pentru pași suplimentari se ia individual și depinde, printre altele, de asupra posibilelor comorbidități, precum și starea de sănătate și vârsta pacientului. De cele mai multe ori, pacienții beneficiază de o operație.

Tumora malignă sau carcinom suprarenal

Chirurgia deschisă prin abdomen este de obicei efectuată pentru aceste tumori.

În cazul unei tumori maligne, tot țesutul tumoral trebuie îndepărtat pentru a avea cele mai mari șanse posibile de vindecare. De asemenea, ganglionii limfatici adiacenți trebuie eliminați. În funcție de întinderea tumorii și în absența așezărilor în alte organe (metastaze îndepărtate), organele învecinate precum de ex. Rinichiul, ficatul sau stomacul pot fi îndepărtați pentru a crește șansele de recuperare. Vindecarea completă nu este posibilă în stadii tumorale avansate cu metastaze la distanță. Dacă o operațiune are sens în aceste cazuri, se decide individual.

Pe lângă intervenția chirurgicală, se administrează tratamente medicamentoase pentru a preveni posibila reapariție a tumorii. Aceasta include în primul rând administrarea ingredientului activ Mitotan, un medicament care inhibă diviziunea celulară și formarea hormonilor în glanda suprarenală și este utilizat în mod specific în tratamentul tumorilor suprarenale. Radiația poate fi utilizată și după operație.

Mitotanul este, de asemenea, medicamentul de alegere atunci când tumora suprarenală nu poate fi îndepărtată chirurgical. Poate opri creșterea tumorii sau chiar o poate face să se micșoreze și astfel să crească speranța de viață a celor afectați. Se administrează adesea în asociere cu chimioterapie.

Ce se întâmplă după operație?

Se recomandă controale anuale ale producției de hormoni după îndepărtarea chirurgicală a tumorilor benigne, hormonale active. Chiar și la ani după operație, de ex. reapare un feocromocitom.

Pentru cancerul suprarenalian care a fost complet îndepărtat chirurgical, se recomandă controale la fiecare trei luni pentru a detecta o posibilă reapariție a tumorii precoce. Aceasta include examinări imagistice, cum ar fi CT sau RMN, precum și determinarea stării hormonilor și a oricăror markeri tumorali din sânge. După doi ani de tratament fără tumori, intervalele dintre controale pot fi prelungite de două ori pe an.

Pe cine pot să întreb?

Deoarece glandele suprarenale sunt una dintre principalele glande endocrine din organism, persoana de contact principală ar trebui să fie un specialist în endocrinologie clinică. În diagnosticarea și planificarea ulterioară a terapiei, sunt invitați specialiști din domeniile chirurgiei (endocrinologie chirurgicală) împreună cu specialiști din radiologie, medicină nucleară și/sau oncologie. Decizia pentru tratamentul tumorilor suprarenale se ia de obicei în așa-numitele plăci tumorale, adică într-un fel de conferință în care experți din diverse discipline sfătuiesc și iau decizii pe baza celei mai recente stări de cunoștințe.

Cum vor fi acoperite costurile?

Literatura utilizată poate fi găsită în bibliografie.

ultima actualizare 27.11.2018
Aprobat de editorii portalului de sănătate
Ultima examinare de către prof. Univ. Dr. Bruno Niederle La grupul de experți