Postul nu duce la hipovolemie

Lipsa de lichide înainte de intervenția chirurgicală planificată și anestezia pun pacienții la risc de deshidratare și hipovolemie. Dacă timpul de uscare nu depășește opt ore, riscul este aparent redus.

Publicat: 14.02.2014, 07:21

Femeie sub anestezie: Opt ore de abstinență lichidă nu conduc în sine la hipovolemie.

NîMES. Cercetătorii conduși de anestezistul Laurent Muller de la Spitalul Universitar din Nîmes au investigat efectele postului preoperator asupra hemodinamicii. 100 de pacienți cu ASA status I-III care trebuiau să aibă planificate intervenții abdominale sau ginecologice au luat parte la studiu (Br J Anaesth 2014; online 3 februarie).

În seara dinaintea operației, medicii și-au determinat fluxul sanguin subaortic (măsurat ca indicele viteză-timp al fluxului [Velocity Time Index, VTI]) ecocardiografic în două moduri: În primul rând, corpul superior al subiecților a fost ridicat cu 45 de grade, picioarele erau plate; apoi corpul superior a fost plat și picioarele au fost ridicate la un unghi de 45 de grade.

Dacă fluxul subaortic a crescut cu un anumit procent - în contextul acestui studiu, limita a fost o creștere a ITV de 15% - testul a fost considerat pozitiv și a fost confirmată o deficiență de volum. Testul a fost urmat de o fază de post de opt ore, cu puțin timp înainte de procedură și înainte de inițierea anesteziei, medicii au repetat testul de poziționare.

Examinarea din seara dinaintea procedurii a fost pozitivă la 16,3% dintre subiecți. După perioada de post, această proporție a fost de doar 10,2 la sută din participanți - deci nu a existat nici o urmă a lipsei de fluide care au indus hipovolemie, dimpotrivă. Presiunea arterială și ritmul cardiac au fost, de asemenea, neafectate.

Practica actuală de combatere a presupusei hipovolemii legate de post cu perfuzii de lichide la începutul anesteziei este acum pusă în discuție de Muller și colegii săi.

Ei subliniază că pierderea de apă prin post timp de opt până la douăsprezece ore ar trebui estimată la 500 până la 1000 de mililitri. Deoarece afectează fiecare compartiment, deshidratarea nu trebuie neapărat să ducă la hipovolemie.

„Descoperirile noastre ar putea justifica reducerea aportului de lichide în timpul inducerii anesteziei”, scriu oamenii de știință - mai ales că ultimele recomandări ar permite pacienților să bea până la două ore înainte de o operație.

Este bine cunoscut faptul că rezultatele postoperatorii sunt îmbunătățite dacă se evită perfuziile excesive. Orice hipotensiune arterială la începutul anesteziei nu poate fi remediată prin înlocuirea lichidelor, dar mai bine cu medicamente vasopresoare cu doză moderată. (rb)