Practica ginecologului
Cum recunoști o sarcină?
Dacă acesta este cazul, putem calcula data scadenței pentru dvs. Dacă nu sunteți sigur cu privire la dată, examinarea cu ultrasunete timpurie este revoluționară și permite ca o dată să fie exactă la aproximativ 3-4 zile.
Din motive de convenție, calculul vârstei gestaționale se bazează pe prima zi a ultimei perioade menstruale, deoarece acest moment poate fi determinat de obicei mai precis decât momentul fertilizării. Calculați în săptămânile de sarcină finalizate (SSW) + zilele anterioare ale săptămânii curente (de exemplu, 10 + 4 SSW, adică au trecut 10 săptămâni și 4 zile de la ultima menstruație).
Se presupune o durată a ciclului de 28 de zile cu ovulație în a 14-a zi a ciclului. Dacă ciclul este mai lung, vârsta gestațională trebuie să fie mai mică, deoarece ovulația a avut loc mai târziu. Opusul este valabil pentru un ciclu mai scurt.
La începutul sarcinii, o practică ginecologică va lua o anamneză detaliată (istoric medical). De asemenea, se efectuează un control general de sănătate. Riscurile identificate din istoricul anterior sau constatările existente pot duce astfel la o intensificare a conceptului standard de îngrijire preventivă în conformitate cu liniile directoare de maternitate.
Pe tot parcursul sarcinii aveți ocazia să discutați cu noi diverse aspecte; de exemplu: nutriție, fitness, proces de naștere, alăptare etc... Angajatorul dvs. este obligat să asigure angajarea în cadrul Legii privind protecția maternității și voi fi încântat să vă sfătuiesc dacă aveți probleme în acest sens.
O prezentare generală a diferitelor posibilități de diagnostic prenatal vă oferă. A. Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate.
Ecografie (sonografie)
Ca parte a îngrijirii maternității, se folosește o examinare ecografică inițială pentru a verifica dacă embrionul este intact și dacă este poziționat corect într-un stadiu incipient.
În timpul celei de-a 5-a săptămâni de sarcină, ultrasunetele vaginale pot fi utilizate pentru a vizualiza cavitatea fructelor cu aplicare normală în uter. În a 34-a zi de sarcină (după menstruație) are dimensiunea de 3 mm. Afișarea acțiunii inimii este posibilă din a 48-a zi. Dintr-un diametru mediu al cavității fructului de 20 mm, acțiunea inimii ar trebui, de asemenea, să fie detectabilă.
Alte examinări cu ultrasunete sunt în data de 10./20./30. Săptămâna sarcinii asigurată. Dacă există anomalii, examinările ulterioare sunt, desigur, conectate, B. examinări speciale cu ultrasunete pentru a exclude tulburările de dezvoltare a copilului, precum și măsurători ale fluxului de sânge ale vaselor de sânge materne și infantile utilizând sonografie Doppler color.
Examinări suplimentare în timpul sarcinii
Următoarele examinări (până la 32 de săptămâni de gestație la fiecare 4 săptămâni - de atunci la fiecare 2 săptămâni, mai frecvent dacă este necesar din punct de vedere medical) constau în principal din măsurători ale greutății, tensiunii arteriale și uterului (înălțime și descoperiri cervicale). Analizele de sânge și urină sunt efectuate la anumite intervale de timp pentru a identifica și trata bolile asimptomatice într-un stadiu incipient.
Următoarele analize de sânge sunt planificate ca parte a îngrijirii maternității:
Determinarea grupei sanguine și a factorului Rhesus
2 teste de screening pentru anticorpi
Reacția de căutare Lues (sifilis)
Determinarea anticorpului rubeolic
Determinarea antigenului hepatitei B.
Eventual. Testul HIV
Pentru a finaliza diagnosticul infecției, un tampon cervical pentru chlamydia este efectuat într-un stadiu incipient.
Examinările suplimentare pentru infecții specifice în contextul îngrijirii prenatale sunt planificate numai dacă există suspiciuni clinice sau riscuri speciale.
Înregistrările despre bătăile inimii și activitatea uterină (CTG) ale copilului sunt de obicei începute din a 28-a săptămână de sarcină. În cazuri individuale, această examinare este posibilă și într-un moment mai timpuriu.
Diagnosticul prenatal
Dacă există riscuri genetice, ne-ar face plăcere să vă sfătuim cu privire la opțiunile de diagnostic prenatal. Mijloace Amniocenteza (Puncția directă a cavității fructului și extragerea lichidului amniotic) este posibilă reprezentarea cromozomilor copilului (purtători ai machiajului genetic). Acest lucru se efectuează în actuala săptămână 16 de sarcină. Riscul procedurii este de 0,4-1,0%. Acul de puncție este afișat sub control continuu cu ultrasunete; leziunile la copii sunt extrem de puțin probabile. Amniocenteza este oferită în cadrul fondurilor legale de asigurări de sănătate.
Alte metode pot determina doar probabilitatea unor anomalii genetice; ele nu permit diagnosticarea unui copil. O procedură neinvazivă este așa-numita Screening în primul trimestru. Aceasta constă în măsurarea sonografică a pliului gâtului copilului sau Transparența gâtului (NT) în mod ideal în a 13-a săptămână de sarcină, măsurarea coroanei și a lungimii crestinei copilului și determinarea a două valori sanguine materne, ținând cont de vârsta maternă. Un program special de calculator dezvoltat de prof. K. Nicolaides (Kings College, Londra) calculează apoi riscul individual de trisomie 21 (mongolism sau sindrom Down). Aproximativ. 85% din modificarea menționată poate fi recunoscută odată cu aceasta.
Screeningul din primul trimestru este un serviciu opțional.
Procedurile de mai sus sunt oferite în practica mea.
Examinarea cu ultrasunete extinsă în sensul unui diagnostic detaliat (așa-numita excludere a deformării) a organelor copilului este optimă în a 22-a săptămână de sarcină.
Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate oferă mai multe informații despre diferitele opțiuni pentru diagnosticarea prenatală.
Informațiile referitoare la diagnosticul prenatal nu sunt în niciun caz echivalente cu o recomandare generală sau o aprobare. Mai degrabă, decizia pro sau contra utilizării procedurilor descrise revine viitorilor părinți și ar trebui să fie decizia lor.
Ce beneficii opționale există pentru sarcină?
În plus, dorim să vă atragem atenția asupra posibilității unor examinări ulterioare ca serviciu opțional, care sunt semnificative din punct de vedere medical în cazuri individuale, dar care pot fi oferite numai în cadrul unei lichidări medicale private conform GOÄ96 (programul tarifelor medicale).
Diagnosticul infecției
Acestea sunt următoarele examinări: anticorpi împotriva toxoplasmelor, virusurilor herpetice, virusurilor varicelo-zosterice (agenți patogeni ai varicelei și zona zoster), parvovirus B 19 (agenți patogeni ai rubeolei), citomegalovirusuri.
Toxoplasmoza
Toxoplasmele sunt paraziți răspândiți care pot infecta oamenii prin contactul strâns cu pisicile (excreția prin fecale) sau prin consumul de carne crudă de vită, porc, oaie sau capră. Aproximativ 35-40% din toate femeile în vârstă de 16-40 de ani au avut în principal o infecție și, prin urmare, sunt imunizate. La femeile fără protecție imunitară, există posibilitatea ca agenții patogeni să infecteze embrionul sau fătul în timpul sarcinii (rata de infecție de 15% în primul, 30% în al doilea și 70% în al treilea trimestru de sarcină). Acest lucru poate provoca leziuni ale creierului și ochilor. Terapia la timp poate reduce la jumătate frecvența infecției. O infecție inițială apare la 0,7% din toate femeile însărcinate. Pentru femeile fără protecție imună (fără anticorpi detectabili), se recomandă 2 teste suplimentare ale stării imune în timpul sarcinii (aproximativ 22 și 32 săptămâni de sarcină).
Herpes genital
Herpesul genital este o boală virală extrem de contagioasă cauzată de virusurile herpes simplex de tip 2 (HSV). Afectează pielea și membranele mucoase. În plus față de HSV de tip 2, există și virusul herpes simplex (HSV) de tip 1. Acest lucru este mult mai frecvent și cauzează în principal răni. Cu toate acestea, aproximativ 20-30 la sută din infecțiile cu herpes genital sunt cauzate de HSV 1.
Mai mult de 80% din populația adultă are anticorpi împotriva HSV tip 1 în sânge. Într-un studiu realizat de Institutul Robert Koch pe aproape 9.000 de persoane cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani, 14% dintre participanți aveau anticorpi împotriva HSV tip 2 în sânge.
Cum obțineți herpes genital?
Herpesul genital se transmite în principal sexual.
De obicei, se formează vezicule umplute cu lichid. Virusii herpes simplex călătoresc de-a lungul căilor nervoase până la rădăcinile nervilor, unde virusul persistă.
La persoanele cu un sistem imunitar slăbit (după operații, din cauza stresului sau a altor boli grave), virusul se poate răspândi în tot corpul și poate provoca imagini clinice care pun viața în pericol.
În timpul sarcinii, un focar poate duce la pierderea copilului nenăscut. Prin urmare, este necesară o îngrijire medicală strânsă în timpul sarcinii pentru o femeie infectată cu herpes. Infecția nou-născutului apare la 0,01-0,04% din toți nou-născuții și este asociată cu un nivel ridicat de mortalitate: aproximativ 60% dintre nou-născuții infectați mor. După o infecție, febră, vărsături, refuzul de a mânca și letargie apar în prima săptămână de viață, însoțite de alte simptome grave. Jumătate dintre supraviețuitori păstrează daune permanente.
Ce plângeri apar cu herpesul genital?
-Prima apariție a bolii poate fi foarte diferită:
-Primul focar de herpes începe la trei până la nouă zile de la infectare.
-Nu este neobișnuit să nu existe sau să existe doar simptome foarte ușoare.
Alții pot avea simptome severe, cum ar fi febră, dureri musculare și cefalee. Aceste simptome sunt însoțite de arsuri la nivelul organelor genitale și anusului. Pot apărea probleme de urinare.
Leziunile se transformă în răni care se vindecă peste două-trei săptămâni.
Deoarece virusul rămâne în organism chiar și după ce simptomele au dispărut, boala poate izbucni din nou și din nou. Majoritatea oamenilor nu au sau au puține focare chiar și atunci:
-Primele semne ale unui focar sunt o senzație inconfortabilă de furnicături sau usturime.
-Poate dura câteva ore până la zile până când micile vezicule se formează pe piele.
-În cazuri deosebit de severe, herpesul se poate răspândi de la organele genitale peste fese până la coapse.
-În timpul sexului oral, virusul herpesului genital se poate răspândi în gură și gât și poate provoca o durere în gât foarte dureroasă.
-În timpul actului sexual, herpesul se poate răspândi în anus și poate provoca secreții sângeroase și dureri în anus.
-Există, de asemenea, reactivări ale infecției cu herpes care au loc fără simptome vizibile pentru cei afectați. Cu toate acestea, virusul este excretat prin membrana mucoasă și infecția poate fi transmisă altora.
Cum diagnostichează medicul herpesul genital?
Evoluția bolii și apariția erupției cutanate sunt adesea suficiente pentru a furniza informații despre boala la îndemână. Un frotiu cauzat de o rana poate provoca virusul. Un test suplimentar de sânge susține diagnosticul. Beneficiul posibil al unor examinări serologice suplimentare, enumerate mai sus, ar putea consta în inițierea unei terapii speciale (aciclovir) dacă se detectează o infecție primară cu herpes genital.
Varicela
În ceea ce privește virusul varicelei zoster (agent cauzal al varicelei, zona zoster), cunoașterea stării imune poate fi importantă în măsura în care ar fi necesară imunoglobulina dacă o femeie însărcinată neimunizată ar intra în contact cu o persoană infectată în primul trimestru de sarcină.
Parvovirusuri
Rubeolă inelară este o boală contagioasă cauzată de viruși. Nu trebuie confundat cu rubeola, dar este una dintre așa-numitele boli ale copilăriei, deși adulții încă o pot suferi. Infecția apare adesea fără semne de boală, doar unii dintre pacienți prezintă erupții cutanate caracteristice. Complicațiile grave sunt rare. Nu există vaccinare și nici o terapie legată de cauză.
Dacă la mamă este detectată o infecție cu parvovirus B 19 (rubeolă), monitorizarea copilului trebuie intensificată pentru a putea recunoaște orice anemie a fătului și, dacă este necesar, a o trata.
Citomegalie
Infecția cu virusul citomegaliei este cea mai frecventă infecție în timpul sarcinii, provocând 1 până la 4% din noile infecții la pacientele însărcinate în fiecare an. Aproximativ. 10% dintre copiii afectați prezintă simptome de infecție la naștere sau mai târziu, la 10-15% dintre copii există leziuni tardive. Simptomele copilului pot fi grave, variind de la calcificarea creierului la creșterea anormală a creierului, inflamația retinei sau amorțeală.
Principala sursă de infecție pentru femeile însărcinate este contactul intim pe termen lung cu un partener pozitiv anticorp citomegalic prin salivă și secreții genitale. Aproximativ. 60% dintre femeile germane în vârstă fertilă au trecut prin infecție și au anticorpi, astfel încât să nu poată avea loc nicio infecție inițială. În general, vătămarea copilului poate fi așteptată numai dacă mama este infectată pentru prima dată în timpul sarcinii.
Examenul serologic (detectarea IgG și IgM) trebuie efectuat la începutul sarcinii. Dacă nu pot fi detectați anticorpi, se va efectua un alt control în perioada 20-24. SSW recomandat.
Servicii opționale suplimentare în cazul constatărilor normale din punct de vedere medical
Examinări cu ultrasunete
Examinări suplimentare cu ultrasunete, de ex. în 16 u. 36 săptămâni:
Deja în a 16-a săptămână de sarcină, uneori pot fi recunoscute anomalii, iar nevoile de clarificare ulterioară pot fi inițiate într-un stadiu incipient. În cea de-a 36-a săptămână de sarcină, după ultima ecografie, care este furnizată ca parte a îngrijirii maternității (29-32 săptămâna de sarcină), nivelul de dezvoltare al copilului poate fi verificat din nou pentru a exclude, de exemplu, tufișurile care ar duce la o monitorizare intensificată.
Test de stres al glicemiei
Testul de încărcare a zahărului din sânge în săptămâna 24-28 de sarcină poate exclude diabetul gestațional.
În sfârșit, trebuie subliniat din nou că asigurarea legală de sănătate vă oferă toate serviciile medicale necesare, suficiente și economice. Vă putem oferi servicii suplimentare care sunt de dorit din punct de vedere medical și, de asemenea, utile în cazuri individuale ca servicii opționale; lichidarea trebuie să aibă loc în conformitate cu GOÄ96 (programul de taxe medicale).
Diabet gestațional
Test de stres al glicemiei
Testul de încărcare a zahărului din sânge în săptămâna 24-28 de sarcină poate exclude diabetul gestațional.
Aproximativ 5% din toate femeile însărcinate dezvoltă diabet gestațional (zahăr în sarcină). Factorii de risc pentru aceasta sunt boala de zahăr la un membru al familiei înrudit sau în sarcina anterioară. De asemenea, nașterea unui copil cu o greutate la naștere de peste 4500g sau supraponderală a viitoarei mame cu un indice de masă corporală mai mare de 27,0 kg/m⊃2; crește riscul. Diabetul gestațional nedetectat este asociat cu un risc clar al copilului și al mamei.
Prin urmare, un test de screening pentru diabetul gestațional este susținut de diferite societăți de specialitate chiar și la femeile însărcinate, fără niciun risc recunoscut.
Test de stres al glicemiei în timpul sarcinii
Pregătiri:
-cu cel puțin trei zile înainte de testarea conținutului ridicat de carbohidrați, adică Mănâncă multe paste, orez, cartofi, pâine, musli și fructe
fără odihnă fizică specială sau stres înainte de test
-fără boli acute în ultimele 2 săptămâni
-Cu 12 ore înainte de test, fără cafea, beți doar apă limpede, nu mâncați nimic
Execuţie:
-Reduceți glicemia în repaus alimentar pentru a determina glucoza plasmatică
-Se bea soluția de zahăr (75 g zahăr din struguri în 300 ml apă) în decurs de 5-10 minute
-o oră de ședere confortabilă în sala de așteptare fără să mănânc
-Testați-vă din nou glicemia la o oră după ce încetați să beți
evaluare:
Este probabil ca diabetul gestațional să fie diagnosticat dacă:
-Glicemia este> 160 mg/dl după o oră
-Postul de zahăr din sânge peste 90 mg/dl, atunci diagnosticul este și mai probabil
Apoi sunt indicate sfaturi nutriționale și auto-măsurare. Dacă valorile excesive nu pot fi normalizate în ciuda măsurilor dietetice, trebuie inițiată terapia cu insulină.
Extragerea celulelor stem din sângele cordonului ombilical
Întrebarea dacă are sens stocarea celulelor stem din sângele din cordonul ombilical a fost adresată foarte mult recent. În prezent, nu există o declarație clară din partea societăților specializate în cauză. Din anii 1970, celulele stem din sânge din cele compatibile cu țesuturile au fost utilizate pentru transfuzie la pacienții ale căror proprii celule stem au trebuit să fie distruse de chimioterapie sau radioterapie, în special în bolile care pun viața în pericol ale sistemului hemofilic. În viitor, celulele stem obținute din sângele din cordonul ombilical pot avea un efect salvator în aceste situații. Cu toate acestea, calitatea impecabilă pe termen lung a celulelor stem conservate nu a fost dovedită și, în plus, depozitarea pe termen lung este foarte costisitoare. Mai mult, trebuie clarificat dacă cantitatea de celule ale cordonului ombilical obținute este suficientă pentru tratamentul imaginilor clinice la adulți. Este destul de conceput că în viitorul apropiat vor fi dezvoltate metode care să permită utilizarea celulelor stem din sângele adulților cu o eficiență mai mare.
Ca alternativă la furnizorii privați, există bănci de celule stem ale cordonului ombilical non-profit, cele mai mari 14 din lume sunt conectate prin Netcord în Leiden (Olanda).
Dacă doriți să obțineți propria imagine a statutului discuției, utilizați următoarele linkuri către site-urile instituțiilor non-profit și comerciale: (Sursa: Frauenarzt 44 (2003), 830-838)