Preeclampsie și sindrom HELLP de înaltă presiune în sarcină PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Iris Hinneburg / La începutul sarcinii, greața și vărsăturile sunt plângeri frecvente. Cu toate acestea, în ultimul trimestru de sarcină, simptomele pot indica o complicație periculoasă: preeclampsia. Boala hipertensivă este una dintre cele mai frecvente cauze la nivel mondial atunci când femeile mor înainte, în timpul sau după naștere.
Pentru femeile însărcinate, verificările tensiunii arteriale și ale greutății, precum și testele pentru proteine în urină sunt obligatorii pentru examinări preventive periodice la ginecolog. Acesta este destinat identificării proceselor patologice într-un stadiu incipient, cum ar fi preeclampsia (gestoză). Conform definiției clasice, boala este diagnosticată atunci când o femeie însărcinată dezvoltă hipertensiune arterială (tensiune arterială ≥ 140/90 mmHg) și proteinurie (≥ 300 mg în 24 de ore) pentru prima dată după a 20-a săptămână de sarcină.
"width =" 300 "height =" 291 "/>
Pentru femeile însărcinate, sunt necesare diverse controale pentru examinări preventive periodice la ginecolog.
Cu toate acestea, în loc de excreția de proteine renale, simptomele preeclampsiei pot prezenta și alte simptome: precum tulburări neurologice sau hematologice sau întârzierea creșterii fătului. Ghidul german privind bolile hipertensive ale sarcinii evaluează valorile crescute ale tensiunii arteriale (≥ 170/110 mmHg) sau complicațiile la alte organe, cum ar fi plămânii sau ficatul, ca evoluție severă a bolii. Cu toate acestea, la nivel internațional, preeclampsia, cu diferitele sale grade de severitate, nu este definită uniform.
Consecințe grave
Preeclampsia afectează în jur de 2 până la 5% din totalul femeilor însărcinate. Formele severe includ, de asemenea, eclampsie cu spasme tonico-clonice și sindrom HELLP, în care apare hemoliza, enzime hepatice crescute și un număr redus de trombocite (trombocitopenie). Modul în care se dezvoltă boala nu a fost încă clarificat în mod concludent (vezi caseta). Preeclampsia severă poate pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru copil. Complicațiile materne, cum ar fi hemoragia cerebrală, accident vascular cerebral sau ruptura hepatică, sunt în mod special temute. Preeclampsia este, de asemenea, mai probabil să aibă nașteri premature și nașteri mortale la femeile însărcinate cu preeclampsie. În plus, femeile afectate prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare ulterioare, cum ar fi hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, tromboembolism venos și insuficiență renală.
Patogenia aproape necunoscută
Patogeneza preeclampsiei este cunoscută până acum doar parțial. Probabil cauzele stau în dezvoltarea placentei modificate la începutul sarcinii. În preeclampsie, de exemplu, remodelarea fiziologică a arterelor spirale materne care alimentează straturile exterioare ale căptușelii uterine este probabil perturbată. Ca rezultat, placenta este slab alimentată cu sânge, ceea ce duce la stres oxidativ și o insuficiență locală de oxigen. Drept urmare, placenta secretă substanțe care provoacă un sindrom inflamator generalizat și o defecțiune a endoteliului vascular în organismul matern. În funcție de faptul dacă preeclampsia apare înainte sau după a 34-a săptămână de sarcină, pot fi implicați și alți factori fiziopatologici. Sindromul HELLP se dezvoltă probabil datorită scăderii microcirculației în ficat.
Mulți factori de risc diferiți
Femeile care sunt supraponderale, au hipertensiune arterială cronică, boli de rinichi și au diabet zaharat sau diabet gestațional preexistent prezintă un risc deosebit de preeclampsie. Boli hipertensive într-o sarcină anterioară, sarcini multiple, o dispoziție familială și vârstă mai mare (peste 40 de ani) sunt, de asemenea, factori de risc cunoscuți. Femeile cu hipertensiune arterială recent dezvoltată în timpul sarcinii au nevoie de o atenție specială. Statistic, unul din doi dezvoltă preeclampsie în cursul ulterior al sarcinii. Chiar și cu hipertensiunea cronică preexistentă, riscul este crescut. O predicție de încredere nu este încă posibilă. În plus față de factorii de risc generali, modelele patologice ale fluxului sanguin în artera uterină, așa cum pot fi detectate cu ajutorul sonografiei Doppler, sunt considerate a fi un indicator timpuriu al preeclampsiei. În prezent, sunt discutați diferiți parametri ca biomarkeri pentru prezicerea preeclampsiei, cum ar fi valorile creatininei serice și ale aspartatului transaminazic, numărul trombocitelor și dezvoltarea tensiunii arteriale.
Nașterea este singura terapie cauzală pentru preeclampsie. Deoarece o naștere prematură, mai ales înainte de a 34-a săptămână de sarcină, prezintă un risc pentru sănătate pentru copil, tratamentul reprezintă întotdeauna un compromis între riscurile pentru mamă și copil Eclampsia și sindromul HELLP se pot dezvolta în unele cazuri fără hipertensiune arterială concomitentă. Cu toate acestea, regulile diferite se aplică terapiei decât femeilor care nu sunt însărcinate, deoarece scăderea prea mare a tensiunii arteriale poate întârzia creșterea copilului nenăscut. Multe medicamente antihipertensive obișnuite, cum ar fi inhibitorii ECA și diuretice, sunt, de asemenea, contraindicate în timpul sarcinii. În cazul valorilor tensiunii arteriale peste 160-170/100-110 mmHg, tratamentul acut este internat. De obicei se utilizează nifedipină sau urapidil. Dihidralazina, care a fost utilizată în trecut, este acum utilizată doar rar pentru terapia acută intravenoasă, deoarece mama și copilul pot prezenta reacții adverse semnificative.
În preeclampsia severă, sulfatul de magneziu este administrat și intravenos pentru a preveni eclampsia. Multe femei însărcinate primesc tratament ambulatoriu pentru forme ușoare de hipertensiune gestațională și preeclampsie, precum și după internarea inițială. Medicamentul ales pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii în timpul sarcinii este α-metildopa. Nifedipina și blocantele selective β 1, în special metoprololul, sunt considerate a fi adecvate (vezi tabelul). Mai presus de toate, Labetalol este utilizat la nivel internațional, dar nu este pe piața din Germania. Femeile însărcinate cu hipertensiune ar trebui să o ia ușor și să oprească factorii de stres cât mai mult posibil. Nu sunt recomandate diete speciale de gestoză cu conținut scăzut de energie sau sare.
Medicamente antihipertensive orale pentru tratament pe termen lung în timpul sarcinii (conform ghidurilor AWMF)
| α-metildopa | Prima alegere înseamnă |
| Nifedipină | adecvare limitată, nu în primul trimestru |
| Metoprolol | adecvare limitată, risc crescut de întârziere a creșterii fătului |
| Dihidralazină | adecvare limitată, reacții adverse posibile tahicardie reflexă, cefalee, tahifilaxie |
Limite la auto-medicare
Chiar dacă sarcinile cu risc crescut sunt de obicei bine îngrijite de către un medic, farmacia poate ajuta, de asemenea, să se asigure că problemele hipertensive în timpul sarcinii sunt identificate rapid. Eclampsia iminentă se poate manifesta ca durere la nivelul abdomenului superior, greață și vărsături. Dacă aceste simptome apar la femeile aflate în sarcină avansată, în special la cele cu hipertensiune, farmacistul ar trebui să vă sfătuiască urgent să vă adresați imediat unui medic. Același lucru se aplică pâlpâirii ochiului sau durerilor de cap persistente. Umflarea bruscă a mâinilor, picioarelor sau feței poate fi, de asemenea, un semn de avertizare, la fel și creșterile în greutate de peste 1 kg pe săptămână în ultimul trimestru de sarcină.
"width =" 300 "height =" 247 "/>
Nu este încă pe deplin înțeles dacă măsurile preventive pot reduce riscul de preeclampsie la femeile cu factori de risc. Diferite suplimente alimentare au fost examinate în studii controlate randomizate, dar nu s-a găsit un efect pozitiv clar pentru acidul ascorbic, vitamina E, magneziu sau uleiuri de pește. Suplimentele de calciu cu doze mari nu pot reduce decât riscul de preeclampsie la femeile cărora li s-a oferit în mod clar subalimentarea mineralului. Într-un studiu publicat recent, suplimentarea cu L-arginină a dus la o rată scăzută de preeclampsie la femeile mexicane, dar evaluarea studiului și transferabilitatea rezultatelor sunt controversate. Ghidurile actuale recomandă ca femeile care au suferit de preeclampsie severă într-o sarcină anterioară să ia 100 mg acid acetilsalicilic pe zi începând cu săptămâna 16 de sarcină cel târziu.
Concluzie pentru cabinetul de farmacie
Durerile de cap persistente, greața, vărsăturile sau durerea la nivelul abdomenului superior nu sunt un caz de auto-medicație la femei, în special în timpul sarcinii avansate, mai ales dacă este deja cunoscută o boală hipertensivă. Farmaciștii ar trebui să fie conștienți de aceste simptome importante care indică o înrăutățire acută a tabloului clinic. Femeia însărcinată trebuie să se adreseze imediat medicului ei. Până în prezent, nu există dovezi suficiente pentru eficacitatea suplimentelor alimentare în prevenirea preeclampsiei. /