Prescrierea a 5 ASA și insuficiență renală - MACSF
Derivații acidului amino salicilic (4 ASA și 5 ASA) sau amino salicilat, prin acțiunea lor antiinflamatorie directă asupra mucoasei intestinale, au devenit de câțiva ani baza tratamentelor pentru bolile inflamatorii cronice intestinale (IBD).
Derivații acidului amino salicilic (4 ASA și 5 ASA) sau amino salicilatul, prin acțiunea lor antiinflamatorie directă asupra mucoasei intestinale, au devenit de câțiva ani baza tratamentelor pentru bolile cronice inflamatorii intestinale (IBD). Deși locul lor în boala Crohn tinde să scadă, își păstrează toate indicațiile pentru UC, ca terapie inițială și de întreținere, atâta timp cât sunt de obicei foarte bine tolerate. Cu toate acestea, posibila apariție a insuficienței renale ca și a altor efecte secundare grave (pancreatită acută, hepatită, miocardită, pneumopatie.) Deși excepțională, trebuie cunoscută și rămâne în mintea practicienilor pe tot parcursul tratamentului, în interesul pacienților lor în a lor ...
În 2002, un pacient în vârstă de 18 ani a fost trimis de medicul curant la gastroenterolog pentru diaree sângeroasă. Examinările endoscopice relevă pancolită care poate sugera recto colită hemoragică sau chiar boala Crohn. Tratamentul cu Pentasa® asociat cu terapia cu corticosteroizi este implementat, permițând o îmbunătățire și apoi relansat prin tratamentul cu Fivasa® după scăderea corticosteroizilor până la începutul anului 2003. Un nou focar un an mai târziu va justifica reluarea unui tratament cu Pentasa® și corticosteroizi terapie, reluată din nou numai de Fivasa®. Pacientul nu l-a mai consultat decât patru ani mai târziu pentru o reapariție. O colonoscopie arată din nou pancolită, dar de această dată mai sugestivă a lui Crohn. Prin urmare, se începe tratamentul imunosupresor (Imurel®), asociat cu terapia cu corticosteroizi și Fivasa®. În următorii patru ani, tratamentul va continua cu o retragere dificilă a corticosteroizilor din cauza recăderilor progresive.
În aprilie 2012, înlocuitorul medicului curant a prescris o evaluare biologică care arată insuficiența renală (creatinină la 31 mg/l, clearance la 24 ml/min). Pacientul este apoi direcționat la secția de nefrologie a CHR, unde o biopsie a puncției renale relevă nefrită tubulointerstitială cronică cu fibroză interstițială și atrofie tubulară moderată până la severă, în favoarea unei cauze toxice pentru medicamente. Responsabilitatea Pentasa® este apoi ridicată impunând întreruperea acesteia, tratamentul cu anti-TNF alfa (Humira®) înlocuindu-l. Pe partea renală, hemodializa se începe în așteptarea unui transplant de rinichi.
Pacientul îl va contesta apoi pe gastroenterolog în instanță, care va numi un expert în gastroenterolog asistat de un nefrolog. Acesta din urmă a concluzionat că insuficiența renală a fost atribuită în mod oficial Pentasa®, având în vedere leziunile histologice și a remarcat, de asemenea, absența unei afecțiuni anterioare și a ATCD familial nefrologic care ar fi putut să o interfereze. Pe baza recomandărilor privind monitorizarea tratamentului cu cele 5 ASA din anii 2000, expertul în gastroenterologi, la rândul său, a concluzionat că specialistul este singurul responsabil pentru faptul că nu a prescris niciodată o analiză a creatinemiei serice în decursul anilor. -sus. Responsabilitatea medicului curant, menționată și pentru o perioadă de timp pentru lipsa monitorizării, va fi în cele din urmă definitiv exclusă, fiind demonstrat că acesta din urmă nu fusese niciodată consultat în cei 4 ani în care pacientul nu o reexaminase. tractului gastrointestinal.interolog.
Insuficiența renală observată în timpul tratamentului cu ASA 5 este rară (mai puțin de 1 din 500) și se crede că este mai mult un fenomen de idiosincrasie decât toxicitate directă a medicamentului. În unele cazuri, implicația formală a 5 ASA poate fi pusă la îndoială deoarece nefropatiile interstițiale cronice au fost observate în timpul IBD fără prescripție medicală. Dacă nu există o relație formală între doza administrată și riscul de afectare renală, durata tratamentului pare a fi un factor dăunător în recuperarea funcției renale după oprirea acesteia. Dezvoltarea acestei insuficiențe renale duce pe termen mai mult sau mai puțin lung la necesitatea unui transplant de rinichi, complicând și mai mult gestionarea bolii digestive a unui pacient care este adesea tânăr și deja afectat de această boală cronică.
Posibilitatea de nefrotoxicitate și severitatea sa potențială justifică, prin urmare, evaluarea funcției renale înainte de începerea oricărui tratament cu 5 AAS, informarea pacientului și medicul curant cu privire la aceste riscuri, monitorizarea funcției renale de două ori pe an (doza de creatinină și testarea proteinuriei de 24 de ore) și să suspende tratamentul în cazul unei anomalii înainte de a solicita sfatul specialistului. Și asta, deoarece la nivel medico-legal, apărarea practicienilor devine imposibilă în cazul încălcării acestor recomandări de monitorizare a funcției renale stabilite clar în VIDAL începând cu 1999. Și, în practică, noțiunea de pierdere a șansei care ar putea să fie prezentată din cauza existenței posibile a unei nefropatii preexistente inerente bolii inflamatorii intestinale este adesea infirmată de experți, având în vedere natura sa excepțională și ar fi, în orice caz, imposibil de raportat dacă o funcție renală a bilanțului nu a fost îndeplinită în mod sistematic înainte inițierea tratamentului cu 5 ASA.