Prevenirea alergiilor alimentare în 2017
Site-ul tuturor alergiilor
Prevenirea alergiilor alimentare în 2017
Etienne Bidat, 26 septembrie 2017
Patologiile alergice ating un nivel excepțional de prevalență, prevenirea lor este imperativă. Cunoașterea fundamentală a mecanismelor focarului de alergie evidențiază fenomenul de toleranță sau de pierdere a toleranței față de alergen. Acest lucru este confirmat de studii clinice. Aceste cunoștințe au avut consecințe practice în prevenirea alergiilor. Am trecut de la dogma evitării alergenilor la o prezentare motivată a alergenului, la momentul potrivit.
Revizuire istorică
Tabelul 1: Prevenirea alergiilor, copilului în stare bună de sănătate sau cu risc de alergii sau alăptat :
Fără dietă pentru femeile însărcinate
Alăptarea dacă este posibil 4-6 luni
Fără excludere la femeile care alăptează
Atunci când utilizați o sticlă sau ca supliment la alăptare, alegerea laptelui depinde de riscul atopic. Avantajul formulelor HA este modest. Este dovedit că pentru unele produse
Diversificare de la 4 la 6 luni:
nu interzice niciun fel de mâncare
începeți cu legume și fructe gătite și apoi crude, apoi introduceți carne, pește, ou fiert tare (întreg): 1 până la 2 lingurițe
introduceți cereale pe bază de gluten
respectă-ți „obiceiurile” alimentare ... păstrând „bunul simț”
Respectă obiceiurile alimentare ale casei
Prevenire, întrebări nerezolvate
Sfaturile de prevenire publicate în 2006 (1) au fost în mare parte validate de Comitetul pentru nutriție al Societății franceze de pediatrie în 2015 (10). De asemenea, se discută despre introducerea timpurie a glutenului în prevenirea bolii celiace (Tabelul 2).
Cu toate acestea, întrebările au rămas fără răspuns. La copiii care au deja manifestări atopice, putem încerca să introducem devreme alimente cunoscute a fi alergenice pentru a preveni dezvoltarea alergiilor la aceste alimente? La copiii non-atopici, este preferabil să se introducă devreme alimente despre care se știe că provoacă alergii? ?
Grupul lui Gédéon Lack încearcă să răspundă parțial la aceste întrebări. Studiul LEAP, acronim pentru „Învățarea timpurie despre alergia la arahide”, a fost conceput pentru a determina contribuția introducerii timpurii a arahidei, de câteva săptămâni, în prevenirea primară și secundară a alergiilor la acest aliment la copii. ). Studiul LEAP-On este o extensie a celui precedent. Ea este interesată de modul în care rezultatul se schimbă atunci când copiii încetează să mai utilizeze arahide timp de un an (12). Dacă am fi indus o simplă desensibilizare sau am fi creat o toleranță ?
Studiul EAT, acronim pentru „Întrebarea despre toleranță”, se desfășoară la populația generală, la sugarii care nu prezintă risc de alergii, cu vârsta de 3 luni și alăptați până la 6 luni. A fost conceput pentru a determina dacă introducerea alergenilor frecvenți (arahide, ou fiert, lapte de vacă, susan, pește alb, făină de grâu) la această populație a împiedicat dezvoltarea alergiilor alimentare (13).
Masa 2: conform (10)
La copiii sănătoși născuți la termen:
Nicio justificare nutrițională pentru administrarea unui alt aliment decât laptele, în mod ideal matern, înainte de 6 luni
Continuați să alăptați în timpul și după diversificare
Diversificare> 4 luni 6 luni diversificare, inclusiv la copiii cu risc de alergie, inclusiv pentru cele mai alergene alimente (ouă, pește, arahide, grâu etc.)
Introducerea glutenului între 4-6 luni nu are nicio influență, pozitivă sau negativă, asupra riscului ulterior de boală celiacă.
Imunoterapie orală preventivă
Studiul LEAP (învățarea timpurie despre alergia la arahide) axată pe OTI preventivă împotriva arahidelor a fost publicată în 2015. Acest studiu deschis, randomizat, a vizat sugarii cu vârste cuprinse între 4 și 11 luni, alergici la arahide. ou și/sau cu eczeme severe. Grupul tratat a consumat 6 grame de proteine de arahide de 3 ori pe săptămână până la vârsta de 5 ani. Comparativ cu grupul netratat, administrarea de arahide reduce semnificativ riscul de alergie până la vârsta de 5 ani. Introducerea timpurie a arahidelor reduce riscul de alergie cu 86% dacă testul cutanat al arahidei este negativ la includere și cu 70% dacă testul pozitiv este cuprins între 1 și 4 mm la includere (8). Studiul LEAP-On, o continuare a celui precedent, analizează modul în care rezultatul se schimbă atunci când copiii încetează să mai utilizeze arahide timp de un an. Rata de participare este excelentă (88,5%). După un an de excludere a arahidelor, alergia a fost mai puțin frecventă la cei care le consumaseră până la vârsta de 5 ani decât la cei care nu le consumaseră niciodată. Prin urmare, introducerea timpurie a arahidei la copiii cu risc pare să conducă la o toleranță reală și nu la o simplă desensibilizare (9).