Prevenirea alergiilor alimentare prin introducerea timpurie a alimentelor
Părinții te văd la clinică cu bebelușul lor de 4 luni. Are puțină eczemă, iar amândoi părinții au antecedente de alergii la mediu. Vă întreabă când este momentul potrivit pentru a introduce alimente alergene solide în dieta lor. Sunt interesați de intervenții care pot reduce riscul fiicei lor de alergii alimentare. Cui îi ceri sfaturi?
Societatea canadiană de pediatrie (CPS) a publicat recent un nou punct de practică cu privire la momentul introducerii alimentelor alergenice solide la sugarii cu risc crescut de alergie alimentară 1. Contrar recomandărilor din liniile directoare anterioare, acest punct de practică recomandă ca la sugarii cu risc crescut de alergii alimentare, alimentele alergenice solide să fie introduse în jurul vârstei de 6 luni, dar nu înainte de 4 luni, în funcție de receptivitatea lor de dezvoltare. În acest punct de practică, criteriile pentru un copil cu risc crescut de alergii alimentare sunt un istoric personal de atopie (cum ar fi eczema) sau un membru imediat al familiei (tatăl, mama, fratele sau sora) are o problemă atopică, inclusiv eczema, o alergie alimentară, astm sau rinită alergică. Această definiție este diferită de cea dată anterior de CPS, care se concentra doar asupra istoriei familiale imediate. La copiii cu risc scăzut care nu au antecedente personale de atopie sau în familiile lor apropiate, recomandările nu s-au schimbat și continuă să recomande introducerea alimentelor alergenice solide la aproximativ 6 luni.
Modificările recomandărilor se bazează pe dovezi emergente conform cărora introducerea timpurie a alimentelor alergenice solide între 4 și 6 luni la sugarii cu risc ridicat joacă un rol în prevenirea alergiilor alimentare, în special a alergiilor la arahide și la ouă.
Recomandări
Începeți să hrăniți alimente care conțin arahide la aproximativ 6 luni, dar nu înainte de 4 luni.
Această recomandare se bazează pe studiul LEAP (prescurtarea „Învățarea timpurie despre alergia la arahide”), în care 640 de sugari cu risc crescut de alergie la arahide (datorită eczemelor severe sau alergiei la ouă) au fost selectați din șansa de a începe consumul de arahide devreme (4 până la 11 luni) sau târziu (evitați-le până la vârsta de 5 ani). Studiul a constatat o reducere cu 80% a alergiilor la arahide în grupul 2 cu debut precoce. Acest efect a fost observat la copiii cu rezultate negative la testul cutanat cu arahide, precum și la cei cu rezultate ușor pozitive, ceea ce sugerează un rol favorabil atât în prevenirea primară, cât și în cea secundară. O meta-analiză din 2016 realizată de Ierodiakonou și colegii săi (2 studii; 1550 de participanți) a concluzionat că dovezile de calitate moderată (efect adevărat probabil apropiat de efectul estimat) confirmă faptul că introducerea timpurie a arahidelor între 4 și 11 luni reduce riscul unei alergii la arahide ( risc relativ 0,29; IC 95% 0,11 până la 0,74) 3 .
Începeți să administrați alte alimente alergenice la aproximativ 6 luni, dar nu înainte de 4 luni.
Diverse studii controlate randomizate au examinat, de asemenea, efectele introducerii timpurii a ouălor. În studiul PETIT (prescurtarea pentru prevenirea alergiilor la ouă cu aport mic), cel mai favorabil studiu pentru introducerea precoce a ouălor, 121 de sugari cu risc crescut din cauza eczemelor lor au fost selectați aleatoriu pentru introducere timpurie (la 6 luni) sau târziu ( la 12 luni) ouă fierte, iar cercetătorii au descoperit o reducere dramatică a alergiilor la ouă în grupul cu debut precoce (9 vs. 38%; p = .0012) 4. De fapt, studiul a avut un succes atât de mare încât a fost încheiat prematur. Nu toate studiile privind introducerea timpurie a ouălor au avut la fel de succes (alte studii au folosit ouă crude, care sunt mai alergenice decât ouăle fierte), dar meta-analiza realizată de Ierodiakonou și colegii săi a raportat dovezi de calitate moderată (5 studii; 1915 participanți) că introducerea timpurie a ouălor între 4 și 6 luni a redus riscul unei alergii la ouă (risc relativ 0,56; IC 95% de la 0,36 la 0,87) 3 .