Prevenirea cancerului colorectal - Swiss Medical Journal
rezumat
Cancerul colorectal (CRC) este o problemă majoră de sănătate publică. Este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer și mortalitatea sa este de aproximativ 50%. Acest articol oferă o actualizare a diferitelor metode de prevenire și screening în populația cu risc mediu de a dezvolta CRC. Având în vedere progresia lentă a acestuia prin leziuni precanceroase, este logic să depistăm subiecții cu risc mediu și să monitorizăm subiecții cu risc crescut. Metodele actuale de screening arată o eficacitate foarte variabilă. Cele mai performante teste sunt invazive și limitează sprijinul public. Noile teste neinvazive, bazate pe biomarkeri fecali și sanguini, se află în faza de dezvoltare și vor contribui probabil la o îmbunătățire a screening-ului pentru CRC, în speranța de a reduce rata mortalității sale în viitor.
Introducere
Cancerul colorectal (CRC) este o problemă majoră de sănătate publică în Europa, America de Nord și Oceania. Incidența acestei boli este de peste 50 la 100.000 de locuitori. Se estimează că 5 până la 6% din populația generală va dezvolta cancer colorectal pe parcursul vieții lor în Europa și Statele Unite. În Elveția, există 4.000 de cazuri noi pe an și 1.600 de decese anuale cauzate de CRC.
În consecință, screeningul la nivelul populației cu risc mediu și supravegherea celor cu risc este o sarcină foarte importantă. 1 Articolul pe care vi-l prezentăm anul acesta actualizează diferitele măsuri care trebuie luate pentru a face față acestei patologii foarte frecvente și fatale pentru aproape 50% dintre persoanele afectate.
Prevenirea primară a cancerului colorectal
Până în prezent, nicio societate gastroenterologică din țările industrializate nu a făcut recomandări pentru profilaxia primară a CRC, în mare parte din cauza efectelor secundare potențial dăunătoare ale agenților despre care se știe că sunt eficiente.
Metode de screening pentru CRC la populația cu risc mediu
Acest capitol este destinat populației generale de peste 50 de ani fără simptome și fără factori de risc pentru CRC. Datele cheie cu intervale de examinare pot fi găsite în Tabelul 1.
Metode de screening pentru cancerul colorectal
Teste de screening disponibile pentru screening pentru CRC
Verificați dacă există sânge ocult în scaun
S-a demonstrat că screening-ul pentru CRC prin screening-ul repetat al sângelui ocult fecal scade mortalitatea prin CRC cu 15 până la 33% în studiile controlate randomizate dacă 50% din populație a fost testată. 9
Rectosigmoidoscopie
Rectosigmoidoscopia permite explorarea colonului stâng fără preparare orală și fără sedare. Studiile au arătat că acest test este eficient în reducerea riscului de a dezvolta CRC cu 50 până la 60%. Cu toate acestea, nu depistează polipii și cancerul colonului drept, care sunt mai frecvente la femei și la pacienții vârstnici (> 60 de ani). 10-12
Colonoscopie
Considerat standardul de aur pentru imagistica colonului, până în prezent nu există studii controlate randomizate care să arate eficiența screeningului colonoscopiei. Două studii majore în desfășurare vor ajuta la răspunsul la această întrebare. Cu toate acestea, există mai multe dovezi indirecte care să demonstreze că acest test este eficient. Studiile observaționale și cazurile de control au estimat că colonoscopia reduce mortalitatea prin CRC cu 53-72% și incidența acesteia cu 31%. 10 Colonoscopia este cel mai bun instrument de screening de astăzi. Cu toate acestea, aderența populației rămâne scăzută datorită invazivității sale. 13
Colo-CT sau colonoscopie virtuală
Acesta este un scaner abdominal cu o achiziție specifică care permite reconstrucția imaginilor bidimensionale și tridimensionale ale peretelui colonic. Este necesară pregătirea (la fel ca și colonoscopia) și insuflarea aerului pentru a distinde pereții colonului. Sensibilitatea la vizualizarea cancerelor sau adenoamelor ≥ 1 cm este de 90%, echivalentă cu colonoscopia, dar fără date pentru polipii plati. 14 Specificitatea este de 86%, cu 14% fals pozitive, în mâinile radiologilor foarte specializați. Lipsa relativă de specificitate în ceea ce privește colonoscopia conduce într-un procent deloc neglijabil la investigații suplimentare. În cazul unei leziuni mai mici (între 6 și 10 mm), sensibilitatea și specificitatea sunt de 85 și respectiv 88%. Colo-CT poate fi recomandat la pacienții care refuză colonoscopia sau pentru a finaliza o colonoscopie incompletă.
Metode de screening neinvazive în curs de dezvoltare
Testele de screening actuale au dezavantajul de a fi fie invazive (colonoscopie standard sau virtuală), fie de a avea precizie insuficientă pentru detectarea CRC (teste hemoculte fecale). Dezvoltarea unui test simplu, neinvaziv, fiabil, eficient din punct de vedere al costurilor este extrem de dorită și, prin îmbunătățirea conformității și acceptabilității, ar crește rata de participare la screening-ul pentru CRC. În ultimii ani au fost descoperiți mai mulți markeri genetici în ADN-ul tumorii, dintre care unii au fost deja testați în sânge sau în scaun.
Testele fecale
Cel mai recent test pentru detectarea ADN-ului tumoral combină mutații în genele APC, K-ras, p53, BAT-26 și un marker pentru ADN-ul lung, utilizând tehnici îmbunătățite. 15-17 Sensibilitatea testului variază între 52-91%, iar specificitatea este de 93-97%. 15,16,18 Într-o cohortă de 2507 de persoane cu risc mediu, testul ADN-ului fecal a fost semnificativ mai sensibil (52% vs 13%, p = 0,003) decât testul Hemoccult II pentru detectarea CRC. 19 Acest test detectează, de asemenea, de trei ori mai multe adenoame> 1 cm decât testul Hemoccult Sensa. 20