Prevenirea obezității și a diabetului zaharat de tip 2 Ce putem face
Antje Steveling, Sabine Schipf, Markus M. Lerch, Tobias Lohmann, Henry Völzke și Henry Wallaschofski, Greifswald
Obezitatea și/sau diabetul zaharat de tip 2 cu complicațiile sale vor fi una dintre cele mai mari amenințări la adresa sănătății umane din secolul XXI. În ultimele câteva decenii, numărul persoanelor cu obezitate și/sau diabet zaharat de tip 2 a crescut exploziv la nivel mondial și va continua să crească la aproximativ 221 milioane în 2010 și 300 milioane în 2025 [1-3]. Pe lângă incidența crescândă, a fost observată și o debut mai timpuriu al bolii: În timp ce diabetul zaharat de tip 2 ar putea fi descris anterior prin sinonimul „diabet adult”, boala este acum diagnosticată tot mai des la copii [4-6].
O rată de incidență semnificativ mai mare este atinsă dacă prevalența diabetului zaharat de tip 2 este extinsă pentru a include numărul celor cu toleranță la glucoză (IGT) afectată și valori crescute ale glicemiei la jeun (glucoză la jeun afectată, IFG). Grupul de persoane cu niveluri ridicate de zahăr din sânge a fost introdus abia recent ca o categorie specială a metabolismului anormal al glucozei [7]. Se presupune că atât toleranța la glucoză afectată, cât și nivelul crescut de zahăr din sânge la repaus reprezintă stadii prediabetice, ambele asimptomatice, dar sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 și complicațiile sale [7-9].
Această situație nu este doar o problemă a sănătății individuale, ci și - având în vedere costurile tratamentului, precum și datorită pierderii productivității - implică o mare povară economică asupra sistemului de sănătate. În țările dezvoltate, 10% - sau mai mult - din bugetul total de sănătate este dedicat gestionării diabetului de tip 2 și complicațiilor sale. În timp ce tratamentul diabeticilor din SUA a costat 20,4 miliarde USD în 1987, estimările actuale l-au stabilit la 132 miliarde USD [10]. În 1999, opt țări europene au estimat costul tratamentului bolii și al complicațiilor acesteia la aproximativ 29 miliarde de euro pe an. Principalul punct de cost este etapa finală a nefropatiei diabetice care necesită dializă (ESRD), care provoacă peste 40% din toate cazurile de dializă [10-11].
Datorită apariției timpurii a diabetului zaharat de tip 2 și a speranței de viață mai mari a populației, complicațiile micro- și macrovasculare legate de diabet vor continua să crească în viitor. Sunt de așteptat boli secundare extinse, costisitoare, mai ales atunci când boala începe în copilărie și adolescență. Prin urmare, costurile economice și sociale ridicate asociate justifică eforturile de prevenire a diabetului zaharat de tip 2 [12].
Relația dintre obezitate și diabetul zaharat de tip 2
În studiile epidemiologice, atât o predispoziție genetică individuală, cât și diverși factori exogeni au fost identificați ca fiind cauzele dezvoltării diabetului zaharat de tip 2. Excesul de greutate și/sau obezitatea sunt de o importanță majoră.
Relația strânsă, aproape liniară, între riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 și un indice de masă corporală crescut (IMC, greutate corporală în kg/[înălțime în m] 2) a fost demonstrată: în timp ce incidența diabetului zaharat cu un IMC între 25 și 34,9 kg/m2 (supraponderalitate și obezitate gradul I) este de 2%, crește în gradul de obezitate II (IMC 35-39,9 kg/m2) la 8% și la pacienții cu obezitate gradul III (IMC > 40 kg/m2) până la 13% [13]. În comparație cu femeile cu un IMC de 35 kg/m2 este disponibil [14]. Cu toate acestea, prin reducerea greutății inițiale, este posibilă o reducere a riscului de diabet: o reducere a greutății de 5 kg reduce riscul de diabet cu aproximativ jumătate [14]. Obezitatea viscerală se corelează în special cu diferiți parametri surogat de rezistență la insulină (insulină de post, trigliceride) și, datorită activității hormonale cunoscute, reprezintă un factor de risc decisiv pentru sindromul metabolic [15].
În plus față de o predispoziție genetică existentă, „modul de viață occidental” răspândit în prezent, cu aport excesiv de calorii și predominanța activităților sedentare cu activitate fizică insuficientă sunt responsabile pentru dezvoltarea obezității [17-19]. În același timp, acest stil de viață, care se caracterizează printr-o discrepanță crescândă între aportul de calorii și consumul de calorii, reprezintă cel mai important factor de risc modificabil pentru dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului zaharat de tip 2 [14, 20] și ar trebui să fie punctul de plecare pentru măsurile preventive.
Influența modificărilor stilului de viață asupra obezității și a diabetului zaharat de tip 2
Istoria arată o legătură între restricția masivă de calorii și activitatea fizică crescută în perioade de nevoie [21] și un curs mai favorabil al bolii la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. S-a putut observa o ameliorare atât a glucozuriei, cât și a cetonuriei, precum și a principalelor simptome diabetice. Mai mult, o reducere a prevalenței diabetului zaharat de tip 2 a avut loc în aceste perioade.
Rezultate din studii randomizate, controlate și pe termen lung
În ultimii câțiva ani, trei mari studii randomizate pe termen lung au arătat efectul pozitiv al unei modificări a stilului de viață asupra progresiei de la toleranța afectată a glucozei la diabetul zaharat de tip 2. Deși studiile au fost efectuate exclusiv cu pacienți cu risc crescut, cu un sindrom metabolic existent sau debutant și, prin urmare, reprezintă doar o parte a populației cu risc de diabet zaharat de tip 2, beneficiile schimbării stilului de viață pot fi transferate și altor grupuri de populație.
Până în prezent, cele mai convingătoare dovezi că prevenirea dezvoltării bolii este posibilă au provenit din studiul Da-Qing [22]. În acest studiu, modificările stilului de viață au redus semnificativ incidența bolilor cu aproape 50% după șase ani. Acest rezultat ar putea fi confirmat de datele studiului finlandez de prevenire a diabetului (DPS) [23] și de Programul de prevenire a diabetului din SUA (DPP) [24]. Cele trei studii sunt discutate mai jos, iar principalele lor constatări sunt rezumate în Tabelul 1.
Tabelul 1. Influența modificărilor stilului de viață și/sau a terapiei medicamentoase asupra diabetului zaharat de tip 2 (T2DM): rezultatele studiilor randomizate, controlate pe termen lung