Prevenirea și tratamentul diareei cauzate de antibiotice rolul probioticelor - Revizuire
rezumat
Prescrierea probioticelor este o opțiune pentru prevenirea sau tratamentul diareei cauzate de antibiotice (AAD). Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), probioticele sunt „microorganisme vii care, atunci când sunt consumate în cantități adecvate, au un efect benefic asupra sănătății gazdei”. Metaanalize recente, inclusiv adulți și copii, spitalizați sau ambulatori, evidențiază lipsa unor studii de bună calitate și evaluarea efectelor adverse. Ei văd un beneficiu din administrarea de probiotice în DDA, dar nu identifică pacienții care ar beneficia cel mai mult. Efecte secundare grave asociate cu administrarea de probiotice au fost descrise la pacienții imunocompromiși, la cei cu barieră intestinală afectată sau la persoanele cu un cateter venos central.
Introducere/background
Prin perturbarea echilibrului florei gastro-intestinale, antibioticele pot provoca diaree la 2-8% dintre pacienții spitalizați, dintre care puțin peste jumătate au colită Clostridium difficile. 1 În timpul epidemiilor, această frecvență poate ajunge la 60%. 2 Diareea cauzată de antibiotice (ADD) este mai puțin frecventă la persoanele sănătoase și la pacienții ambulatori (6-33%). 2-4 DDA pot fi severe, C. difficile poate provoca colită pseudomembranoasă, megacolon toxic și chiar moarte. Poate apărea la începutul tratamentului și până la două luni după încheierea acestuia. 2,5 Incidența ADD variază în funcție de context și de diferiți factori, cum ar fi starea de sănătate sau vârsta (cea mai mare la cei sub șase și peste 65 de ani). 2
Probioticele (PB) sunt „microorganisme vii, care, atunci când sunt consumate în cantități adecvate, au un efect benefic asupra sănătății gazdei”. 6 Mai multe specialități sunt comercializate în Elveția. Cu toate acestea, aceste produse nu au toate aceleași indicații sau aceleași limitări de rambursare. În 2011, costul în Elveția al acestor medicamente, pentru spital și ambulatoriu, sa ridicat la aproximativ 12 milioane CHF.
Acest articol își propune să evidențieze cunoștințele recente despre rolul PB în prevenirea și tratamentul ADD, efectele secundare ale acestora, precum și întrebări nerezolvate. Utilizarea PB în colita de C. difficile și diareea călătorului nu este discutată aici.
Cum funcționează probioticele ?
PB sunt microorganisme vii nepatogene, în principal bacterii aparținând genurilor Lactobacillus, Bifidobacterium și Streptococcus, sau drojdii precum Saccharomyces boulardii. PB se găsește în anumite alimente, cum ar fi produsele lactate fermentate și legumele lacto-fermentate (varză acră), ca supliment alimentar (drojdie de bere) sau sub formă de medicamente (Tabelul 1).
Comparația probioticelor înregistrate în Elveția
PB-urile sunt administrate pentru a preveni sau îmbunătăți ADD-ul, prin scăderea duratei și/sau a severității acestuia. 5 Se știe că se opun colonizării bacteriilor patogene în urma distrugerii florei endogene prin antibioterapie. 3 Acțiunea lor este legată de mai multe mecanisme: competiția pentru nutrienți, inhibarea aderenței agenților patogeni, stimularea sistemului imunitar și producerea de substanțe antimicrobiene. 4
Cum și la ce doză se administrează probiotice ?
PB-urile pot fi prescrise pentru prevenirea sau tratamentul ADD. Majoritatea studiilor sunt despre prevenire. Unele teste pentru microorganisme, a căror viabilitate poate fi afectată de antibiotice și necesită luarea la fiecare una până la două ore (de exemplu: Lactobacillus și derivați de penicilină).
Literatura de specialitate se caracterizează printr-o lipsă de date privind doza optimă care trebuie administrată în caz de DDA. 2-4,7 Metaanalize recente propun o analiză pentru anumite PB (Tabelul 2). Doza optimă pentru Enterococcus faecium nu a fost studiată.
Doze sugerate pentru diferite probiotice
Ce surse de probiotice să utilizați ?
Calitatea sursei de PB este adecvată pentru produsele înregistrate ca medicamente. Același lucru nu se aplică neapărat suplimentelor alimentare sau „alimentelor sănătoase”. 8 Studiile privind PB disponibile prin internet au arătat o mare diversitate de calitate și contaminare. Unele produse nu conțineau tulpina menționată pe ambalaj. 2
Prevenirea și tratamentul diareei cauzate de antibiotice
Din 2007, în Medline au fost făcute referiri la opt meta-analize privind utilizarea PB în legătură cu DDA. O meta-analiză din 2012, care include 63 de studii randomizate controlate (ECA) și 11.000 de pacienți, arată că utilizarea PB ca terapie adjuvantă scade riscul de DDA (risc relativ (RR): 0,58; IC 95%: 0,5-0,68; NNT (numărul necesar pentru tratare): 13; IC 95%: 10.3-19.1). 4 Această meta-analiză include în principal adulții. Majoritatea studiilor incluse utilizează un amestec de microorganisme care conțin adesea genul Lactobacillus. Genurile Enterococcus, Streptococcus sau Bacillus au fost rareori folosite. În general, compoziția PB este slab documentată. Eterogenitatea arătată în rezultatele combinate nu ne permite să determinăm care PB (monopreparare sau amestec) sunt asociate cu cea mai mare eficacitate, care populații beneficiază cel mai mult și care antibiotice sunt cel mai des implicate. De asemenea, se constată o lipsă de evaluare a efectelor adverse ale PB.
Metaanaliza de către Butler și colab. merge în aceeași direcție. 3 Notează informațiile limitate disponibile în domeniul îngrijirii primare sau al căminelor. Autorii cred că prescripția PB poate fi justificată la pacienții fragili spitalizați, posibil copii și pacienți care au avut ADD în trecut. PB trebuie evitat la pacienții imunocompromiși.