Primele semne; Simptome; Borrelioza; Boli; Interniști pe net
Primele semne
După transmiterea cu succes, Borrelia se înmulțește mai întâi local în piele în zona mușcăturii de căpușă și apoi se răspândește pe pielea din jur. De acolo se poate răspândi prin sânge în corp și în diferite organe. Fără terapie, Borrelia poate supraviețui luni de zile, uneori chiar ani de zile, în ciuda răspunsului imun al persoanei infectate (gazdă) și poate provoca boli în fiecare etapă sau chiar poate muri spontan. Chiar și borrelioza care a trecut și s-a vindecat spontan sau după terapie nu lasă nicio imunitate de durată.
În Europa, boala Lyme începe cu dezvoltarea eritemului migran în aproximativ 40% din cazuri (în SUA în aproximativ 70-80%). Eritemul este un termen general care descrie pur și simplu înroșirea pielii. Este cauzată de reacția inflamatorie a corpului cu creșterea fluxului sanguin către piele, ca urmare a proliferării locale a Borreliei. Erythema migrans (latină: migrare = a rătăci) se mai numește „roșeață rătăcitoare". Roșeața se află inițial la locul puncției și se manifestă după 3 până la 30 de zile, dar de obicei nu înainte de o săptămână după transmitere De obicei, atinge un diametru de câțiva centimetri și poate crește ocazional până la peste 20 de centimetri. De multe ori înroșirea se estompează în curs în mijloc și, prin urmare, apare în formă de inel. Poate apărea și în mai multe părți ale corpului. Eritemul migrans este unul distinge înroșirea locală a pielii ca rezultat direct al mușcăturii de căpușă, care este în general limitată la locul puncției, nu se extinde la câțiva centimetri și nu se estompează în centru.
Simptome
Boala Lyme cu mai multe fațete poate fi descrisă ca o boală multi-sistem. În funcție de natura primei apariții a simptomelor, timpul de la infecție la boală (perioada de incubație) variază foarte mult: zile până la săptămâni pentru manifestările timpurii, luni până la ani pentru manifestările tardive. Diviziunea stadiului anterior comună (stadiul I-III) este percepută din ce în ce mai mult ca fiind prea artificială, deoarece boala nu trece adesea prin succesiunea acestor etape, dar fiecare manifestare a bolii poate apărea izolat, dar și în combinații diferite. Vindecarea spontană este, de asemenea, posibilă în toate etapele.
Manifestări timpurii
Etapa I.
În Europa, mai mult de jumătate din infecții sunt asimptomatice, adică fără apariția eritemului migrans ca manifestare precoce tipică a stadiului I (vezi mai sus). Unii dintre pacienți - cu sau fără eritem migrant - prezintă simptome generale precum oboseală, febră ușoară, dureri musculare și articulare, cefalee, transpirație, conjunctivită, afecțiuni gastro-intestinale și umflarea ganglionilor limfatici în primele câteva săptămâni după infecție. Aceste plângeri pot fi pronunțate, dar pot fi, de asemenea, foarte slabe și sunt cauzate de răspândirea Borrelia în organism. Ocazional, eritemul migrant multiplu apare ca urmare a răspândirii Borrelia în piele prin fluxul sanguin.
Etapa II
Manifestările timpurii ale organelor pot apărea la câteva săptămâni până la luni de la infecție, chiar și fără o mușcătură de căpușă vizibilă și fără eritem migrant anterior sau simptome generale acute. Această etapă se caracterizează printr-o implicare a sistemului nervos (neuroborrelioză precoce). Inflamația inimii (miocardita) sau a mușchilor (miozita) și inflamația nervilor optici apar rar.
În neuroborrelioza timpurie, inflamația apare de obicei în zona rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării (radiculită), caracterizată prin dureri dureroase, arzătoare, care crește mai ales noaptea și care este, în unele cazuri, local localizată cu mușcătura de căpușă sau cu eritemul migrant anterior. În același timp, se observă adesea paralizie flască asimetrică și distribuită nesistematic. În plus, apar eșecuri sensibile (tulburări senzoriale). Deficiențele neurologice afectează adesea și nervii cranieni, în primul rând ca paralizie facială unilaterală sau bilaterală (paralizie facială). Meningita acută sau paralizia nervului facial izolat este, de asemenea, adesea observată la copii. Meningita este destul de rară la adulții din Europa.
Inflamația mușchilor cardiaci este o manifestare relativ rară în Europa (mai frecventă în SUA), care este adesea asociată cu aritmii cardiace datorate tulburărilor de conducere a stimulilor. În plus față de palpitații și palpitații, acest lucru poate duce, de asemenea, la o încetinire a bătăilor inimii, care, în cazuri pronunțate, poate face necesară utilizarea temporară a stimulatorului cardiac.
Limfocitomul Borrelia este o manifestare timpurie a pielii care, totuși, apare mult mai rar decât eritemul migrans. Aceștia sunt noduli mici ai pielii albastru-roșii, care se găsesc în principal în zona mameloanelor, în zona genitală, pe lobii urechii și nări și în special la copii și adolescenți. precum și la femei.
Etape târzii
Etapele târzii (de la stadiul III) se manifestă numai după luni până la ani și afectează în principal articulațiile. Artrita Lyme este o inflamație intermitentă sau cronică a uneia sau mai multor articulații. Articulațiile mari sunt afectate în special, în special articulațiile genunchiului și, cu frecvență scăzută, articulațiile gleznei, cotului, degetelor, degetelor de la picioare și ale încheieturii mâinii, precum și ale articulațiilor temporomandibulare. Durerea și umflarea scad adesea după câteva săptămâni, dar pot reapărea și pot sări de la articulație la articulație. Astfel de plângeri sunt încă prea rar recunoscute ca borrelioză.
O manifestare mai puțin frecventă este acrodermatita, o inflamație cronică a pielii care apare în principal la femeile în vârstă. Partile extensoare ale picioarelor și brațelor, precum și degetele și degetele de la picioare sunt deosebit de afectate. La început, pielea este roșie și umflată. Dacă nu este tratată, se dezvoltă atrofia pielii (subțire ca o hârtie de țigară) cu o decolorare gri-albăstrui sau violet-albăstrui (livid) și marcaje pronunțate ale venelor. În continuare, pot apărea afectarea articulațiilor și afectarea nervilor.
O altă manifestare tardivă, dar foarte rară, este neuroborrelioza cronică cu o inflamație cronică progresivă a creierului (encefalită) și a măduvei spinării (mielită) (așa-numita encefalomielită), care poate provoca simptome similare sclerozei multiple. Inflamația cronică a măduvei spinării (mielopatia) se poate manifesta prin tulburări de mers spastic-atactic, paralizie a vezicii urinare, tulburări senzoriale distribuite pe o secțiune transversală, precum și simptome de paralizie centrală și periferică (pareză), inflamație cronică a creierului (encefalită) cu tulburări de vorbire și vorbire, tulburări de auz și tulburări de coordonare. Manifestările rare sunt epilepsia, psihosindromul organic (concentrație slabă, afectarea conștiinței, halucinații) și inflamația vasculară în creier (vasculită cerebrală, uneori cu infarct talamic sau trunchiului cerebral).
Expert: Sfaturi și elaborări științifice: Prof. Dr. Thomas Löscher, München
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017