Principalele tulburări funcționale Genunchi

I. Clasificarea tulburărilor funcționale

1. DUREREA GENUNCHILOR

la. Durere nociceptivă

b. Durerea proiectată se referea la genunchi

• Posibile surse de durere:
  • Coxartroza -> cf. şold
  • UFR L3L4, L4L5 sau L5S1 -> cf. Coloana vertebrala lombara
    • Dermocelulagii coapsei anterioare și genunchiului interior (L3), piciorului interior (L4), piciorului exterior (L5) și gambei (S1)
    • Periostul tibial superior-intern (L3 sau L4)

vs. Durere neurogenică raportată

• Lista structurilor nervoase potențial dureroase
  • L3, L4 sau chiar rădăcini L5 (sciatică trunchiată)
    • Vezi coloana lombară
  • Nerv peroneal comun la gâtul fibulei
    • Dureri și tulburări senzoriale în partea exterioară a piciorului până la partea din spate a piciorului
    • Slăbiciune a mușchilor compartimentelor externe și antero-externe de căutat
• Durere neurogenă (scor ≥ 4, chestionar DN 4)
• Deficitul senzorial ușor și TM> 3

d. Durere sinusoidală

• Curs cronic
• Repercusiuni psihologice asociate
• Se recomandă managementul multidisciplinar

II. Recomandări de bune practici

Plasați un comentariu cu privire la informațiile care trebuie luate în timpul interogatoriului pe TF și pe profilul pacientului (care trebuie inclus și pentru SM)

Este adesea posibil să se dezvăluie structura dureroasă a membrului inferior. Necesită stresarea surselor presupuse de durere

Este necesar să se țină seama de calitățile metrologice (fiabilitatea) testelor utilizate

• Un test foarte sensibil este bun pentru a exclude patologia (SeNex)
• Un test foarte specific este bun pentru a include patologia (SpéPin)

1. SINDROM DE DEPĂȘIRE

la. Examinare fizică

vs. Examinări paraclinice

• Tendoane și burse
  • Ecografia (doppler) confirmă și specifică starea
  • RMN dacă durerea nu este elucidată cu ultrasunete
  • Radiografia arată calcificări ale entezelor
• Fascia plantară
  • Ecografia mai întâi, dacă este necesar, pentru confirmarea diagnosticului
  • Radiografie pentru a exclude o fractură de stres a calcaneului sau dacă este o evoluție atipică
  • RMN dacă se suspectează reumatism inflamator
• Cartilaj de creștere
  • Radiografia, dacă este necesară pentru confirmarea diagnosticului, arată fragmentarea cartilajului
  • Radiografie pentru DD a tumorii osoase.
• Interfețe femoro-rotuliene
  • Radiografie cu incidență patelofemorală
• Meniscuri la genunchi
  • Artrografie și artrografie CT
  • RMN

2. SINDROMUL TRAUMATIC

la. Examinare fizică

b. Examinări paraclinice

• Genunchi
  • Raze X frontale și profilate sub sarcină conform criteriilor Ottawa
  • De asemenea, oferă detalii despre translația tibială și, prin urmare, despre leziunea ACL

• • Ecografie pentru a determina natura reacției fluide
  • RMN pentru a determina implicarea ligamentelor încrucișate și laterale, a meniscurilor și a punctelor unghiulare
• Gleznă
  • Raze X conform criteriilor Ottawa
    • Vedere facială și internă oblică a gleznei
    • Fotografii ale piciorului în sarcină, față, profil și derulat ¾ al piciorului
    • Imagini dinamice ale gleznei în varus sau în sertarul anterior pasiv care arată diastaza în cazul ruperii ligamentului
    • Ecografie pentru a determina natura reacției fluide
• Lacrimă musculară
  • Ecografie pentru a determina stadiul de severitate

2. SINDROME INFLAMATOARE

• Examinare fizică
  • Genunchi
    • Revărsat vizibil
    • Manevra șocului rotulian
    • Senzație de șoc „vătămată” în hemartroză
• Examinări paraclinice
  • CRP, VS
  • HLA B27 pentru durerea bilaterală a călcâiului
  • Raze X ale articulațiilor pentru a clarifica natura inflamatorie a implicării și a leziunilor
  • Ecografie (chiar RMN) dacă se suspectează sinovită acută
  • CT dacă se suspectează artrita microcristalină
  • Scintigrafie în caz de suspiciune de leziune osoasă
  • Ecou-doppler venos sau arterial dacă se suspectează inflamația peretelui

3. SINDROME INFECȚIOASE

• CRP, VS, NFS
• Puncția lichidului articular pentru analiză
• Razele X.

---