Probleme de înghițire
Yolande, o femeie în vârstă de 88 de ani, este transferată de la casa de îngrijire medicală la un spital de îngrijire acută pentru a face față problemelor de confuzie și nivel scăzut de conștiință. Are antecedente de demență, diabet non-insulino-dependent, osteoporoză cu fracturi de compresie, boli cronice renale ușoare și hipertensiune arterială. La internare, este diagnosticată cu pneumonie de aspirație în lobul inferior drept și este tratată cu antibiotice mai întâi intravenos și apoi pe cale orală.
Se spune familiei lui Yolande că pneumonia este cauzată de aspirația secundară problemelor de înghițire. Familia raportează că cantitatea de mâncare luată de mama lor a scăzut constant și este îngrijorată de faptul că personalul de la reședință nu are timp să o hrănească.
În casele de îngrijire medicală, prevalența disfagiei este estimată a fi între 50% și 75%, iar jumătate dintre acești pacienți își aspiră hrana, iar un al treilea dezvoltă pneumonie ca complicație 1. La pacienții cu demență avansată care contractă pneumonie, rata mortalității la 6 luni este de 46,7% 2. Același studiu a arătat că familiile care au înțeles prognosticul și evoluția preconizată a bolii au fost mai puțin susceptibile de a accepta proceduri complicate în ultimele 3 luni de viață.
Disfagia contribuie la un consum mai mic de alimente, dar persoanele cu demență sunt, de asemenea, cunoscute ca având mai puțin pofta de mâncare, posibil din cauza nevoilor calorice reduse din cauza inactivității și a metabolismului bazal mai lent. Dificultatea înghițirii și scăderea apetitului sunt indicatori naturali ai progresului bolii. Familiile se confruntă cu mai puțină suferință și înțeleg mai bine evoluția bolii dacă sunt pregătite din timp pentru aceste realități.
Evaluarea înghițirii
Înghițirea implică un set complex de nervi senzitivi și motori, cortexul cerebral, trunchiul cerebral, cerebel și mai mult de 40 de mușchi 4. Orice disfuncție a sistemului, de la mestecare până la formarea unui bolus sau fluid și trecerea prin faringe dincolo de laringe poate duce la disfagie.
Complicațiile disfagiei includ sufocarea, laringospasmul, pneumonia prin aspirație și abcesul pulmonar.
Există 3 categorii de disfagie 5. Disfagia orofaringiană apare atunci când o persoană are dificultăți în formarea și înghițirea bolusului și trecerea acestuia din cavitatea bucală în faringe. Acest mecanism este cel mai frecvent la pacienții cu demență de tip Alzheimer, la care pacientul întâmpină dificultăți în recunoașterea prezenței alimentelor în gură și începe să înghită. În demența vasculară, cea mai frecventă tendință este dificultatea de a mesteca mâncarea și coordonarea efectivă a deglutiției din cauza numeroaselor infarcturi din pachetul corticobulbar.
Disfagia esofagiană este o capacitate scăzută de a muta alimentele prin esofag, provocând spasme esofagiene și insuficiență. Alte probleme concomitente care contribuie la disfagie includ boala de reflux gastroesofagian, diabetul, îmbătrânirea și varicele esofagiene.
A treia categorie de disfagie este „aspirația tăcută”, în care ceea ce este ingerat ajunge în plămâni fără simptome de înghițire sau de tuse. Aceasta se datorează adesea mușchilor slabi din gură sau gât și poate apărea la 2% până la 25% dintre pacienții cu accident vascular cerebral acut 7 .
Terapeuții ocupaționali sunt instruiți să efectueze evaluări amănunțite ale deglutiției; De asemenea, este întotdeauna util ca medicii să știe despre unele teste de screening la pat. Un rezumat critic care a comparat un test care a implicat apă potabilă și verificarea ulterioară a tusei, sufocării și modificării vocii, pe lângă măsurarea dacă a existat o scădere de peste 2% a saturației de oxigen în timpul deglutiției a demonstrat că acest test a avut cea mai bună sensibilitate și specificitate 8 .