Probleme diabetologice - dulcea mea copilă - pierderea în greutate pe autostradă • medic generalist online
Acesta este modul în care pacientul îl descrie: „Cum să mănânc sănătos ca șofer de camion?” Doctore, știu că glicemia mi s-a deteriorat, dar trebuie să-mi păstrez absolut postul de șofer de camion. De asemenea, ar trebui să slăbesc, dar este foarte dificil în slujba mea.
Cazul din punctul de vedere al unui medic de familie
Pacientul în vârstă de 48 de ani a avut diabet zaharat de tip 2 timp de doi ani și a fost bine controlat cu monoterapie cu metformină (valori HbA1c sub 6,5%). Recent a existat o deteriorare a controlului metabolic al diabetului, valoarea HbA1c este acum de 7,2%. Pacientul este șofer de camion și se află pe șosea pe tot parcursul săptămânii, de obicei pleacă duminică seara și se întoarce acasă vineri seara. Există obezitate cu un IMC de 34. Tensiunea arterială este de 140/90 mmHg.
Ce medicamente trebuie administrate pacientului în continuare? Cum își poate reduce greutatea în ciuda volumului de muncă?
Ce spune diabetologul?
Verificare nutrițională și plimbări rapide
În teorie, pacientul dvs. s-ar concentra pe creșterea activității fizice și schimbarea dietei cu o dietă mixtă cu calorii reduse. Experiența a arătat că acest lucru este dificil de implementat cu șoferii de camioane care sunt pe drum toată săptămâna. În primul rând, pacientul dumneavoastră ar fi trebuit să urmeze un curs de formare de bază structurat. După aceea, sfatul nutrițional individual are sens să-l sfătuiți cu privire la alegerea alimentelor adecvate la pauzele de odihnă. Un bufet de salate nu face pe șoferul unui camion fericit pe termen lung. De asemenea, ar trebui să se ofere sfaturi individuale cu privire la alimentarea cu frigiderul camionului. În ceea ce privește activitatea fizică, vă recomandăm plimbări rapide pe drumurile de pământ din jurul stațiilor de odihnă și un program de exerciții pentru familie, în weekend, în pauzele prescrise. Intervalul țintă HbA1c pentru tânăr ar trebui să fie sub 6,5%.
Acest pacient are nevoie de un „antrenor”
O valoare HbA1c de 7,2% (corespunde unui nivel mediu al glicemiei de aproximativ 160 mg% în ultimele două-trei luni) nu este încă o „catastrofă diabetologică”. Cu o astfel de valoare HbA1c, există cu siguranță încă adecvat pentru conducerea unui camion.
Din punct de vedere al prognosticului, ar fi bineînțeles că pacientul ar putea îmbunătăți din nou metabolismul glicemiei. Sunt de părere că medicamentul cu metformină poate fi continuat pentru moment. Nu sunt necesare încă medicamente antidiabetice suplimentare. Cu pacientul, „instrumentele de tratament” diabetologice „obișnuite” (instruire de grup, sfaturi individuale cu transmitere de cunoștințe) probabil nu vor ajunge mult mai departe.
În această situație, ca diabetolog, trebuie să îmi asum rolul de „antrenor”. Coaching-ul este un proces bazat pe parteneriat în care obiectivele sunt clarificate pentru pacientul cu diabet zaharat și modalitățile concrete de realizare a acestor obiective sunt identificate și dezvoltate în comun. Pacientul va fi gata să-și schimbe comportamentul anterior doar dacă un scop lucrativ personal îl atrage. Obiectivul său este clar: vrea să-și păstreze slujba de șofer de camion. În acest moment pot începe conversația. O modalitate de a atinge acest obiectiv este prin pierderea în greutate. Într-o conversație cu pacientul, se poate clarifica acum cum poate parcurge cu succes această cale epuizantă a „pierderii în greutate”. Cel mai bine este dacă sunt de acord cu o măsură foarte specifică cu el pe care vrea să o implementeze imediat.
Incretin mimetic ca terapie suplimentară
Activitatea fizică crescută, combinată cu o dietă mixtă echilibrată și, eventual, cu calorii reduse, este încă baza oricărei terapii cu diabet de tip 2, lucru pe care șoferii de camion ar trebui să-l învețe cu siguranță ca parte a antrenamentului structurat.
Datorită vârstei relativ mici, a duratei scurte a diabetului, a IMC pronunțat de 34 și a faptului că rutina zilnică de lucru nu poate fi modificată semnificativ, consider o terapie medicamentoasă suplimentară cu metformina fie cu un inhibitor DPP-4, dar mai bine cu unul Mimetismul incretinic sau analogul GLP-1 (de exemplu, Byetta®, Victoza®) are sens din cauza reducerii greutății, cu condiția ca pacientul să fie de fapt gata și, de asemenea, dispus să mănânce mai puțin. Terapia cu un incretin mimetic, în special, are sens numai dacă pacientul mănâncă mai puțin. O terapie bazată pe incretină este, de asemenea, tratamentul potrivit aici, deoarece nu implică un risc independent de hipoglicemie, astfel încât șoferul camionului să poată continua să lucreze fără ezitare. Creșterea tensiunii arteriale poate fi de obicei redusă prin reducerea moderată a greutății.
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (2) paginile 34-35