Probleme speciale - Tulburări de mișcare Spitalul neurologic Parkinson

Percepție/orientare

Dacă boala Parkinson durează mult timp, aceasta poate duce la limitări ale performanței creierului. Termenul „bradifrenie” descrie o „încetinire generală a tuturor proceselor psihologice”. Pacienții a căror performanță cerebrală este afectată de boală prezintă o înțelegere încetinită, uitare, incomoditate și lipsă de spirit. Toate activitățile sau situațiile noi sau necunoscute sunt deosebit de dificile. În cazul unei scăderi foarte avansate a performanței creierului, apar și tulburări de memorie, iar pacientul devine din ce în ce mai puțin capabil să facă față vieții de zi cu zi. În cazuri extreme, acest lucru poate duce la stări de confuzie în care pacientul riscă să se rănească prin acțiune neglijentă (de exemplu, prin cădere, arsuri etc.). Astfel de condiții sunt favorizate de aportul redus de lichide, aportul neregulat sau incorect de tablete sau bolile infecțioase însoțitoare.

Ajutor pentru pacienții cu tulburări psihice

S-a menționat deja importanța activităților sociale în cazul lipsei de motivație și a stărilor depresive. Contactele cu membrii familiei, vecinii, grupurile de auto-ajutor sau alte opțiuni de contact (de exemplu, parohie, club pentru persoanele în vârstă) pot fi utile aici. Cu performanțe cerebrale reduse, este important să stabiliți rutina zilnică într-un mod simplu și clar structurat. Rutina zilnică trebuie discutată cu pacientul și, eventual, notată. Pacienții temători ar trebui să fie liniștiți („cineva îi ia mereu, totul este îngrijit pentru ei”).

În cazul dezorientării severe, trebuie evitat să acordăm timp. Indiciile de genul „care a fost acum o jumătate de oră” sunt deseori inutile, deoarece pacientului îi lipsește adesea simțul timpului. Pacientul ar trebui să fie cât mai activ în conversație și îngrijire, dar este important să se evite eșecul pacientului. În schimb, ar trebui căutate oportunități pentru a oferi pacienților un sentiment de realizare, de ex. B. atunci când efectuați sarcini simple în mod independent sau răspunzând la întrebări ușor de răspuns.

Tulburări de vorbire și deglutiție

La fel ca alte abilități motorii, vorbirea este afectată și în boala Parkinson. Foarte des, limbajul devine mai liniștit și mai monoton decât era înainte de apariția bolii, deși tulburările de vorbire nu sunt întotdeauna îmbunătățite de medicamentul Parkinson. Vorbirea se agravează atât de mult încât este greu de înțeles, mai ales dacă boala este prelungită. Modificările tipice atunci, pe lângă reducerea volumului și a expresiei, sunt un ritm de vorbire încetinit sau chiar grăbit, în care pauzele și tranzițiile dintre cuvintele individuale sunt indistincte și neclare.

Alți factori care pot afecta vorbirea sunt salivația crescută sau gura uscată. Un tremur sau suprasolicitarea indusă de medicamente poate duce, de asemenea, la modificări ale vorbirii.

Tulburările de înghițire apar de obicei numai în etapele ulterioare ale bolii sau în sindroamele Parkinson atipice. Deoarece aspirarea alimentelor în trahee poate duce la pneumonie care pune viața în pericol și deoarece tulburările de înghițire duc adesea la malnutriție, tulburările de înghițire reprezintă o amenințare gravă pentru pacient.

Unele semne evidente ale unei tulburări de înghițire sunt:

Salivare constantă
Scuipând saliva
Mâncarea este tezaurizată în gură pentru o lungă perioadă de timp, mestecată pe ea, înghițită târziu, eventual scuipată din nou sau se scurge din gură
La mult timp după ce ați mâncat, există resturi în gură (pe acoperișul gurii, pe gingii, în buzunarele obrazului - unde este informativ pentru tratament)
Înghițirea are loc atunci când bei
Din nas ies lichide sau alimente
Pacientul se plânge de blocarea alimentelor în zona gâtului sau a pieptului
Pacientul are o voce umedă și gâlgâitoare (atenție: cel mai mare semnal de alarmă pentru o aspirație care a avut loc deja)
Pacientul nu poate tuse voluntar
Pacientul își curăță gâtul în mod constant: semne ale așa-numitei „aspirații tăcute”.

Principala cauză a tulburărilor de înghițire în boala Parkinson este reducerea mișcării gurii, a gâtului și a mușchilor respiratori. Se pot recunoaște lipsa de mobilitate a buzelor, mișcări de mestecat inadecvate și reflexul de tuse slăbit sau tuse insuficient de puternică. În plus, există mișcări de pompare a limbii: mâncarea este împinsă înainte și iar și există o lipsă de mișcare peristaltică a mușchilor peretelui din spate al faringelui, i. H. mâncarea nu este aspirată suficient de puternic.

Ajutor pentru pacienții cu tulburări de vorbire și deglutiție

Deoarece în cazul tulburărilor de vorbire există riscul ca pacientul să nu mai ia parte la comunicarea cu ceilalți și să devină din ce în ce mai singur și izolat, este deosebit de important să se utilizeze pe deplin toate opțiunile disponibile pentru conversație. Încercați să creați condiții optime pentru a putea înțelege deloc, i. H. nu vorbiți pe hol sau într-un mediu zgomotos. Asigurați-vă că îi cereți pacientului să facă contact vizual: „Aruncați o privire la mine, apoi vă pot înțelege mai bine.” Și cereți-i să se ridice.

Adesea, când li se solicită acest lucru de către omologul lor, pacienții pot vorbi mai tare și mai clar cel puțin o perioadă scurtă de timp. Prin urmare, nu este în niciun caz „școlar”, dar foarte util pentru a atrage atenția pacientului asupra faptului că limbajul devine prea liniștit, prea rapid sau prea indistinct. În același timp, este necesară multă răbdare, timp și ascultare concentrată, mai ales atunci când există tentația de a „scoate cuvântul din gura pacientului”. Nimic nu poate preveni deteriorarea limbajului mai bine decât practicarea vorbirii în situații de zi cu zi.

Dacă o conversație nu mai este posibilă în cazul tulburărilor de vorbire foarte severe, pacientului i se vor pune întrebări alternative la care poate răspunde cu da sau nu (de exemplu „Ați dori să vă întindeți sau să vă așezați?”). Dacă aveți gura uscată, oferiți ceva de băut sau alăptați mai des (de exemplu, spray Glandosane, băț de lămâie).

Unii pacienți vorbesc mai tare și mai clar dacă ascultă muzică tare prin căști în timp ce vorbesc („efect Walkman”). Acest truc poate ajuta la depășirea situațiilor individuale, dar nu înlocuiește antrenamentul mai dificil al vorbirii normale.

Dacă vorbirea este grăbită și/sau lipsesc tranzițiile dintre cuvinte, un ceas (de exemplu, atingerea unui ceas cu degetele, tabla de ritm) poate fi uneori util pentru a găsi din nou un ritm de vorbire clar.

Câteva sfaturi pentru tratarea pacienților cu simptome de dificultate la înghițire:

Vă rugăm să nu dați niciodată mâncarea în timp ce stați culcat.
Nu extindeți prea mult capul în timp ce înghițiți, coborâți bărbia spre piept.
Gândiți-vă la un tub sau la perfuzii din timp.
Nu vă loviți niciodată pe spate dacă este înghițit.
Dacă este disponibil, informați un logoped care ar trebui să efectueze un antrenament de înghițire.
Acordați atenție unei bune igiene orale, în special curățând buzunarele obrajilor, deoarece pacientul nu mai poate face acest lucru singur.
Dacă gura este uscată, folosiți bețișoare de lămâie sau spray Glandosane.

Tulburări în postură, mers și echilibru

Tulburările de mers și de echilibru sunt cele mai importante cauze ale dizabilității cauzate de boala Parkinson. La începutul bolii, este de obicei doar o anumită încetinire a mersului, care nu este adesea recunoscută ca semn al bolii, dar clasificată ca fiind legată de vârstă.

Pe măsură ce durata bolii crește, mersul devine din ce în ce mai mic și pot apărea blocaje motorii. Aceste blocaje constau în faptul că pacientul are dificultăți în a face primul pas dintr-o poziție în picioare (întârziere de pornire).

Un fenomen similar este ceea ce este cunoscut sub denumirea de îngheț, în care pacienții se „blocează” brusc în timp ce merg și nu pot continua să meargă. În mod vizibil, înghețarea este adesea legată de anumiți factori declanșatori și apare la unii pacienți, de ex. B. numai atunci când se merge prin arcurile ușilor și când se trece prin blocaje. Frica sau stresul pot provoca, de asemenea, întârzieri la început și îngheț. Deoarece acest simptom este atât de legat de situații specifice, este adesea confundat greșit cu psihogen, isteric sau simulat de observatori neinformați. Mulți pacienți au învățat așa-numitele manevre truc cu ajutorul cărora pot depăși blocajele, cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp. Acestea includ comenzi acustice pe care vi le-ați dat sau concentrarea asupra anumitor detalii vizuale ale distanței de mers pe jos (de ex. Dungi în modelul covorului, praguri etc.).

Pacienții care suferă de o tendință crescută de cădere sunt nu numai handicapați, ci și expuși riscului. Este bine cunoscut faptul că persoanele în vârstă sunt mai expuse riscului de accidentare atunci când cad din cauza osteoporozei și a forței musculare reduse. La pacienții cu boala Parkinson, această problemă este agravată de faptul că pot lipsi reflexe de protecție importante, cum ar fi B. întinderea brațelor atunci când cădeți sau vă rotiți trunchiul.

În cazuri extreme, se poate întâmpla ca pacientul să cadă „ca o scândură” pe podea imediat ce este dezechilibrat. Pacienții sunt adesea foarte anxioși după căderi și își limitează mobilitatea chiar mai mult decât era înainte de cădere, închizând astfel cercul vicios al mobilității reduse și creșterea nevoii de ajutor.

Prevenirea corpului superior este o caracteristică tipică a tulburării posturale în boala Parkinson. Ocazional, această tulburare poate deveni foarte severă și poate crește riscul de cădere prin deplasarea centrului de greutate al corpului cu mult înainte. Se remarcă faptul că la mulți pacienți propulsia corpului superior are loc numai în picioare și mers și poate fi adesea corectată temporar prin efort voluntar.

Ajutați la tulburările de postură, mers și echilibru

Este important să ajutați pacientul prin control și feedback extern pentru a compensa scăderea propriului control al corpului. Memento-urile regulate și încurajarea pentru a vă menține corpul în poziție verticală, pentru a face pași lungi și pentru a vă balansa brațele în timp ce mergeți pot fi foarte eficiente. Dacă apar blocaje (pornire întârziată sau înghețare), strategiile de depășire a blocajelor pot fi dezvoltate împreună cu pacientul. O manevră în care însoțitorul așează un picior în fața picioarelor pacientului și îi cere pacientului să treacă peste acest picior s-a dovedit deosebit de reușită.

Alte trucuri dau o comandă acustică („Ready, set, go!”) Sau atașarea benzilor de semnal la punctele critice (ușile, blocajele). Unii pacienți beneficiază, de asemenea, de așa-numitul stick anti-îngheț, în care o mică manetă de pe mâner poate fi utilizată pentru a plia o bară orizontală, pe care pacientul o poate călca pentru a întrerupe blocajul.

Alte ajutoare pentru îmbunătățirea mersului și pentru a depăși blocajele sunt muzica ritmică (de exemplu, prin Walkman, palpitări ritmice și mers asistat). În cazul pacienților cu risc de cădere, trebuie să se acorde atenție menținerii riscului de rănire în mediul acasă cât mai scăzut posibil (marginile căptușelii, evitarea blocajelor, îndepărtarea pragurilor ușii etc.)

Împreună cu kinetoterapeutul, ar trebui oferite și ajutoare, de ex. B. cu un rollator. Unii pacienți cu o tulburare de postură beneficiază de purtarea unui rucsac mic, care schimbă centrul de greutate al corpului înapoi și facilitează îndreptarea corpului superior.

Pacienții aflați în stadiile avansate ale bolii nu mai sunt deseori capabili să se întoarcă independent noaptea, iar în cele mai severe cazuri poate exista imobilitate completă sau extinsă în timpul zilei. În aceste cazuri, pacienții trebuie repoziționați frecvent, poziționând în general cât mai plat posibil. Poziționarea corectă trebuie învățată cu atenție și practicată într-un curs de specialitate adecvat. Poziționarea incorectă sau repoziționarea prea rar favorizează apariția ulcerelor de presiune, circulația slabă și contracturile.