Proiect european tulburări de alimentație

Factori socio-culturali
Semnificația socio-culturală a comportamentului alimentar deviant s-a schimbat de mai multe ori pe parcursul istoriei. Postul a făcut parte dintr-un mod de viață ascetic din Evul Mediu, care ar trebui să permită experiențe religioase-mistice. Exemple celebre sunt sfinții de post din Evul Mediu târziu (de exemplu, prințesa Margareta a Ungariei) și artiștii foamei și miracolele seculare de post din secolele 16-19. Refuzul de a mânca a fost, de asemenea, utilizat în mod repetat pentru a impune motive politice. Un exemplu sunt grevele foamei de către Mahatma Gandhi în lupta pentru independența Indiei.

Comportamentul alimentar deviant a fost descris pentru prima dată ca un tablou clinic de către medicul londonez Richard Morton în 1694. El a numit această tulburare „consum nervos”.

Tulburările de alimentație și obezitatea apar astăzi aproape exclusiv în țările orientate spre vest, unde este garantată disponibilitatea sigură și abundentă de alimente sau în care există o abundență de alimente. Ce și cât se mănâncă depinde în mare măsură de scopul și scopul mesei. Oamenii mănâncă sau postesc pentru a-și întări sănătatea, pentru a-și ridica spiritul sau pentru a-și modela propriul corp.

Studiile privind prevalența tulburărilor de alimentație arată că doar 1% din toate tulburările de alimentație din întreaga lume afectează bărbații. În schimb, există o prevalență ridicată a tulburărilor alimentare la femei și în grupurile profesionale în care presiunile sociale pentru a fi slabe sunt mari, de ex. B. pentru sportivi competitivi, modele și dansatori. În principal, femeile intră într-o situație contradictorie, pe de o parte, ar trebui să aibă grijă de bunăstarea și nutriția familiei, pe de altă parte, trebuie să acorde o atenție constantă liniei lor pentru a satisface cerințele sociale de slăbiciune. Dintr-o perspectivă feministă, comportamentul dezordonat al alimentației este o încercare de implicare activă cu mediul, deși cu consecințe auto-dăunătoare.

Gama de tulburări alimentare
Studiile de urmărire a tulburărilor de alimentație arată că simptomele tulburării de alimentație se pot schimba în timp, în timp ce problema psihologică de bază rămâne neschimbată.

Fig. 1: Spectrul tulburărilor alimentare conform Meermann și Vandereycken

Modelul prezintă un continuum cu subnutriție extremă și eforturi pentru subțire (anorexie restrictivă nervoasă I) la un pol și obezitate severă (V), în care supraponderalitatea nu este cauzată doar de supraalimentare, la celălalt pol. Bulimia nervoasă (III) ocupă o poziție centrală între forma bulimică a anorexiei nervoase (II) și obezitatea latentă (IV). Grupul obez latent este grupul cu obiceiurile alimentare și efortul lor de a controla greutatea
Foarte asemănătoare cu pacienții cu bulimie, doar spre deosebire de aceștia suferă în mare parte de supraponderalitate.

Unii suferinzi dezvoltă doar una dintre aceste forme clinice, în timp ce alții se deplasează dintr-o poziție în alta și arată ceea ce este cunoscut sub numele de schimbare a simptomelor.

Sinonime
Anorexie, anorexie, anorexie la pubertate

Simptome
Principalul simptom al anorexiei nervoase este o greutate corporală cu cel puțin 15% sub greutatea normală sau greutatea de așteptat în faza de creștere (corespunde unui IMC de 17,5). Bolile fizice trebuie excluse ca o cauză a acestui fapt. Există mari temeri de a te îngrasa sau de a deveni grăsime, în ciuda faptului că sunt subponderali. Caracteristic este o perturbare a percepției propriei figuri și a greutății corporale. Pierderea în greutate este auto-indusă de vărsături, ingestie de laxative sau supresoare ale apetitului sau activitate fizică excesivă. Ca expresie a unei tulburări hormonale însoțitoare, sângerările menstruale nu apar sau nu apar, iar bărbații își pierd libidoul și potența.

Tablou clinic
Afectate sunt în mare parte fete în pubertate și femei tinere în tranziție de la adolescență la maturitate. Această imagine clinică este destul de rară la persoanele în vârstă. Debutul bolii nu este adesea cunoscut cu precizie. Preocuparea cu privire la greutatea corporală, slăbiciunea și dieta devin din ce în ce mai importante și din ce în ce mai multe domenii ale vieții sunt neglijate. Contactele sociale sunt reduse la câteva persoane. Comportamentul alimentar este determinat de cele mai mici mese, care sunt de obicei consumate singure ca parte a anumitor ritualuri alimentare. Alimentele sunt adesea împărțite în alimente permise, cum ar fi brânza sau iaurtul cu conținut scăzut de calorii și alimentele interzise (de exemplu, alimentele grase). Negarea și banalizarea comportamentului autodistructiv este caracteristică. De obicei, nu există o perspectivă asupra bolii.

Două subtipuri de anorexie nervoasă
În Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale IV (DSM-IV), se disting pentru prima dată două subtipuri de anorexie nervoasă.

TIP DE MÂNCARE/PURGARE BINGE
Mai mult de 50% din toți oamenii anorexici au brusc pofte după o perioadă de post. Într-un timp foarte scurt, sunt devorate cantități uriașe de alimente bogate în calorii și ușor de mestecat. Pentru a contracara riscul de creștere în greutate, alimentele sunt excretate prin vărsături auto-induse și/sau prin administrarea unor doze mari de laxative.

TIP RESTRICTIV
În timpul episodului actual de anorexie nervoasă, persoana în cauză nu prezintă niciun comportament de „purjare”, adică nu există vărsături auto-induse sau abuz de laxative sau diuretice și, în plus, nu există atacuri regulate. Greutatea redusă sau pierderea în greutate se realizează prin activitate fizică excesivă și prin restricționarea aportului de alimente.

Sinonime
Bulimie, vărsături, vărsături

Simptome
Principalele simptome ale bulimiei nervoase sunt episoadele recurente de alimentație excesivă, care sunt însoțite de o pierdere a controlului asupra comportamentului alimentar. Cantități mari de alimente bogate în calorii sunt consumate într-o perioadă scurtă de timp. Pentru a preveni creșterea în greutate, comportamentele compensatorii, cum ar fi vărsăturile auto-induse, abuzul de laxative, diuretice, postul și/și activitatea fizică excesivă apar după consumul excesiv. Stima de sine depinde excesiv de cifră și greutatea corporală.

Tablou clinic
Spre deosebire de anorexie, majoritatea femeilor afectate au de obicei o greutate normală sau ușor supraponderală. Consumul excesiv este de obicei urmat de vărsături susținute de abuzul de laxative și/sau diuretice. Cei afectați au o conștientizare pronunțată a bolii, care este asociată cu sentimente de rușine și dezgust. Mâncarea excesivă este adesea practicată în secret sub formă de ritualuri sau fără nicio etapă.

Două subtipuri de bulimie nervoasă
DSM-IV (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale IV) face distincția între două subtipuri de bulimie nervoasă, analog cu anorexia nervoasă:

TIP NON PURGING
Acest lucru înseamnă că persoanele care nu vomită sau abuzează în mod regulat de laxative în timpul fazei actuale de bulimie nervoasă, ci în loc repede intermitent și fac activitate fizică excesivă în alternanță cu consumul excesiv. Această formă de bulimie nervoasă este rară.

TIP DE PURGARE
În timpul episodului actual de bulimie nervoasă, apar în mod regulat vărsături auto-induse și/sau abuz de laxative și diuretice.

Sinonime
Binge, foamea lacomă, binge eating

Simptome
Cu această tulburare de alimentație, alimentația frecventă apare cu pierderea controlului. Urmează un comportament compensator, cum ar fi vărsăturile, postul, hiperactivitatea sau utilizarea laxativelor. Există un nivel semnificativ de suferință din cauza consumului excesiv. Sentimentele de dezgust față de tine, sentimentele de depresie și sentimentele de vinovăție după consumul excesiv sunt clar pronunțate. Datorită aportului ridicat de calorii din timpul unui atac alimentar, persoanele cu o tulburare alimentară excesivă sunt de obicei supraponderale. Evenimentele emoționale stresante sunt adesea citate ca declanșatoare ale acestor consumuri excesive.

Principii de bază pentru tratamentul tulburărilor alimentare
Terapia trebuie să fie întotdeauna orientată către caz individual și este în esență dependentă de stadiul bolii (acută - cronică), de pierderile fizice și sociale și de potențialul resurselor rămase. În principiu, un staționar vs. setarea terapeutică ambulatorie. Prima este metoda de alegere pentru probleme somatice grave, comorbidități, suiciditate și un mediu social dificil. În plus față de tratamentul orientat somatic, procesul complex al bolii este contracarat la diferite niveluri psihoterapeutice:

verbal sub forma unor terapii psihoterapeutice de vorbire în medii de grup și individuale
non-verbală în expresia artistică sau muzicală (artă și muzicoterapie) și
în cadrul unei conștientizări corporale crescute (terapie corporală, proceduri de relaxare)

Deosebit de importantă pentru tratamentele de succes, în special la pacienții adolescenți, este includerea mediului familial sau social.

Tratamentul orientat spre simptome al anorexiei nervoase - restituirea greutății
Rezultatele teoriei set-point arată că greutatea redusă și dieta sunt, de asemenea, principalele cauze ale comportamentului alimentar perturbat, de ex. B. se aplică poftele alimentare și simptomele psihologice. Pe baza acestor constatări, restituirea greutății este considerată a fi de o importanță decisivă în procedura terapeutică. În acest scop, se încheie contracte de greutate cu persoanele în cauză și se practică un comportament alimentar normal cu ajutorul unor reguli clare și a unor protocoale alimentare.

Tratamentul orientat spre simptome al tulburării de alimentație excesivă și al bulimiei nervoase - programe anti-dietă
În ceea ce privește un program antidietă, accentul este pus pe eliminarea comportamentului alimentar anormal (pofte, dietă constantă) și nu pe reducerea greutății. Pare important ca persoanele în cauză să identifice factorii declanșatori ai consumului excesiv (de exemplu, prin păstrarea foilor de jurnal) și să se străduiască să schimbe tiparele de gândire disfuncționale în legătură cu alimentația și greutatea corporală ideală.

Comorbiditatea anorexiei nervoase și a bulimiei nervoase cu alte boli psihiatrice

Tulburare depresivă
O tulburare de alimentație este adesea însoțită de o dispoziție depresivă care este exacerbată de izolarea socială. Studiile au postulat că până la 90% dintre pacienții cu anorexie supuși tratamentului prezintă simptome depresive și că această dispoziție continuă în 15-58% din cazuri chiar și după ce greutatea lor s-a normalizat.

Boală obsesiv-compulsivă
Tabloul clinic al anorexiei nervoase prezintă simptome cu caracter compulsiv precum B. Mâncarea ritualurilor, numărarea și cântărirea constantă a caloriilor. Tulburările de personalitate compulsive sunt frecvente la pacienții anorectici, împreună cu tulburările de evitare a anxietății, dar rareori întâlnite la pacienții bulimici.

Tulburări de anxietate
În special, fobiile sociale pot fi observate mai frecvent în tablourile clinice bulimice și anorectice. Pacienții bulimici suferă adesea de agorafobie.

Dependență
Dacă „dependența” slabă este o dependență este controversat în literatura științifică. Practic sunt reprezentate două poziții:

Dependența este înțeleasă doar ca dependență de substanțe (alcool, droguri și dependență de droguri).
Orice nevoie poate deveni dependență odată ce controlul este pierdut. În consecință, alimentele pot fi abuzate și ca substanță care creează dependență. În aproximativ 20% din cazuri, bulimia nervoasă este încă asociată cu dependența legată de substanțe, în special alcoolul sau drogurile. În anorexia nervoasă, frecvența dependenței suplimentare este semnificativ mai mică decât la un grup de control care nu mănâncă.

Sinonime
Obezitate, supraponderalitate, supraalimentare

General
Obezitatea nu este o tulburare alimentară în sine, dar consecințele psihologice și fizice care rezultă din supraponderalitatea transformă o abatere de la normă într-o problemă individuală. Se face distincția între o formă ușoară de obezitate cu o supraponderalitate distribuită uniform și o formă severă în care se observă o creștere regională a grăsimii corporale. Ca urmare a supraponderalității, problemele psihologice și fizice apar mai frecvent.

Tablou clinic
Pe lângă cantitatea de grăsime, distribuția țesutului gras este principalul factor care determină riscul pentru sănătate.

1. OBEZITATEA ANDROIDĂ
Această formă de obezitate este caracterizată ca forma mărului. Distribuția grăsimilor se face în principal pe trunchiul corpului, în special în regiunea abdominală. Acest lucru duce la un risc ridicat pentru sănătate, în special în ceea ce privește hipertensiunea, bolile cardiovasculare și diabetul zaharat. Acest tip de distribuție a grăsimilor apare în principal la bărbați.

2. OBEZITATE GINOIDĂ
Este descris ca obezitate de culă sau obezitate în formă de pară. Țesutul adipos se acumulează, în special pe coapse, pelvis și șolduri. Această formă de distribuție a grăsimilor este mai frecventă la femei. Consecințele fizice ale obezității ginoide pot fi clasificate ca minore.

Descrierea comportamentului alimentar
La persoanele supraponderale, senzația de sațietate se pierde adesea. Cei afectați mănâncă repartizați pe parcursul zilei fără o împărțire clară în mese individuale. Mâncarea este adesea consumată seara și noaptea, în timp ce se mănâncă relativ puțin în timpul zilei.

Probleme fizice
Efectele secundare fizice ale excesului de greutate sunt tulburările metabolismului lipidic, bolile cardiovasculare, hipertensiunea, problemele articulare și predispoziția crescută la diabetul zaharat.

Consecințe psihosociale
Dezavantajul public persistent al persoanelor supraponderale duce la izolarea socială, care este adesea asociată cu o stare de depresie și o lipsă de stimă de sine.

tratament
Principiul tratamentului este de a restabili aportul natural de alimente prin foamete și sațietate, menținând în același timp mesele individuale. Este logic să creșteți conținutul de carbohidrați al meselor, reducând în același timp conținutul de grăsimi. În plus, ar trebui urmărită o creștere a consumului de calorii sub formă de activitate fizică sporită. În tratamentul obezității, reducerea greutății nu se află în prim-plan, ci o corectare a comportamentului alimentar anormal în sensul unui program antidietă.

Tulburarea alimentară și obezitatea
Tulburările de alimentație fac excepție la persoanele supraponderale. Doar 5% din totalul persoanelor obeze suferă de consumuri regulate. În DSM-IV (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale IV) criteriile pentru această tulburare, care este asociată exclusiv cu alimentația necontrolată, excesivă, sunt definite pentru prima dată (a se vedea secțiunea Tulburare alimentară excesivă).

Literatură folosită:
Asociația Americană de Psihiatrie (DE). (1994). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale. Gtzttingen: Hogrefe.

Brumberg, J.J. (1994). Foame de moarte. Istoria anorexiei nervoase din Evul Mediu până în prezent. Frankfurt: Campus Verlag.

Cuntz, U. & Hillert, A. (1998). Tulburari de alimentatie. Cauze, simptome, terapii. München: Beck.

Janssen, P.L., Senf, W. & Meermann, R. (Eds.). (1997). Clinica tulburărilor alimentare. Anorexie și bulimie. Stuttgart. Pescar.

Reich, G. și Cierpka, M. (Eds.). (1997). Psihoterapia tulburărilor alimentare. Modele de boli și practici de terapie specifice tulburărilor și la nivel de școală. Stuttgart: Thieme.

Vandereycken, W., van Deth & Meermann, R. (1990). Artisti de foame, miracole de post, anorexie. O istorie culturală a tulburărilor alimentare. Zьlpich: Biermann.